自动乳腺全容积扫查联合乳腺动 态 增 强 MRI 评 估 肉 芽 肿 性乳腺炎手术时机研究

目的 探讨自动乳腺全容积扫查（ABVS）联合乳腺动态增强 MRI 在评估肉芽肿性乳腺炎（GM）手术时机上的应用。 方法 选择 2020 年 1 月至 2022 年 6 月丽水市中心医院收治的经空芯针活检确诊为 GM 的 51 例患者。所有患者术前均接受 ABVS 及动态增强 MRI 检查,评估病灶的范围;对评估切除组织量＜50%乳房体积患者行一期行手术治疗,＞50%乳房体积患者先行激素或中药保守治疗后再评估手术时机。统计患者术后并发症发生率、复发情况以及术后 1、3、6 个月患者对乳房外形的满意度。 结果 51 例患者经评估病灶范围占乳房体积＜20% 23 例,20%~50%18 例,以上 41 例患者行一期手术治疗;经评估病灶范围占乳房体积＞50% 10 例,经激素或中药保守治疗肿块缩小至病灶范围占乳房体积＜50%后再行手术治疗。术后创面出现出血 1 例,经保守治疗后好转;发生切口感染 1 例,切口愈合不良 1 例;术后并发症发生率为 5.9%（3/51）。术后 1 年内复发 2 例,复发率为 3.9%（2/51）。术后 1 个月乳房外形满意率为 90.2%（46/51）,术后 3 个月乳房外形满意率为 94.1%（48/51）,术后 6 个月乳房外形满意率为 96.1%（49/51）。 结论 经 ABVS 联合动态增强 MRI 评估 GM 病灶后再行手术治疗,术后复发率较低,患者对乳房外形满意度较高。     

硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿相关危险因素研究

目的 探讨硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma,CSDH）的相关危险因素。方法 回顾性分析2016年1月至2021年12月于金华市中心医院就诊的99例硬膜下积液患者的临床资料,根据是否演变为CSDH将其分为血肿组和非血肿组,采用多因素Logistic回归分析探讨硬膜下积液演变为CSDH的影响因素。结果 99例硬膜下积液患者23例演变为CSDH,发生率23.2%。血肿组患者伴脑损伤、积液厚度≥1cm、双侧积液占比均显著高于非血肿组（P<0.05）,阿托伐他汀使用率显著低于非血肿组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,伴脑损伤、积液厚度≥1cm、双侧积液均是硬膜下积液演变为CSDH的独立危险因素,阿托伐他汀治疗是保护性因素（P<0.05）。结论 硬膜下积液易演变为CSDH,临床工作中对伴脑损伤、积液厚度≥1cm、双侧积液的硬膜下积液患者应密切随访观察,建议口服阿托伐他汀以降低CSDH的发生率。     

硫培非格司亭预防乳腺癌化疗相关中性粒细胞减少的疗效和最小成本分析

目的 评价应用硫培非格司亭或重组人粒细胞刺激因子（rh G-CSF）初级预防化疗所致发热性中性粒细胞减少症（FN）的疗效和药物经济学成本。方法 选取接受高FN风险化疗方案的乳腺癌患者146例,使用硫培非格司亭（观察组）或rh G-CSF（对照组）预防性治疗,采用最小成本分析比较社会角度下硫培非格司亭或rh G-CSF的治疗成本,并进一步比较在纳入“浙丽保”因素后使用硫培非格司亭或rh G-CSF患者个人承担的治疗成本。结果 两组化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）、≥3级中性粒细胞减少和4级中性粒细胞减少的发生率差异无统计学意义（均P> 0.05）;观察组治疗次数少,化疗间期仍参加工作的比例高;未纳入“浙丽保”因素前观察组治疗总成本高于对照组（P <0.05）,对照组非直接医疗成本和间接成本均明显高于观察组（均P<0.05）;纳入“浙丽保”因素后,非直接医疗成本和间接成本保持不变,观察组的治疗总成本低于对照组（P <0.05）。结论 基于浙西南农村地区的社会现状,纳入“浙丽保”因素后,乳腺癌患者化疗后使用硫培非格司亭预防中性粒细胞减少症的平均治疗总成本显著低于rh ...     

经额立体定向丘脑血肿穿刺治疗中等量丘脑出血破入脑室的疗效研究

目的 探讨经额立体定向丘脑血肿穿刺治疗中等量丘脑出血破入脑室的疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月在金华市中心医院神经外科行钻孔引流的中等量丘脑出血(15～30ml)破入脑室的73例患者的临床资料,其中51例行经额框架立体定向丘脑血肿穿刺置管引流(丘脑穿刺组),22例仅行侧脑室穿刺置管引流(脑室穿刺组),比较两组患者的临床特征及疗效。结果 两组的性别、年龄、高血压和糖尿病比例、抗血小板和抗凝药物服用、入院格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、丘脑血肿量、左/右侧出血、发病至手术时间、再出血率、颅内感染率差异无统计学意义(P≥0.05);脑室穿刺组引流管留置时间和住院时间均长于丘脑穿刺组(P<0.05),丘脑穿刺组出院前、术后1个月、术后2个月、术后3个月的Barthel指数[(65.4±9.7)分、(68.7±9.5)分、(71.2±9.0)分、(73.8±8.1)分]均高于脑室穿刺组[(55.3±10.3)分、(57.5±9.9)分、(60.1±8.2)分、(61.4±9.5)分](P<0.05)。结论 经额立体定向丘脑血肿穿...     

