氯胺酮对中枢神经系统功能的影响

氯胺酮具有麻醉、镇痛、遗忘、抗惊厥、神经保护以及诱发精神异常等多项药理作用,关于氯胺酮的作用机制已有多年的研究,但很多假说尚未得到证实.本文综述了氯胺酮在中枢神经系统功能方面的研究成果.     

胶体液对肝移植围术期血浆胶体渗透压的影响

目的观察经典非转流原位肝移植术中应用4%白蛋白和6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠(万汶)注射液对血浆胶体渗透压的影响。方法选取术前血浆白蛋白含量正常的经典非转流原位肝移植患者20例,随机分为两组。白蛋白组(Ⅰ组)和万汶组(Ⅱ组)。分别于建立肘正中静脉通路前(T0)、开始输注30min(T1)、输注60min(T2)、输注结束后30min(T3)、输注结束后60min(T4)。取静脉血进行胶体渗透压测定,同时测定血浆白蛋白含量。结果血浆胶体渗透压Ⅰ组于T1开始下降(P<0.05),于T2恢复至术前水平,与T1比较有差别(P<0.05)。Ⅱ组于T2时明显升高(P<0.05),两组间在T1时有差别(P<0.05),T2时差别明显(P<0.01)。血浆白蛋白含量Ⅰ组在T1时升高明显(P<0.05),Ⅱ组在T2时与T1比较有降低趋势(P<0.05),与T0比较有差异(P<0.05),两组间在T1时有差异(P<0.05),到T2、T3、T4时差异更明显(P<0.01)。结论本研究术中胶体液仅输注4%白蛋白液组短期有降低血浆胶体渗透压的趋势,长时间输注可维持血浆胶体渗透压在正常水平。胶体液仅输注万汶组可提高术中血浆胶体渗透压。     

心房内心电图定位中心静脉导管位置的临床应用

中心静脉导管（CVC）放置在临床上应用越来越广泛,已成为大手术和抢救危重病员不可缺少的手段,但临床经常出现导管位置放置不当,如未能及时发现,除导致压力监测不准确以外,还引起心律失常,甚至瓣膜损伤及心包填塞等严重并发症,为此要求我们提高置管准确率。我院从2004年10月开始应用心房内心电图定位中心静脉导管位置,现报道如下。     

不同胶体液预充对冠状动脉旁路移植术患者凝血功能的影响

目的观察4%琥珀明胶（GEL）和6%羟乙基淀粉（130/0.4,HES）用于术中胶体补充和体外循环预充对体外循环下冠状动脉旁路移植（CABG）术患者凝血功能的影响。方法选择择期CABG手术患者44例,年龄42~85岁。随机分为明胶（G组）和羟乙基淀粉（V组）组,每组22例。4%琥珀明胶和6%羟乙基淀粉分别作为两组体外循环预充和麻醉诱导后单一类型胶体液补充。分别于患者麻醉诱导后（T0）、开胸后（T1）及鱼精蛋白中和肝素后10 min（T2）取静脉血用Sonoc lot凝血分析仪检测激活凝血时间（gbACT）、凝血速率（CR）、最大凝血标记值（MCS）和血小板功能（PF）,同时检测3个时点的常规凝血指标,包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）和血小板计数（P lt）,记录术后24 h胸引量。分析各项检验结果的意义及其与术后24 h胸腔引流量的联系。对比分析使用不同胶体液对凝血功能的影响。结果 V组与G组相比在T2时间点APTT、gbACT、PF、MCS检测结果有统计学差异,V组对术后APTT、gbACT的影响相对较强,但血小板功能检测结果V组优于G组。两组术后24小时胸引量无统计学差异。结论 4%琥珀明胶与6%羟乙基淀粉用于液体预充时对CABG术患者凝血的影响略有差别,但对术后出血量无明显影响。     

氯胺酮对体外缺氧鼠胎大脑神经元乳酸脱氢酶的影响

目的探讨氯胺酮对神经元缺氧损伤时细胞膜通透性的影响。方法应用无血清原代培养鼠胎大脑神经细胞,对神经元进行缺氧结合无糖处理。取培养上清液于缺氧前及缺氧后1、3、5h应用生化法测定细胞外液乳酸脱氢酶(LDH)浓度;基于上述实验,将缺氧1h、5h细胞随机分组,于缺氧处理开始时分别给予1μmol/L、20μmol/L、100μmol/L氯胺酮,于缺氧结束后复氧24h测定细胞外液LDH浓度。结果①缺氧不同时间细胞外液LDH浓度显著高于对照组(P<0.05和P<0.01),各缺氧组之间LDH浓度差异无显著性(P>0.05)。②对于缺氧1h组,给予氯胺酮后,随浓度的增加,LDH的变化无明显规律。③对于缺氧5h组,应用氯胺酮后,随药物浓度增加,各组细胞外液LDH浓度逐渐降低,呈现明显的剂量依赖性,至氯胺酮100μmol/L时基本恢复至对照组水平(P>0.05)。结论氯胺酮可部分稳定神经细胞膜,防止细胞膜通透性的改变,部分抑制缺氧及再灌注所致的LDH流出量的增高     

回忆恩师尚德延教授

1979年我考取尚德延教授的研究生。当时尚教授是全国麻醉学会的主任委员,在麻醉界威望很高。身为全国麻醉学会主委,他时刻不忘为麻醉事业的发展奔走呼吁。春节前在人民大会堂举行有各学科带头人参加的茶话会上别人都在说成绩、讲贡献，尚主任却在发言中大谈社会对麻醉学专业重视不够导致学科发展滞后。     

心脏病患者围手术期血浆胶体渗透压测定及临床意义

心脏手术期间患者血浆胶体渗透压(COP)的变化不可避免,但血浆COP对机体重要器官影响很大,直接测定血浆COP的技术引进后,使得临床连续测定血浆COP成为可能。本文就血浆COP的测定方法及临床意义进行综述。     

肝脏移植术患者围术期心跳骤停的原因分析

本院自开展肝脏移植以来共完成各种肝脏移植术2078例，其中围术期心跳骤停42例。本研究简要分析心跳骤停的原因，为临床预防其发生提供参考。     

心脏手术中的胶体渗透压监测

第6届中日德三国联合国际心血管病学术研讨会——心血管病，心脏内外、科进展，于2010年6月26～27日在天津泰达国际心血管病医院召开，这次会议由中、日、德三国心血管内外科，麻醉科，体外循环，心血管诊断影像学数十位专家做了有关专业领域内最新进展的专题报告，涵盖冠心病，心脏瓣膜疾病，先天性心脏病，心脏移植及辅助装置，心律失常，心衰治疗，以及心血管外科手术，麻醉及体外循环等多个领域。这次刊出会议论文摘要选编精华，以帮助心血管专业同道了解相关领域的重要进展。会议发言全部采用英文。为使读者更清晰的了解发言内容，我们对部分讲座由主讲人提供了中文摘要，现同时发表，以飨读者。