组合组织移植失败病例分析

目的 探讨组合组织移植的失败原因，提高组合移植的成活率。方法 总结分析1990年12月～2001年12月间开展应用二块、三块、四块、五块组合移植手术共284例663块组织的临床资料。结果 二块组织组合移植204例408例，术后坏死8例，坏死率3．92％。其中动脉危象3例，静脉危象4例，混合危象1例；三块组织组合移植69例207块，术后坏死5例，坏死率7．25％。其中动脉危象3例，混合危象2例；四块组织组合移植7例28块，其中1例皮瓣坏死，坏死率28．5％；五块组织组合移植4例20块，全部成活。284例组合组织移植，发生组织坏死14例，坏死率4．93％。结论 组合移植手术风险高，应严格掌握手术适应证。     

旋转推进皮瓣修复指端缺损

目的 探讨旋转推进皮瓣修复指端缺损的应用和临床疗效.方法 2009年2月至2011年12月,采用旋转推进皮瓣修复15例18指指端缺损.结果 术后15例患者伤口均Ⅰ期愈合,旋转皮瓣全部存活.13例(15指)获得4～ 15个月的随访,平均7.2个月;2例失访.患指无明显的瘢痕增生,手指活动好,指腹皮肤红润,外观饱满,与健指相同,皮瓣两点分辨觉为3～8 mm,指端捏持功能正常.结论 采用旋转指腹推进皮瓣修复指端缺损,能够得到理想的指腹及指端外观,手术简单,疗效满意.     

胫后动脉穿支蒂岛状皮瓣修复内踝及小腿内侧创面

 目的 探讨顺行或逆行胫后动脉穿支蒂岛状皮瓣修复内踝及小腿内侧创面的临床效果。方法 回顾性分析 2011 年 1 月至 2013 年 2 月,采用顺行或逆行胫后动脉穿支蒂岛状皮瓣修复 13 例内踝及小腿内侧创面的患者资料,男 8 例,女 5 例;年龄 19~65 岁,平均 32 岁。创面均位于内踝及小腿内侧,5 例伴有骨、肌腱及血管外露。其中 5 例胫骨远端骨折伴血管、神经外露者,急诊行骨折内、外固定术及胫后动脉穿支皮瓣修复创面;8 例无血管、神经外露者,采用真空封闭引流负压吸引后二期行皮瓣修复手术;7 例采用胫后动脉穿支蒂 V-Y 顺行推进皮瓣,6 例采用胫后动脉逆行穿支皮瓣。皮肤缺损面积为 1.5 cm×2.0 cm~9.0 cm×5.0 cm,切取皮瓣面积为 1.5 cm×3.0 cm~14.0 cm×7.0 cm。顺行皮瓣供区直接缝合,逆行皮瓣供区取腹部全厚皮片植皮修复。结果 13 例患者术后皮瓣血液循环稳定,无一例发生回流障碍,均于术后 2 周一期愈合。术后 13 例患者均获得随访,随访时间 6~24 个月,平均 13 个月。皮瓣全部一期成活,蒂部无臃肿及“猫耳”畸形,皮瓣质地柔软,外观满意,颜色与周围皮肤接近。5 例合并骨折患者术后 3~4 个月骨折临床愈合,骨折线基本消失。供区皮肤直接缝合者,术后瘢痕较小;供区游离植皮者,创面平整,无明显瘢痕增生。术后踝关节背伸 10°～25°,跖屈 15°～45°;患者均对术后疗效表示满意。结论 采用顺行或逆行胫后动脉穿支蒂岛状皮瓣具有不牺牲主干血管的优点,是修复内踝及小腿内侧创面的一种简单、有效的治疗方法。     

带蒂皮瓣联合膜诱导技术修复糖尿病患者足踝部创面的效果

目的探讨采用带蒂皮瓣联合膜诱导技术修复糖尿病患者足踝部创面的效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2019年3月—2021年7月, 无锡市第九人民医院收治12例符合入选标准的糖尿病足踝部创面患者, 其中男7例、女5例, 年龄20～92岁。清创前创面面积为4.0 cm×2.5 cm～16.0 cm×12.5 cm。患者均于Ⅰ期行清创+抗生素骨水泥填塞;Ⅱ期根据创面位置, 采用腓动脉穿支皮瓣或胫后动脉穿支皮瓣修复创面, 皮瓣切取面积为4.5 cm×3.0 cm～18.5 cm×14.0 cm。4例患者供区直接缝合, 8例患者供区取腹股沟全厚皮片覆盖。Ⅱ期术后随访皮瓣和皮片的成活情况, 皮瓣供受区瘢痕情况以及皮瓣外观, 患肢踝关节功能。末次随访时, 采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统评估足踝部功能恢复情况并评级。结果Ⅱ期术后随访4～15个月, 皮瓣与皮片均成活, 无明显感染复发, 皮瓣供受区均遗留线性瘢痕, 皮瓣外观良好, 患肢踝关节功能接近正常。末次随访时, 患者AOFAS评分为79～93分, 评级为优者8例、良者4例。结论带蒂皮瓣联合膜诱导技术修复糖尿病患者足踝部创面具有操...     

