桡神经深支损伤延误治疗的临床分析

目的提高对桡神经深支损伤的认识和诊治水平。方法对桡神经深支损伤延误治疗的28例患者显微镜下重新吻合,进行回顾性分析。结果 26例确诊后及时手术显微吻合,神经功能均得到很好恢复,2例因延误时间过长术后效果欠佳。结论提高对桡神经深支损伤的认识程度,熟悉解剖知识,加强责任心,尽早尽快手术显微吻合。     

自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足的疗效及其与CD34~+水平关系的研究

[目的]探讨自体外周血干细胞移植最佳动员方案及采集时机,同时观察自体外周血干细胞治疗糖尿病足的临床疗效。[方法]对2006年7月～2012年12月本科治疗的73例糖尿病足患者分别采用粒细胞集落刺激因子5、10μg/(kg.d)进行造血干细胞动员,分析粒细胞集落刺激因子动员天数、剂量与外周血白细胞、单个核细胞、CD34+细胞数的关系,在干细胞达到高峰时应用血细胞分离机分离出干细胞混悬液约50 ml,沿病变闭塞血管干走行区域注射。[结果]随着动员天数的增加,白细胞和单个核细胞、CD34+细胞数也随之增加,干细胞获得的效率与粒细胞集落刺激因子的剂量、动员时间有关,外周血中CD34+总数与单个核细胞总数呈正相关。患者注射后早期局部皮温明显升高,创面渗血增多,创面肉芽生长明显增快。患者在疼痛、间歇性跛行距离、踝肱指数(ABI)等方面的指标均有明显改善,4～6周复查DSA(数字减影血管造影)发现下肢闭塞血管有明显的侧支循环建立。[结论]自体外周血干细胞移植后患者有明显的侧支循环建立,局部血运改善,利于溃疡愈合,从而避免了截肢或最大限度降低了截肢平面。糖尿病足患者干细胞采集的最佳时机不能单凭动员天数和外周血白细胞数决定,而是由外周血单个核细胞数和CD34+的数量来决定。     

中老年前足痛与坶外翻畸形的解剖学病因及治疗研究

目的探讨坶内收肌在中老年前足痛与坶外翻畸形形成机理中的作用及改良Keuer截骨矫形手术的疗效。方法（1）对8例25-26cm新鲜成人尸体足标本中坶内收肌的分布、起止点、血供、神经支配及毗邻关系进行了系统解剖学观察。（2）应用改良Keller矫形手术治疗合并第1跖趾关节骨性关节炎的中老年坶外翻患者50例82足,平均年龄55-77岁。术前、术后摄负重位X片,测量罡母外翻角（HVA）、第1,2跖骨间角（IMA）、近端关节固定角（PASA）、远端关节固定角（DASA）,观察其变化,并将所得数据进行对比分析。结果解剖学观察发现坶内收肌斜头和横头与跖趾关节关系密切。根据解剖特点,在分析传统Keller术式并发症产生原因的基础上,对其进行有针对性的改良．取得良好效果。50例82足获得完整随访,随访时间1-6年,X片显示HVA从术前的平均51°±12°减小到术后的平均22°±6°IMA从术前的平均15°＋5°减小到术后的平均9°±40°根据美国足踝外科协会Maryland第1跖趾关节百分评分法,评定术后疗效：优90-100分58足（71．6％）。良80-89分22足（22．2％）,可70-79分2足,优良率93．8％,无1例发生转移跖骨痛、畸形复发、坶内翻及第1跖骨头缺血坏死等并发症。结论第1跖趾关节骨性关节炎导致的坶内收肌长期、持续痉挛为中老年坶外翻形成、发展及疼痛产生的主要原因,改良keller关节囊内基底截骨矫形手术方法简单,疗效可靠,有效解决疼痛,是治疗骨性关节炎型老年坶外翻一种较好的、安全有效的手术方式,有较大的临床应用推广价值。     

跟痛症的解剖与临床微创治疗初步研究

[目的]探讨跟痛症的形成机理,研究跟痛症的病因及微创手术治疗的疗效.[方法]在5例成人25～26 cm新鲜足的标本中观察跖腱膜分布,起止点及毗邻关系,36例患者接受了骨赘切除、跖腱膜止点部分切断、滑囊切除手术.[结果]通过解剖学观察发现跖腱膜与足纵弓及跖趾关节关系密切,跖趾关节背伸时跖腱膜最紧张,跖趾关节反复屈伸,跖腱膜受到牵拉刺激,久之形成滑囊炎及骨赘,是导致跟痛症形成及产生疼痛的重要原因.平均随访2年,36例疼痛完全消失,行走无影响.[结论]跖腱膜长期受到牵拉刺激,形成滑囊炎,久之骨赘形成是导致跟痛症的重要原因,微创手术切除滑囊及骨赘治疗对跟痛症的效果令人满意,容易被患者接受.     

