体外冲击波治疗缺血性心肌病心力衰竭的初步疗效

目的 评估体外心脏冲击波治疗(ESWT)在缺血性心肌病心力衰竭治疗中的初步疗效.方法 8例因缺血性心肌病导致的心力衰竭患者接受ESWT,指定治疗仪(100击/点,能量为0.09 mJ/mm2,每次3～6点,3次/周),3次治疗为1组,间隔3周进行1组治疗,共治疗9周.观察治疗前及治疗后6个月纽约心脏学会(NYHA)心功能水平、6min步行距离、血氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,采用99m锝-甲氧异腈(99mTc-MIBI)静息/负荷单光子发射计算机断层成像术(SPECT)评价左心室射血分数(LVEF)及节段性心肌灌注和室壁运动.结果 经ESWT治疗后,NYHA心功能分级为(2.1±0.3)级,显著低于治疗前的(2.5±0.5)级(P＜0.05);LVEF为0.285±0.046,显著高于治疗前的0.238±0.054(P＜0.05);治疗节段的舒张末期心肌灌注、收缩末期心肌灌注分别为(49.0±6.3)%、(59.6±8.6)%,均显著高于治疗前的(46.3±7.7)%、(55.4±9.1)%(P值均＜0.05);治疗节段的室壁运动为(3.11±0.96)mm,显著高于治疗前的(2.75±1.03)mm(P＜0.05).结论 ESWT在改善缺血性心肌病心力衰竭患者的心功能方面具有潜在应用价值.     

颈动脉内膜硬化对冠状动脉病变的影响

目的：探讨冠心病患者冠状动脉（冠脉）病变程度与颈动脉内膜中层厚度（IMT）和斑块积分的相关性。方法：选择行冠脉造影的胸痛患者56例（男性46例，女性10例），平均年龄71±9岁，根据冠脉造影结果分为无冠脉病变组、单支冠脉病变组、多支冠脉病变组。对所有入选患者行颈动脉彩超检查，测定颈动脉IMT值和斑块积分。结果：无冠脉病变组和单支冠脉病变组的颈总动脉IMT值均显著低于多支冠脉病变组（分别为0.77±0.24和0.92±0.25比1.24±0.55，均P〈0.05），3组的颈动脉平均斑块积分（分别为0.3、1.4和2.5）随冠脉病变血管支数的增加而增加。结论：彩色多普勒超声检查观察颈动脉硬化程度可初步预测冠脉的病变情况。     

体外冲击波在心血管疾病中的治疗进展

正在冠心病的治疗领域中,难治性心绞痛或称为顽固性心绞痛(refractory angina)一直是治疗的难点之一。根据欧洲心脏病学会的定义,难治性心绞痛是指冠心病患者存在至少3个月以上的慢性心绞痛,尽管已经给予优化药物治疗、再血管化治疗和(或)冠状动脉旁路移植手术,仍不能缓解心绞痛症状,并有心肌缺血证据。这些患者不仅反复发作心绞痛,生活质量差,而且近1/3的患者合并心力衰     

急性冠脉综合征患者血浆N端B型脑钠肽前体与心脏血流动力学的相关性

目的：研究急性冠脉综合征（ACS）患者N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）与心脏血流动力学相关参数的相关性。方法：入选复旦大学附属中山医院心内科监护室ACS患者共37例,其中男性32例,女性5例,年龄36~84岁,对所有患者进行无创心脏血流动力学检测并收集NT-proBNP等血液指标数据。分析NT-proBNP与无创血流动力学各参数间的相关性,并采用多元逐步回归分析进行多因素分析。结果：NT-proBNP水平与左室射血分数、每搏输出量、心输出量、搏指数、心指数、血管最大扩张速度、左室射血期、收缩指数、收缩功能指数、电机械收缩期、左室舒张末期容积、主动脉顺应性、左室每搏作功、左室每分作功、搏功指数、心功能指数呈负相关,与射血前期/左室射血期、主外周阻力、血管最大再扩张速度呈正相关;多元回归显示,左室射血期及电机械收缩期在本研究中受其他因素影响比较大,故将其剔除。结论：ACS患者NT-proBNP水平与心脏血流动力学部分指标有相关性。     

急性冠脉综合征心肌肌钙蛋白T与血流动力学相关性研究

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者心肌肌钙蛋白T(cTnT)与心脏血流动力学参数的相关性. 方法:选择37例ACS患者,男性32例,女性5例,年龄36～84岁.不稳定型心绞痛患者5例、非ST段抬高急性心肌梗死患者6例、ST段抬高急性心肌梗死患者26例.对所有患者进行无创心脏血流动力学检查并收集cTnT等数据.采用S...     

