左心室流出道及邻近结构室性心律失常体表心电图鉴别流程

目的探讨左心室流出道(LVOT)及其邻近结构不同起源室性心律失常（VAs）的心电图(ECG)特征及鉴别流程。方法将272例射频消融成功，经X线或三维标测证实有效靶点在LVOT及其邻近结构的VAs患者纳入本研究，并分为以下6组：（1）左冠窦（LCC）组110例；（2）右冠窦(RCC)组35例；（3）左右冠窦交界处（L-RCC）组16例；（4）左冠窦下（ILCC）组42例；（5）二尖瓣环前壁心内膜（end-MAA）组18例；（6）心大静脉远端移形区（DGCV）组51例。比较LVOT及其邻近结构不同部位VAs的ECG特征，以鉴别指标的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值为依据制定诊断流程。结果（1）以假性啄波时间≥54ms作为鉴别DGCV与LCC、RCC、L-RCC、ILCC和end-MAA的指标，其灵敏度86.27%，特异度90.95%，阳性预测值68.75%，阴性预测值96.63%。（2）以Ⅰ导联呈R、Rs或r型作为诊断RCC及L-RCC和心大静脉远端延伸支（EDGCV）的指标，其灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值分别为92.16%、81.18%、59.47%、97.87%和66.67%、97.62%、85.71%、93.18%；（3）以V1及V4~V6导联均呈单向R波作为诊断ILCC或DGCV2的指标，其灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值分别为73.81%、97.21%、86.11%、94.05%及84.62%、94.74%、84.62%、94.74%；（4）以V1呈R型、V4~V6呈Rs型作为诊断DGCV1的指标，其灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值分别为90.91%、97.50%、90.91%、98.90%；（5）以V1呈qrS或QS型作为诊断L-RCC起源的指标，其灵敏度100.00%、特异度96.59%、阳性预测值69.57%、阴性预测值100.00%。结论LVOT及其邻近结构VAs并非罕见，体表12导联ECG对其鉴别有较大的临床价值，认识这些特点，对术前初步判断可能的有效靶点，缩短手术时间及X线曝光时间有一定的意义。