133例肝硬化并发糖尿病患者发病相关危险因素和预后分析

目的 分析肝硬化合并糖尿病患者的临床特征、转归及预后,并探讨其相关危险因素。方法 回顾性分析2011年1月至2011年12月间住院的133例肝硬化合并糖尿病患者,并随机抽取同期住院的137例肝硬化无糖尿病患者,从临床特点、生化检查、并发症、肝功能分级、转归等进行对比分析研究。结果 肝硬化合并糖尿病患者和肝硬化无糖尿病患者的平均年龄分别为（55.9±11.0）岁和（50.2±12.0）岁,平均住院天数为（15.6±11.3）天和（12.8±8.4）天,入院时空腹血糖为（9.8±5.5） mmol/L和（5.1±2.1） mmol/L,天门冬氨酸氨基转移酶为（83.2±98.6） u/L和（65.3±88.8） u/L,白蛋白为（29.1±4.7） g/L和（30.5±5.5）g/L,甘油三脂为（1.1±0.9） mmol/L和（0.7±0.4）mmol/L,血钠为（134.3±5.1） mmol/L和（135.8±5.7） mmol/L,差异均具有显著统计学意义 （P均<0.05）;合并糖尿病患者酒精性病因（11.3%）、Child-Pugh C级（26.3%）、腹水（36.8%）、自发性腹膜炎（33.8 %）、肝性脑病（18.0%）和高血压（21.1%）所占比例显著高于无糖尿病患者（3.7%、11.3%、29.9%、 22.6% 、9.0%和2.9%,P均<0.05）;合并糖尿尿病患者住院期间病死率为18.8%,显著高于无糖尿病患者（9.5%,P<0.05）;经Logistic分析显示,高龄、住院时间、高血压、高血糖、高甘油三酯 （OR 值分别1.054、1.052、16.182、1.503和1.503,P均<0.01）是肝硬化患者发生糖尿病的危险因素。结论 与肝硬化无糖尿病患者相比,合并糖尿病的肝硬化患者肝功能状况和预后差,糖尿病可能是肝硬化患者预后不佳的危险因素。     

肝硬化腹水并发肝肾综合征的危险因素分析

目的探讨肝硬化腹水并发肝肾综合征的危险因素。方法以67例肝硬化腹水并发肝肾综合征患者(研究组)和82例单纯肝硬化患者(对照组)作为研究对象。收集2组性别、年龄、体质量、既往史、出入院诊断、并发症和预后等资料,并对2组相关指标(血白细胞计数、凝血酶原时间和血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、白蛋白、肌酐、钾、钠、肾小球滤过率)及肝硬化腹水并发肝肾综合征的相关危险因素进行统计学分析。结果与对照组比较,研究组血白细胞计数、凝血酶原时间和血清天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、肌酐水平,自发性腹膜炎、肝性脑病、消化道出血、肺部感染发生率及病死率均显著升高,血清白蛋白、钠、肾小球滤过率水平均显著下降(均P<0.05)。自发性腹膜炎(OR=2.264,95%CI 1.386~5.288,P<0.01)、消化道出血(OR=1.636,95%CI1.036~3.587,P<0.05)、低钠血症(OR=4.503,95%CI 4.172~18.793,P<0.01)、低蛋白血症(OR=1.508,95%CI1.316~1.717,P<0.05)及肾小球滤过率(OR=6.182,95%CI 6.070~26.087,P<0.01)均为肝硬化腹水并发肝肾综合征的独立危险因素。结论自发性腹膜炎、上消化道出血、低钠血症、低蛋白血症及肾小球滤过率均为肝硬化腹水并发肝肾综合征的危险因素,应及早采取干预措施,预防肝肾综合征的发生。     

高灵敏乙型肝炎病毒DNA阴性慢性乙型肝炎患者70例血清乙型肝炎病毒前基因组RNA水平的分析

目的:通过观察高灵敏乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)DNA阴性的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者的血清乙型肝炎病毒前基因组RNA(hepatitis B virus pregenomic RNA,HBV pgRNA)水平,分析其与其他临床指标的相关性。方法:纳...     

