急诊内镜诊疗在结直肠癌根治术后吻合口出血中的应用

目的探讨结直肠癌根治术后吻合口出血病人使用急诊内镜检查及止血的安全性和有效性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2014年1月至2019年11月结直肠癌根治术后吻合口出血行急诊内镜检查以及内镜下治疗的28例病人资料。结果28例病人包括直肠癌术后15例、左半结肠癌术后3例及右半结肠癌术后10例。上述病例均完成急诊内镜检查并接受内镜下止血治疗。仅1例直肠癌术后吻合口出血病人因合并吻合口漏经内镜下止血效果不佳,最终接受外科手术治疗;其余27例吻合口出血病人均经过内镜止血成功。所有病例住院期间无再发出血,内镜诊疗并未导致术后吻合口漏及穿孔。结论结直肠癌根治术后吻合口出血急诊内镜检查及止血的方案,不增加吻合口出血、穿孔及漏等风险。术后急诊内镜下止血是安全有效的治疗手段,能明显提高止血成功率,降低再手术率。在病人出血后8 h内行急诊内镜是非常关键的诊治措施。     

晚期结肠癌病人姑息性支架置入的应用效果研究

目的评价自膨式金属支架在晚期结直肠癌所致完全性肠梗阻中的安全性以及有效性。方法我院2016～2018年间收治晚期结直肠癌所致完全性肠梗阻病人55例,支架组37例,采用自膨式金属支架治疗;手术组18例,采用肠造口术治疗;比较两组病人术后的技术成功率、临床成功率、住院时间、早期和晚期不良事件和总生存率。结果支架组获得技术成功35例,技术成功率为94.6%(35/37),手术组技术成功18例,技术成功率为100%(18/18)。89.2%的结肠支架置入术病人和100%的手术病人获得了临床缓解(P0.05)。支架组和手术组早期不良事件发生率分别为10.8%和27.8%,住院期间死亡率分别为0和5.56%,差异无统计学意义(P0.05)。支架组平均手术时间为38.6分钟,手术组为123.9分钟,支架组平均住院时间为5天,手术组为16天,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组晚期不良事件发生率分别为13.5%和11.1%,差异无统计学意义(P0.05)。150周时,支架组病人生存率为29.7%,手术组为44.4%,差异无统计学意义(P0.05)。结论自膨式肠道支架在晚期结直肠癌所致完全性肠梗阻治疗中应用效果良好,可缩短病人住院时间,不增加术后并发症,提高病人术后生活质量,病人远期生存与肠造口相当。     

腹腔镜辅助下全结直肠切除术治疗结直肠多发性疾病

目的:探讨腹腔镜辅助下全结直肠切除术治疗结直肠多发疾病的可行性与安全性。方法:回顾性分析11例在腹腔镜辅助下进行的全结肠切除术患者的临床资料,其中家族性腺瘤性息肉病(FAP)2例,息肉癌变2例,结直肠多发癌3例,慢性溃疡性结直肠炎2例,慢性顽固性便秘2例。结果:11例腹腔镜辅助下全结肠切除术均成功,手术时间约(348±47)m in,术中出血量约(187±68)m l,术后胃肠功能恢复时间(65±18)h,辅助切口3~5 cm,术后无腹腔出血、感染、吻合口瘘等并发症;随访6~24月,大便5~12次/d;无肿瘤复发、转移。结论:在熟练掌握腹腔镜操作技术和开腹大肠切除技巧的前提下,完成腹腔镜辅助下全结直肠切除术是安全可行的。     

十二指肠乳头气囊扩张术在肝外胆管结石内镜治疗中的应用

目的：探讨十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD)治疗肝外胆管结石的有效性和安全性。方法：实施EPBD术38例。应用气囊将十二指肠乳头开口扩张至8mm，直接用取石网篮取石，当结石较大时先行机械碎石网碎石后再取石。术后鼻胆管引流，并造影复查。结果：37例成功完成EPBD，36例在EPBD后清除结石，7例附加机械碎石术。37例中，2例十二指肠镜下取石2次，1例再次ERCP时改为十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后取石。37例中无出血、穿孔、重症胆管炎或重症胰腺炎发生，无术后胆管明显积气；9例出现高淀粉酶血症，72h内恢复。结论：EPBD后取石具有与EST后取石相近的成功率，出血风险低，胰腺炎并发症发生率并不高，机械碎石比例较ESr术后为高。适用于10mm肝外胆管结石的治疗。但对较大结石也可应用。     

加速康复外科在ERCP治疗胆道结石手术中的临床应用和体会

目的比较内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗胆道结石手术中应用加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念处理的安全性和临床价值。方法回顾性分析了合肥市第二人民医院2014年5月至2017年5月期间开展ERCP手术的127例病人临床资料。其中应用ERAS理念进行围手术期处理(ERAS组)有57例,按传统方法处理(传统组)有70例。比较两组病人术中出血量、术后首次进食时间、术后并发症(恶心、呕吐、腹痛、出血、胰腺炎、胆管炎等)发生率、鼻胆管造影和留置时间、住院时间、住院费用的差异。结果ERAS组与传统组相比,术后首次进食时间ERAS组为(32.0±18.3)h,传统组为(45.6±30.3)h;鼻胆管造影和留置时间ERAS组为(26.5±7.4)h,传统组为(375.7±19.9)h;住院时间ERAS组为(10.2±2.8)h,传统组为(16.3±6.3)h,以上指标ERAS组明显短于传统组(P0.05)。ERAS组术中出血量为(2.7±1.6)ml、术后并发症3例(5.3%),明显少于传统组的(5.3±2.6)ml和12例(17.1%)。住院费用ERAS组为(28 981.8±6 478.1)元,较传统组的(36 828.7±11 854.3)元也明显减少(P0.05)。结论 ERAS理念在ERCP手术治疗胆道结石中是安全、经济、有效的方法。     