超声造影联合金属标记夹定位在乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检中的应用

目的探讨超声造影联合金属标记夹定位在乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检中的应用价值。方法选取2016至2019年丽水市中心医院乳腺外科收治的经空芯针穿刺活检确诊为浸润性乳腺癌、针吸细胞学检查腋窝淋巴结转移的患者（临床分期T1~4N1~3M0）32例。所有患者均在接受新辅助化疗前先行超声造影确定前哨淋巴结,然后在超声引导下行针吸细胞学检查明确淋巴结转移后放置金属标记夹定位,术中应用亚甲蓝示踪前哨淋巴结后行前哨淋巴结活检并同时行腋窝淋巴结清扫术,比较前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫结果,统计标记的前哨淋巴结在前哨淋巴结标本中的比例、检出率、灵敏度、假阴性率及准确率,分析影响检出率及假阴性率的临床病理特征。结果32例患者全部完成新辅助化疗并行手术治疗;32例中28例标记淋巴结在前哨标本中（28/32）,2例在清扫标本中,2例前哨及清扫标本中均未找到标记淋巴结;32例患者中2例前哨标本未检出淋巴结,余30例至少检出1枚前哨淋巴结,2例假阴性,检出率为93.7%（30/32）,灵敏度为0.909（20/22）,假阴性率为9.1%（2/22）,准确率为93.3%（28/30）。前哨淋巴结检出率、假阴性率与标记的前哨淋巴结是否在前哨标本有关（P＜0.05）。结论超声造影联合金属标记夹定位阳性前哨淋巴结应用于乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检,有助于提高标记淋巴结位于前哨淋巴结标本中的比例及降低前哨淋巴结假阴性率。     

靶向腋窝淋巴结切除在新辅助化疗后腋窝淋巴结评估中的应用

目的：探讨靶向腋窝淋巴结切除术（TAD）在评估乳腺癌患者新辅助化疗后腋窝淋巴结转移情况中的应用。方法：前瞻性纳入2015年6月至2020年5月期间丽水市中心医院乳腺疾病诊疗中心收治的行新辅助化疗患者57例,其中31例行新辅助化疗前先在超声引导下将金属标记夹植入经细针穿刺证实转移的腋窝淋巴结,完成化疗后行手术时先在超声引导下对标记淋巴结行穿刺染色定位后行标记的腋窝淋巴结切除,同时行前哨淋巴结活检后再行腋窝淋巴结清扫术（TAD组）。另26例行新辅助化疗后,术中单纯行前哨淋巴结活检后再行腋窝淋巴结清扫术（对照组）,比较两组前哨淋巴结检出率、准确率、灵敏度及假阴性率。结果：57例患者中至少检出1枚前哨淋巴结者有53例,前哨淋巴结检出率为92.98%,其中TAD组31例,对照组26例。TAD组淋巴结检出率为100%（31/31）,灵敏度为94.44%（17/18）,假阴性率为5.56%（1/18）,准确率为96.77%（30/31）。对照组淋巴结检出率为84.62%（22/26）,灵敏度为62.50%（10/16）,假阴性率为37.50%（6/16）,准确率为72.73%（16/22）。TAD组的淋巴结检出率、灵敏度及准确率明显高于对照组（P＜0.05）;TAD组假阴性率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者新辅助化疗后行TAD联合前哨淋巴结活检相较于单纯行前哨淋巴结活检更能真实反映腋窝淋巴结转移情况。     

盐酸法舒地尔对动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入栓塞术后Rho-激酶调控与脑血管痉挛的关系研究

目的研究盐酸法舒地尔对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)患者介入栓塞治疗后Rho-激酶的调控及脑血管痉挛的预防作用。方法收录我院于2010年6月~2016年5月a SAH患者43例,均行介入栓塞治疗处理动脉瘤,术后分别应用盐酸法舒地尔或尼莫地平进行SAH后脑血管痉挛的预防治疗,测定不同时间段脑脊液Rho-激酶mRNA含量及相应时间段大脑中动脉平均流速,分析盐酸法舒地尔对于不同病程aSAH后Rho-激酶的调控和对脑血管痉挛的预防作用。结果盐酸法舒地尔组及尼莫地平组在治疗14 d后GCS评分均有显著改善,两组病例Rho-激酶在SAH后1周内均逐渐升高,在第2周下降,相比尼莫地平组,盐酸法舒地尔组在第3、7和14天Rho-激酶的浓度更低(P0.05),且在相同时间点,盐酸法舒地尔组能够更有效降低大脑中动脉流速(P0.05)。结论 Rho-激酶在aSAH后1周内逐渐升高,在第2周下降,盐酸法舒地尔能够有效的抑制a SAH后Rho-激酶的表达,降低Rho-激酶在脑脊液中的浓度,从而降低相应时间段的大脑中动脉平均流速,其对脑血管痉挛的预防效果优于尼莫地平。