乙型肝炎e抗原在HBV感染过程中的研究进展

乙型肝炎e抗原(HBeAg)是由HBV-C基因区编码的一种非颗粒性的分泌型核壳蛋白,目前已证实HBeAg具有耐受原与免疫原双重作用,不参与乙型肝炎病毒(HBV)的复制、感染细胞及装配,但在慢性乙型肝炎宿主的免疫反应中发挥重要作用,其具体功能至今尚未完全明确。文章综述了HBeAg的生物学特征、免疫调节功能及其可能的作用机制和一般临床意义。     

儿童神经型布氏杆菌病1例报道并文献复习

本院收治1例儿童神经型布氏杆菌病患儿,现报道如下。
　　1临床资料
　　患儿,男,13岁,江西永修县人,因“反复发热40余天,浅表淋巴结肿大10d,精神异常2d”入院。患儿于40d前无明显诱因下出现发热,体温最高达39．8℃,热型不规则,无畏寒、抽搐,无咳嗽、咳痰,无四肢关节疼痛,至当地诊所给予抗感染（具体不详）后热不退,10 d前家属发现患儿颈部、腋窝多个淋巴结肿大,至永修县医院就诊,给予阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注抗感染治疗,发热仍反复,2d前出现精神症状,表现为说胡话,伴有头痛和恶心呕吐,呕吐呈喷射性,为进一步诊治来本院就诊。入院查体：体温39．1℃,脉搏120次／min ,呼吸30次／min ,血压108／62 mm Hg ;神志稍模糊,咽稍红,扁桃体Ⅰ度肿大,全身浅表淋巴结肿大,尤以颈部、腋窝及腹股沟处淋巴结肿大明显,黄豆大小,质软,活动度可。心肺（－）,肝未触及,脾肋下2 cm ,双上肢肌力3级,双下肢肌力4级,Babinski征（－）,颈强直,Kernig征（＋）。入院诊断：发热待查,脑炎？败血症？淋巴瘤？辅助检查,血常规：RBC 4．11×1012／L ,WBC 6．37×109／L ,C反应蛋白9．27 m g／L ;血生化：丙氨酸氨基转移酶20 U／L ,天门冬氨酸氨基转移酶32 U／L ,碱性磷酸酶（ALP）150 U／L ,血清肌酐42．2μmol／L ,乳酸脱氢酶402 U／L ,α‐羟丁酸脱氢酶300 U／L ,电解质正常;红细胞沉降率8 mm／h ;抗EB病毒IgM （－）;肺炎支原体抗体IgM （－）;结核分枝杆菌抗体（－）;抗O 128 IU／mL ,类风湿因子小于20 IU／mL ;抗核抗体谱（－）;肥达氏反应（－）;脑脊液常规：正常;脑脊液生化：糖1．45 mmol／L ,蛋白0．46 g／L ,氯化物103 mmol／L ;心电图：窦性心动过速;脑电图、头颅M RI、胸片：未见异常;腹部B超：脾长15．5 cm ,实质回声均匀;淋巴结彩超：双侧颈部、腋下、锁骨上窝、腹股沟多发低回声团,考虑为肿大淋巴结;腹股沟淋巴结活检病理：慢性炎症（肉芽肿性炎可能）;骨髓细胞学：未见明显异常骨髓象;骨髓培养：培养出羊种布鲁菌;血培养：培养出马尔他布鲁菌;追问病史发病前接触过羊,结合病史和检查确诊为神经型布氏杆菌病,转本院传染科继续治疗,在传染科给予利福平和多西环素口服治疗7d后体温下降至正常,无恶心呕吐,精神症状及头痛逐渐缓解,家属要求出院回当地医院继续治疗,随访3个月,体温正常,肿大淋巴结明显缩小,精神症状消失,暂无复发。