关节镜下踝关节融合术治疗终末期踝关节结核的疗效观察

目的 随访踝关节镜下融合术治疗踝关节结核的病例,评价其临床疗效和安全性。方法 选择2010年1月—2016年12月于山东省胸科医院骨科接受踝关节融合术治疗的踝关节结核患者36例为研究对象,诊断经细菌培养或病理检查证实。通过关节镜获取组织样本,切除坏死组织、滑膜组织增生和脱落的软骨。关节软骨损伤面积>2 cm²者行踝关节融合术。术后给予持续营养支持和规范的抗结核药物治疗。对患者进行随访,观察指标包括视觉模拟(VAS)评分、美国骨科足踝协会(AOFAS)评分、红细胞沉降率和影像学检查。结果 36例患者随访至少2年,随访时间为24～94个月。全部患者切口愈合正常。4例(11.1%)患者术后出现新的窦道,通过更换药物治愈。螺钉固定12例(33.3%),外固定架固定8例(22.2%),单纯石膏固定16例(44.4%)。X线检查均证实骨性融合,融合时间为12～25周。治疗后VAS评分明显下降,AOFAS评分升高(P<0.05)。所有患者均痊愈出院,疗程为10～42个月。根据末次随访AOFAS评分,优12例(33.3%),良16例(44.4%),可8例(22.2%)...     

老年腰椎滑脱症患者术后近期疗效观察

目的 探讨老年腰椎滑脱患者经手术治疗后的临床疗效.方法 我院自2000年3月至2007年1月共收治各型腰椎滑脱患者185例,按患者年龄分为:Ⅰ组60岁以下患者101例;Ⅱ组60岁以上(含60)患者84例.通过对两组术前、术后JOA评分,ODI指数,腰腿痛VAS评分,影像学进行随访评估.结果 Ⅰ组在手术时间及出血量低于Ⅱ组(P＜0.05);随访时间12～48个月(平均24.6个月),两组间JOA评分、ODI指数、VAS评分、滑脱矫正率、骨融合率(100%)无显著性差异(P>0.05);Ⅰ组在相对椎间隙高度的维持(Ⅰ组87.7 %,Ⅱ组82.5 %)优于Ⅱ组,内固定相关并发症方面Ⅱ组多于Ⅰ组(P<0.05).结论 外科手术是中老年治疗腰椎滑脱理想可靠的治疗方法;高龄患者失血量、并发症较中青年多,围术期工作需要更加全面细致,对于骨质疏松患者应合理选择使用内固定器械,可减少相关并发症的发生.     

胸椎椎弓根钉的钉道CT影像学分析

胸椎螺钉技术已在临床上得到了广泛应用.但从解剖学上来看,胸椎椎弓根直径明显小于腰椎椎弓根,徒手置入椎弓根螺钉有损伤血管、脊髓、神经根及胸膜的可能性.     

一期病灶清除植骨融合内固定术治疗晚期腕关节结核(附14例报告)

目的 探讨晚期腕关节结核采用一期病灶清除植骨融合内固定术治疗的可行性和临床疗效。 方法 回顾性分析2010年4月至2017年5月山东大学附属山东省胸科医院接受一期病灶清除植骨融合内固定治疗的14例晚期腕关节结核患者的相关资料。其中,男 11例,女 3例;年龄7~85岁,平均(41.0±18.5)岁。所有患者术中均彻底清除腕关节周围病灶,骨缺损处植入同种异体骨,桡骨及掌骨上放置微型钛板行内固定,同时切除尺骨远端1cm。所有患者术后进行系统、规范的抗结核药物治疗12个月,对患者手术切口愈合情况、并发症发生情况及术后血红细胞沉降率和C反应蛋白水平进行分析,采用Buck-Gramcko/Lohmannn评分表(评分标准:9~10分为优,7~8分为良,5~6分为一般,<5分为差)和上肢功能障碍评定量表(DASH评分表;0分表示上肢功能正常,100分表示上肢功能极度受限)对患者腕关节功能恢复情况进行分析。 结果 14例患者均得到随访,随访时间12~18个月,平均(14.0±2.1)个月;所有患者手术切口均一期愈合;血红细胞沉降率由(28.0±23.5)mm/1h降低至(6.1±2.1)mm/1h,恢复时间为2~6个月,平均(3.5±1.3)个月;C反应蛋白由(27.0±35.1)mg/L降低至(3.4±1.3)mg/L,恢复时间为2~5个月,平均(2.4±1.2)个月。14例患者Buck-Gramcko/Lohmannn评分值术前为3~6分,平均(4.6±0.8)分,术后提高至7~10分,平均(8.5±0.9)分;由术前均评价为差,提高至术后评价为优者7例,评价为良者7例。14例患者DASH评分值术前为65~70分,平均(68.0±1.9)分,治疗后提高至26~35 分,平均(30.0±2.8)分。术后随访时所有患者腕关节内固定位置良好,关节无肿胀及疼痛,未出现并发症。 结论 晚期腕关节结核在有效抗结核药物治疗的基础上行一期病灶清除植骨融合内固定术可获得较好的临床疗效。     