Dnmt1,Dnmt3a,Dnmt3b和HMT在不同结肠癌细胞系的表达及意义

目的:探讨不同结肠癌细胞系中表观遗传学酶谱的表达水平.方法:RT-PCR分别检测结肠癌细胞系HT-29、Lovo和Caco-2中Dnmt1、Dnmt3a、Dnmt3b和HMT mRNA表达水平.结果:Dnmt3b mRNA在结肠癌细胞系HT-29、Lovo中高度表达,Dnmt1与HMT次之,Dnmt3a表达水平最低;Dnmt3b、Dnmt3a在不同结肠癌细胞系之间的表达水平存在显著的差异.结论:不同分化程度的结肠癌细胞系可能存在不同的表现遗传学发生机制;Dnmt3b在建立和维持结肠癌细胞系DNA甲基化模式中可能起更为重要的角色.     

雌激素受体β过表达对大肠癌细胞增殖凋亡的影响

目的观察雌激素受体β（ERβ）过表达对大肠癌细胞增殖和凋亡的影响,并探讨其机制。方法以脂质体介导的ERβ基因转染SW480细胞,G418筛选阳性克隆（SW480-C1-ERβ）。RT—PCR及WesternBlot鉴定ERβ的过表达。以正常SW480细胞和转染了空质粒的SW480细胞（SW480-pEGFP—C1）作为对照,在无雌激素或有雌激素作用的条件下,采用MTT法检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡率,实时荧光定量RT—PCR方法检测凋亡相关基因survivin和Bax表达。结果SW480和SW480-pEGFP—C1细胞中ERβ mRNA和蛋白表达较低,而稳定转染的SW480-C1-ERβ细胞中ERβmRNA和蛋白表达明显增加。在有或无雌激素作用的条件下均可发现,与SW480细胞或SW480-pEGFP—C1细胞比较,SW480-C1-ERβ细胞增殖速度减慢,凋亡率明显增高,survivin表达减低,Bax表达增高;在SW480-C1-ERβ细胞中,有雌激素作用者较无雌激素作用者以上变化更明显。结论ERβ过表达可以同时以配体非依赖性和配体依赖性的方式抑制细胞增殖和增加细胞凋亡,可能与调控凋亡相关基因survivin和Bax表达有关。     

腹腔镜下经胆囊管的胆总管探查取石术治疗肝外胆道结石

目的探讨腹腔镜下经胆囊管的胆总管探查取石术治疗肝外胆道结石的临床应用效果。方法应用该方法治疗胆囊结石合并胆总管结石26例，总结其临床资料。结果经胆囊管途径取石成功率为24／26，1例因胆囊管变异，1例导丝插入胆总管未成功，中转为胆总管切开术。术中扩张时无胆管撕裂，术后无腹腔出血、胆漏发生，无围手术期死亡。术后住院时间4-8d.结论对于胆囊结石合并继发性肝外胆管结石的病例，在采用腹腔镜下1次手术的方式治疗时，应首先考虑经胆囊管途径，以争取更小创伤以便更快地恢复。     

运用腹腔镜技术根治性切除直肠恶性肿瘤的临床应用研究

目的探讨运用腹腔镜外科技术根治性切除直肠恶性肿瘤的可行性与临床意义。方法回顾性分析运用腹腔镜技术根治性切除57例直肠肿瘤的手术方式与临床资料,其中高位直肠癌8例,中位直肠癌19例,低位直肠癌21例,肛管癌9例。结果55例在全腹腔镜或其辅助下完成根治性切除术,2例中转开腹手术;手术时间平均(136±25)min,平均出血量(85±38)mL;术后无伤口感染、腹腔出血、吻合口漏、狭窄;术后病理组织学检查,肿瘤标本切除长度(26.35±13.26)cm,切除淋巴结数目(12.35±9.67)个;随访4￣36个月,2例术后14个月、18个月腹腔广泛转移死亡。结论运用腹腔镜外科技术根治性切除直肠癌具有创伤小、恢复快,且在理论和技术上是安全可行的,近期疗效可,值得推广。     

ERCP在胆囊切除术后胆漏诊治中的作用

目的　探讨ERCP检查及治疗技术对胆囊切除术后胆漏诊治的影响。方法　回顾性分析 31例单纯胆囊切除术后胆漏的处理过程中 ,ERCP检查及处理对治疗方案的影响。结果　 31例ERCP检查病例中 ,全部明确胆漏性质。 1 9例经内镜下处理后治愈 ,1 2例仍需手术处理。结论　ERCP检查可明确胆漏的性质 ,提高手术治疗的准确性 ,并为部分病例提供有效的治疗 ,降低手术治疗比例