超声测量不同气道指标预测患儿喉镜暴露困难的价值

目的 评价超声进行气道评估对患儿喉镜暴露困难的预测价值.方法 选择需行气管插管全身麻醉的择期手术患儿287例,男194例,女93例,年龄5～12岁,BMI 10～29 kg/m2.根据年龄和喉镜暴露情况分为四组:5～8岁喉镜暴露困难组(DL5组)和9～12岁喉镜暴露困难组(DL9组)、5～8岁喉镜暴露容易组(EL5组)...     

七氟醚吸入全麻用于小儿腹腔镜手术的观察

目的观察研究七氟醚吸入全麻在小儿腹腔镜手术中的作用。方法择取我院在2012年1月至2012年6月期间接收腹腔镜择期手术的58例患儿，随机将其平均分成两组，每组各有29例患儿。一组给予七氟醚吸入全麻设为观察组。一组给予氯胺酮和丙泊酚采取静脉全麻设为对照组。连续观察全部患者在手术过程的HR、SPO，、MAP的变化情况，手术完成后两组患儿安全离开手术室、定向力的恢复、睁眼等时间。结果两组患儿安全离开手术室、定向力恢复及睁眼等时间，出现呕吐、恶心、躁动现象等具有显著差异，P〈0．05有统计学意义。观察组远胜于对照组。结论采用七氟醚吸入全麻于小儿腹腔镜手术过程中，没有异味刺激，诱导较快，对循环呼吸的影响很小。术后麻醉苏醒较快，呕吐恶心、口咽不适以及躁动发生率较低，是一种理想的小儿麻醉方法。     

七氟醚吸入麻醉在小儿全身麻醉诱导中的应用

目的:分析并探讨七氟醚吸入麻醉在小儿全身麻醉诱导中的应用。方法:回顾性分析60例需行气管插管全身麻醉患儿的临床资料,将患儿随机分为观察组与对照组,观察组行七氟醚吸入麻醉,对照组行静脉推注异丙酚麻醉。记录两组患儿麻醉的具体情况。结果:两组患儿插管成功率均为100%,观察组的睫毛反射消失时间与疼痛反应消失时间均远小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组插管前、后的HR与MAP均小于术前。观察组与对照组两组间HR与MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:七氟醚吸入麻醉用于小儿全身麻醉诱导效果好,麻醉快,不良反应少,值得临床推广。     

经侧裂入路显微手术治疗基底节区出血45例的临床护理干预

目的探讨经侧裂入路显微手术治疗基底节区出血的临床疗效及护理干预。方法对45例基底区出血患者行经侧颞入路显微手术治疗清除血肿,并对患者进行术前、术后神经外科专科护理。结果术后24～28小时复查头颅CT示血肿清除>90.0%者30例,90.0%～60.0%10例,<60.0%5例。死亡2例,死亡率4.44%(肺部感染1例,脑干功能衰竭1例)。43例随访8～24个月,按日常生活能力评分(ADL):Ⅰ级25例,Ⅱ级9例,Ⅲ级8例,Ⅳ级1例。本组无护理并发症发生。结论经侧裂入路显微手术能确切保护血管、神经及脑组织,减少神经功能损失,是治疗基底节区出血行之有效的方法。高质量的专科护理有利于提高手术疗效,改善患者预后。     

帝视内窥镜与直接喉镜气管插管术引起患者应激反应的比较

目的探讨帝视内窥镜(DSC)与直接喉镜气管插管术引起患者应激反应,为临床推广应用提供指导。方法选择我院2012年6～12月收治的71例需全身麻醉后行气管插管术的患者为研究对象,随机分为帝视内窥镜组(D组)和普通喉镜组(M组),D组行帝视内窥镜引导下气管插管,M组行普通喉镜引导下气管插管,观察两组插管成功率、插管时间、不良反应以及患者在不同时间点上的应激反应。结果两组患者均100%插管成功,其中D组一次成功33例、两次成功3例;M组一次成功32例,两次成功3例,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者插管时间差异无统计学意义(P>0.05);D组不良反应发生率为5.56%,明显低于M组17.14%,差异具有统计学意义(P<0.05);D组患者的诱导后心率(HR)及平均动脉压(MAP)明显低于其他时间点,差异具有统计学意义(P<0.05);M组诱导前后无明显差异(P>0.05)。结论帝视内窥镜引导下行气管插管术成功率高,患者的应激反应小,值得临床广泛推广。     