胸椎多节段骨折的后路手术治疗

目的分析并总结22例胸椎多节段骨折患者的临床资料及后路手术疗效。方法本组患者22例,男14例,女8例;年龄20~58岁,平均39.8岁。胸椎双节段骨折者18例,三节段骨折者4例。连续性骨折15例,跳跃性骨折7例。脊髓压迫完全来自前方者5例、完全来自后方者3例,前、后方均有压迫者14例。术前Cobb角平均34.3°。术前Frankle分级:A级11例,B级4例,D级1例。接受手术时间为伤后4 h~4 d,平均23.2 h。结果16例得到有效随访,平均随访时间12.4个月(2~25个月)。最近一次随访Frankle分级:A级11例,B级3例,C级1例,D级1例。术后Cobb角平均22.5°。结论胸椎后路手术操作相对简单、减压充分、椎弓根固定切实可靠,可有效恢复胸椎正常冠状面和矢状面的曲度。     

胸椎单脊椎原发性肿瘤后路全脊椎切除的临床疗效

目的观察胸椎单脊椎原发性肿瘤后路一期病椎切除,单纯植骨融合、填充自体骨钛网或填充骨水泥钛网支撑,后路椎弓根钉系统内固定的临床疗效。方法1997年2月~2005年4月对26例胸椎单脊椎原发性肿瘤患者实施后路一期病椎切除、脊髓减压,同时对良性、低度恶性肿瘤进行前路单纯植骨融合、填充自体骨钛网支撑,高度恶性肿瘤采用骨水泥钛网支撑,所有患者实施后路植骨,应用椎弓根钉系统内固定重建脊柱稳定性。本组男15例,女11例,平均年龄22岁(14~52岁)。其中,动脉瘤样骨囊肿5例,骨囊肿2例,血管瘤5例,骨髓瘤3例,嗜酸性白细胞肉芽肿2例,骨巨细胞瘤6例,骨肉瘤3例。术前Frankel分级A级2例,B级8例,C级7例,D级3例,E级6例。结果术后随访时间6个月~8年。术前疼痛24例,术后无疼痛22例(91.7%),疼痛减轻2例,疼痛缓解率95.8%。20例脊髓功能障碍者,14例完全恢复,5例部分恢复,1例无恢复,脊髓功能改善率95%。6例患者出现8个术中和术后并发症,并发症发生率38.4%。结论胸段单脊椎原发性肿瘤后路一期全脊椎切除术安全可行,可有效控制肿瘤的局部复发、缓解疼痛、提高生活质量、延长寿命,临床疗效满意。     

微创手术治疗胸椎结核60例疗效分析

目的 评价微创手术治疗胸椎结核的临床效果.方法 对60例胸椎结核患者采用腋下小切口技术进行胸椎结核前路病灶清除、植骨融合及内固定术,评价其疗效.结果 60例患者手术均成功,术后无并发症,术后神经功能获1～3级改善.结论 腋下小切口技术治疗胸椎结核效果确切,且较为安全.     

不同植骨材料椎间融合效果的实验研究

目的观察不同植骨融合材料在兔腰椎椎体间脊柱融合的愈合情况，探讨不同的植骨材料替代自体骨用于腰椎椎体间融合的可能性。方法试验组分5组：空白对照组、自体骨组、同种异体骨组、生物陶瓷+自体骨组、重组人骨形态发生蛋白（rhBMP-2）复合体组。椎体间移植后4、8、12周，通过大体观察、手法检测、影像学、生物力学和组织学方法评价脊柱愈合情况。结果术后12周，大体及手法检测显示空白对照组不能自行达到脊柱融合，融合率为0％（0/12）；自体骨组脊柱融合率为83.3%（10/12）；同种异体骨组为66.7%（8/12）；生物陶瓷+自体骨组融合率为66.7%（8/12）；rhBMP-2复合体组为100%（12/12），组织学显示成骨早，新骨形成量大，降解快，生物力学测试结果表明，自体骨组与同种异体骨组和生物陶瓷+自体骨组差异无统计学意义(P＞0.05)，rhBMP-2复合体组优于其它组(P＜0.05)。结论同种异体骨、生物陶瓷+自体骨、rhBMP-2复合体均能替代自体骨行脊柱椎体间融合，rhBMP-2复合体更能促进脊柱愈合，提高脊柱愈合的生物力学强度。     

特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根-肋骨联合体的CT测量

胸椎椎弓根钉内固定技术广泛应用于脊柱侧凸矫形手术。但脊柱侧凸患者的胸椎椎弓根解剖变异大、直径小且进钉角度掌握困难,许多学者开始探索新的后路固定方式。椎弓根-肋骨联合体(Pedicle-rib unit)是指椎弓根内侧壁与肋骨头的外侧壁之间的复合体,当脊柱侧凸患者椎弓根螺钉置入困难或无法置入时,经椎弓根-肋骨联合体置入螺钉固定不失为一种较为安全的方法[1,2]。我们对21例特发性脊柱侧凸患者椎弓根-肋骨联合体行CT扫描并对其影像学数据进行测量分析,报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组特发性脊柱侧凸患者21例,男9例,女12例。年龄12~19…     

顺行肱骨交锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合

肱骨干骨折是临床上较为常见的四肢骨折之一。由于肱骨中下段的特殊解剖结构,如果治疗不当常导致肱骨干骨折不愈合。笔者自2001年3月应用顺行肱骨交锁钉治疗肱骨干骨折不愈合32例,取得良好效果,现报告如下。