指动脉顺行筋膜瓣在Wassel Ⅳ-D型复拇畸形美学修复中的应用

目的探讨采用指动脉顺行筋膜瓣对WasselⅣ-D型复拇畸形行指体重建、美学修复的效果。方法 2014年6月—2017年3月,共收治12例WasselⅣ-D型复拇畸形患儿。其中男7例,女5例;年龄9～32个月,平均13.3个月。左侧8例,右侧4例。主拇甲床横径为健侧的70%～85%,平均75.3%;饱满度为健侧的50%～75%,平均62.4%。采用携带一侧指固有动脉的顺行筋膜瓣填充保留指桡侧甲侧襞并增加指体周径。末次随访时测算患侧指体周径相对于健侧的比例;采用日本手外科学会(JSSH)评分对所有重建拇指的外观及功能进行评价。结果手术均顺利完成,术后无感染、皮肤坏死等早期并发症发生。所有患儿均获随访,随访时间7～27个月,平均14.3个月。末次随访时指体无"Z"字样畸形,手术创面无明显瘢痕挛缩。重建拇指甲侧襞基本对称,指体周径达健侧的93%～96%,平均94.7%。JSSH评分为15～20分,平均17.9分;其中获优8例,良2例,中2例。结论采用指动脉顺行筋膜瓣对WasselⅣ-D型复拇畸形进行指体重建,指体细小及甲侧襞不对称均获得明显改善,能获得较好的美学修复。     

指腹岛状皮瓣修复指端缺损

目的 介绍应用指腹岛状皮瓣修复指端软组织缺损的手术方法和疗效.方法 采用中末节指腹岛状皮瓣修复指端皮肤缺损12例14指.指端缺损面积:1.2 cm×0.8 cm～1.7 cm×1.3 cm.患者受伤入院时间为30 min～10 h.7例急诊皮瓣修复,5例亚急诊皮瓣修复.供区采用全厚皮植皮修复.结果 12例14指术后创口Ⅰ期愈合,皮瓣全部成活.供区植皮全部成活.11例均获随访,时间8～20个月.各皮瓣血液循环良好,手指外形良好.皮瓣两点辨别觉为5～9 mm.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:优10例,良1例,优良率100%.结论 指腹岛状皮瓣适合于指端横形缺损及指端斜行皮肤缺损患者,该术式具有手术简便、外形及手功能恢复满意等优点.     

小腿前踝上皮瓣的临床应用

我院自2002年至今，在解剖研究的基础上设计以胫前动脉及其分支为蒂的前踝上皮瓣，临床应用共12例，取得良好效果。介绍如下。     

血管球瘤的诊断与治疗

目的 探讨血管球瘤的诊断与治疗。方法 回顾12例血管球瘤的诊治经过和随访记录。结果 12例均行手术切除及病理证实，随访3-35年无复 发（1例35年无复发）。结论 血管球瘤发病原因不明，起病时间不确切，多为女性，非体力劳动，一旦确诊，药物治疗无效，宜手术切除，不易复发。     

指背筋膜瓣修复同指软组织缺损

目的 介绍手指背及掌背的筋膜瓣翻转加植皮修复同指软组织缺损的方法及临床疗效. 方法 2007年12月至2009年1月,采用手指背侧及手掌背侧筋膜瓣180°逆转修复同指背皮肤软组织缺损,中厚皮片植皮筋膜瓣11例.缺损范围:1.1 cm×1.0 cm ～ 3.0 cm×2.3 cm.6例为单纯皮肤软组织缺损,伸肌腱外露,3例为软组织缺损伸肌腱缺损,2例软组织缺损伴有伸肌腱损伤及指骨骨折,指腹血运良好.患者受伤入院时间为30 min ～ 21 h.8例急诊手术修复,2例采用掌长肌腱移植修复伸肌腱加指背筋膜瓣修复缺损,6例采用筋膜瓣修复软组织缺损;3例亚急诊手术修复,1例肌腱移植加筋膜瓣;筋膜瓣面取中厚皮片植皮. 结果 11例术后创口Ⅰ期愈合,植皮全部成活.11例均获随访,时间5～ 18个月,手指外形良好.植皮区两点辨别觉为6～9 mm.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:优8例,良2例,差1例,优良率91％. 结论 采用手指背侧及手掌背侧筋膜瓣180°逆转修复手指背皮肤软组织缺损,手术简单,能最大程度减轻患者手部损伤及手术风险,获得良好的临床效果.     

手掌离断合并2～5指完全离断再植成功一例报告

患者 女，35岁；工作时不慎被冲床压伤左手，于2003年2月11日急诊入院。局部检查：左掌中段完全离断，示、中指中节近段，环指中节远段、小指近侧指间关节处完全离断。创缘不整齐，离断组织有皮下瘀斑(图1)，入院时生命体征平稳，即在臂丛麻醉下行清创术。离断手掌及手指用1‰新洁尔灭浸泡5min，再以生理盐水冲洗。用生理盐水纱布包住2—5指后