心电图ST—T改变（三）冠心病ST—T改变的当今评价

冠脉固定性 (冠脉狭窄 )或动力性 (冠脉痉挛 )狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧、损伤或坏死而出现的 ST- T改变包括 :T波改变 (T波高尖、T波倒置 ) ,ST段偏移 (抬高、压低 )。一 .机理 :缺血的心肌首先表现为复极时间延长 ,于是在心肌外膜面电极记录的心电图就出现 T波形态及振幅方面的改变。因为对向电极部位心肌缺血 ,复极时间迟于正常心肌 ,T波向量指向正常心肌 ,所以记录出一倒置 T波。 T波向量由缺血区指向非缺血区 ,心内膜下心肌缺血时 ,T波向量指向心外膜电极 ,反映为 T波向上直立 ;心外膜下心肌缺血时 ,T波向量背离心外膜电极 ,…     

Fcγ受体Ⅱ A基因多态性与冠心病和扩张型心肌病的关系

目的 炎症和免疫机制参与冠心病（CHD）和扩张型心肌病（DCM）的心肌损害。免疫球蛋白Fc受体（FcR）家族的FcγRⅡ参与免疫球蛋白介导的损伤过程,且与C反应蛋白结合,在炎症和免疫损害中起重要作用。有报道显示FcγRⅡ基因氨基酸编码131位置上的组氨酸(H/H)和精氨酸(R/R)多态性与某些炎症性和自身免疫性疾病有关。本研究旨在探讨该多态性与CHD和DCM的关系。方法 正常对照组199名,冠脉造影证实的CHD患者324名,DCM患者116名,采用PCR和变性高效液相色谱仪分析（DHPLC）研究基因多态性。结果 ①按显性效应遗传模型（HH +HR 与 RR）,DCM患者FcγRⅡA的 H显性效应频率为0.92, 较对照组0.78明显增高（P<0.001）;②按加性效应遗传模型(HH 与RR 和 HR 与RR),DCM患者H加性效应频率也明显高于对照组（P<0.01和P<0.001）;③DCM患者和对照组H等位基因频率分别为0.63和0.55,有显著性差异（P<0.05）。而CHD患者与对照组基因频率无显著差异。结论 H等位基因可能是DCM患者的易感基因,但并不是冠心病的易感基因。     

病毒性心肌炎的治疗——重点于卡托普利治疗

本文叙述急性病毒性心肌炎的不同治疗方法,重点是实验室研究及卡托普利可能的作用。 抗炎药:非甾体类抗炎药曾经验性地应用于急性病毒性心肌炎的治疗(尤其是合并心包炎者)。然而,在感染柯萨奇病毒B3小鼠模型研究中,发现疾病早期使用吲哚美辛(Inaomethacin)、水扬酸钠、布洛芬(ibupro-fen)会加重病情,后期应用未加重病变,但也无有益作用。故该病急性期应避免使用非甾体类抗炎药,慢性期应限制这种安慰性的治疗。     

心尖肥厚型心肌病12例临床分析

心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一种特殊类型，临床上极易误诊，现将笔在上海市中山医院所遇12例报道如下。     

慢性心力衰竭患者血清中cTnI/T与不同心血管疾病的关系

目的 探讨血清心肌肌钙蛋白（Tn）I/T（cTnI/cTnT）在慢性心力衰竭（心衰）中的意义以及其对心血管疾病发生发展的影响.方法 110例临床诊断为慢性心衰患者,根据病因分为高血压、冠心病、扩张型心肌病3组,用化学发光法测定血清cTnI/T水平,用超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）及左心室大小（LVDd、LVDs）,同时进行肝、肾功能的常规检测.其中20例患者在临床治疗期间跟踪随访3～6个月,观察心功能的变化与cTnI/T的关系.结果 血清cTnI在扩张型心肌病慢性心衰患者中显著高于其他组（P＜0.05）,cTnI的阳性率在LVEF 31%～40%段明显增高,与LVEF≤30%、LVEF 41%～50%段比较,差异有显著性（P＜0.05）;血清cTnT升高与血肌酐异常者呈显著相关,（r=0.345,P=0.005）,而血清cTnI的升高与肌酐的高低无关.随访发现,经治疗后心功能改善的患者,血清cTnI/T显著下降;但是,若疗效不佳,心功能有恶化时,血清cTnI/T较治疗前有所升高,有显著统计学差异.结论 扩张型心肌病患者可能存在慢性心肌损伤,其损伤程度在LVEF 30%～41%可能较重;慢性心衰患者肾功能损害对血清cTnT的影响较大,而cTnI不变,因此血清cTnI可作为评判慢性心肌损伤的特异指标.