改良小切口治疗腕管综合征

目的探讨改良小切口腕管综合征减压、正中神经松解的临床疗效。方法 96位患者,112例腕管综合征均采用平行鱼际纹至腕横纹,沿腕横纹远侧向尺侧横行1～1.5cm的类"L"形切口。术中切开鱼际间筋膜及腕横韧带,注意保护正中神经掌支及返之。正中神经一般不做外膜切开松解,如有明显狭窄及外膜纤维条索化,显微镜下单纯局部、阶段性外膜切开、切除,不做束膜松解,不缝合腕横韧带及鱼际间筋膜。采用无创伤可吸收线缝合皮肤。结果 105例患肢明显改善,麻木、无力、夜间疼痛感消失,手部推捏力正常。4例患肢夜间疼痛症状改善,手部对掌功能、握捏力恢复可,但仍有麻木无力。3例患肢显微镜下行神经外膜切开,松解后,麻木有改善,但疼痛感对掌功能及手部推捏力恢复欠佳。112例患肢随访3～18个月,均无术后墩柱部疼痛或复发加重,优良率为93.7%。结论改良小切口治疗腕管综合征,临床上完全能达到减压,松解得要求,能解决临床上腕管综合征常见的发病原因。如果存在正中神经狭窄或外膜纤维条索化,可显微镜下松解切除。如发现占位,腕骨结构异常,滑膜增生等造成的狭窄卡压,可适当延长切口解决致病原因。112例患肢经改良小切口腕管综合征,术后随访3～18个月均无墩柱部疼痛及复发再卡压形成,优良率为93.7%。因此,改良小切口治疗腕管综合征疗效可靠,外形美观,创伤小,无术后墩柱部疼痛,减少了术后复发及二次压迫的发生率,是值得推荐的治疗腕管综合征的有效手术方法。     

自体外周血干细胞移植在糖尿病足坏疽中的临床应用研究

目的研究应用自体干细胞移植治疗糖尿病足坏疽的临床疗效。方法 2006年7月至2011年6月,我们应用自体外周血干细胞移植方法治疗糖尿病足坏死患者15例,男6例,女9例,平均年龄67岁,糖尿病史平均年限17年。创面最小6cm×8cm,最大10cm×15cm,术前动脉血管CT成像检查证实下肢主要血管闭塞性病变严重,大部分完全阻塞。术前进行全面查体,确认身体机能符合采集血流条件,术前4天开始应用药物刺激动员骨髓造血干细胞到外周血流中,后连续监测外周血干细胞数量,待干细胞动员量达到最大时应用血细胞分离机分离出干细胞混悬液约50mL。在无菌操作下,由膝关节上至足背,在病变闭塞血管干沿途按照事先做好的标记每隔2cm注射1mL。结果患者注射后早期局部皮温明显升高,创面渗血增多,出现注射部位灼痛,创面肉芽生长明显增快,平均3周左右肉芽健康,可以接受植皮手术。患者在疼痛、间歇性跛行距离、踝肱指数等方面的指标均有明显改善,4～6周复查动脉血管CT成像;下肢闭塞的血管有明显的侧支循环建立。结论自体外周血干细胞提取后于闭塞病变血管沿途注射,术后有明显的侧支循环粗大支建立,局部血运改善,利于溃疡愈合,从而避免了截肢或最大限度降低了截肢平面,该方法较骨髓移植培养干细胞经济实惠、风险小,是一种安全无创、操作简单、效果明显的方法。     

GCS和ICS及APACHEⅡ三种临床评分对昏迷患者的预后评估

目的 探讨格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)、因斯布鲁克昏迷评分(innsbruck coma scale,ICS)和急性生理和慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)对昏迷患者脑功能及预后判断的评价价值.方法 按3种临床评分标准对GCS 3~8分、入院3 d的68例昏迷患者进行评分,并对所得评分结果进行分级、对比,分析其与患者预后的相关性.结果 各临床分级标准与预后均有较好的相关性,3种临床评分标准比较,其预测预后的准确性差异无统计学意义(P＜0.05).结论 GCS、ICS和APACHEⅡ3种临床评分量表均能对昏迷患者的预后提供良好的诊断价值,3种标准间预测价值差异不明显.     

改良Keller氏矫形术在(足母)外翻中治疗研究

本院自2000年5月～2008年5月对77例152足中、重度中老年(足母)外翻进行了改良Keller氏矫形.该研究首先对(足母)趾跖趾关节囊周围附着组织及(足母)收肌起止点进行了解剖学观察,认为导致(足母)收肌长期挛缩是(足母)外翻形成的主要原因.     

应用组织工程学方法修复周围神经缺损的研究进展

周围神经长距离缺损的修复一直是临床外科的一个难题。目前，自体神经移植虽被公认是修复长距离神经缺损最理想的方法，但亦是一种“拆东墙补西墙”的办法。因此，人们一直在寻找一种新的自体神经替代物以桥接周围神经长缺损。组织工程学的兴起为周围神经缺损的修复提供了新的研究方向。组织工程学是上世纪90年代兴起的一门边缘学科；运用组织学和工程学原理，以人工合成或天然生物材料为载体，整合分离的种子细胞，在体外预先构建有生命的移植体，然后植入体内以修复组织缺损，维持或改善组织器官的功能。组织工程人工神经是组织工程学的一个重要组成部分，其研究包括两方面内容：一是组织工程神经支架的研究；二是种植人工神经支架，引导并促进近端轴突再生的种子细胞的研究。现将这两方面加以综述。