自控连续硬膜外镇痛用于分娩镇痛的临床研究

目的：研究自控连续硬膜外（PCEA）的分娩镇痛法，观察罗哌卡因与芬太尼用于分娩镇痛的有效性、安全性、运动神经阻滞情况，对产力、产程、分娩方式及母婴的影响。探讨分娩镇痛对降低剖宫产率，提高自然分娩率的意义。方法：对象为自愿接受分娩镇痛的ASAI级，经产科检查适合自然分娩，无硬膜外麻醉禁忌症的足月初产妇50例为研究组。随机选择相同条件未要求分娩镇痛的足月初产妇50例作为对照组。研究组于宫口开大至37cm时进行硬膜外穿刺置管，采用舒贝康一次性PCEA镇痛泵，泵内注入0．2％罗哌卡因＋27g／mJ芬太尼的混合液；观察监测两组孕产妇的血压、脉搏、心电图、呼吸、血氧饱和度等生命体征，运动神经阻滞情况及不良反应、疼痛情况及VAS评分，两组均连接HPM1351A胎儿监护仪监测胎心率和子宫收缩情况。监测产程、分娩方式及失血量、新生儿Apgar评分，由麻醉医生进行分娩镇痛记录。宫口开全后停泵。第三产程结束后由麻醉医生拔除硬膜外导管。结果：研究组镇痛后的血压，脉搏、心电图，呼吸和血氧饱和度等生命体征无明显变化，给药后产妇主诉疼痛明显缓解，疼痛效果评分，有效率达100％，与对照组比较有明显差异。镇痛组第一产程比对照组明显缩短（P〈0．05），第二产程两组比较无明显差异（P〉0．05），失血情况两组无明显差异（P〉0．05）。胎心率，新生儿Apgar评分两组钧无明显差异（P〉0．05）。对照组剖宫产率明显高于镇痛组。结论 0．2％罗哌卡因＋27g／ml芬太尼混合液用于自控连续硬膜外PCEA）分娩镇痛，镇痛效果好，能缩短产程、降低剖宫产率，不影响分娩方式、对母婴是安全可靠的，它具有临床的推广价值。     

分娩镇痛对子宫收缩的影响

目的观察分娩镇痛对子宫收缩的影响。方法随机选择40例子宫收缩正常、无产科合并症且要求行分娩镇痛的单胎足月初产妇为观察组(A组),同期随机选择不同意实行分娩镇痛的同类产妇40例作为对照组(B组)。A组在产妇宫口开3 cm时行L2-3间隙硬膜外穿刺,给予负荷剂量后接一次性硬膜外镇痛泵行患者自控镇痛。记录产妇的疼痛视觉模拟评分(VAS评分);分别测定产妇镇痛时(T1)、镇痛后1 h(T2)、宫口开全(T3)和T2-3(T2-3期间每半小时测定一次,取其平均值)时宫腔压力、宫缩间隔时间及每次宫缩持续时间;记录新生儿Ap-gar评分。结果A组T1-3时VAS评分低于B组(P<0.01);T1及T2-3两组产妇宫缩情况差异无显著性(P>0.05),而A组T2时宫腔压力和宫缩持续时间低于B组,宫缩间隙时间较B组延长(P<0.05);新生儿Apgar评分两组间差异无显著性。结论硬膜外分娩镇痛安全性高,镇痛效果好;可能会引起子宫收缩力的一过性下降,但对分娩过程没有不良影响。     

四点垂直进针针刀术式治疗踝管综合征的临床解剖学研究

目的:探讨四点垂直进针针刀术式治疗踝管综合征的安全性及准确性,为临床操作术式选择及后续进一步优化提供解剖参考依据。方法:自2020年9月至2020年10月选取10%甲醛防腐固定的成人标本29具,男15具,女14具;年龄47~98(81.10±11.14)岁;左侧29例,右侧29例。在人体标本上模拟针刀松解踝管屈肌支持带操作,使标本双下肢蛙位摆放,内踝向上。在踝管屈肌支持带附近(取内踝前、后缘连成的曲线、跟骨结节内侧突前方的沟状曲线与屈肌支持带宽度的两条定义线之间的交点)选取4个不同位置进针,使针身与皮肤垂直,刃口方向与屈肌支持带走行方向垂直。针刀穿过皮肤缓慢探索,达到屈肌支持带时针下可有针尖触碰坚韧组织的感觉,此时切割松解4次。针刀松解操作完毕后,在皮肤表面沿针刀方向做横向切口,打开暴露屈肌支持带区域,逐层解剖,观察并记录针刀及其周边解剖结构。通过电子游标卡尺测量屈肌支持带的针刀切割痕迹长度,并通过肉眼观察并统计针刀损伤肌腱、神经等踝管内容物的数量及程度,以此评估针刀松解踝管屈肌支持带的安全性及准确性。安全性,即统计针刀损伤踝管内容物的例数;损伤率,即(损伤踝例数/总例数)×100%;准确性,即以松解长度L ≥ W/2(W为屈肌支持带宽度,定义为20 mm)为准确有效松解。结果:安全性结果,在58例标本中,未见针刀损伤神经、血管,26例损伤了胫骨后肌腱,其中17例透刺肌腱,损伤严重;12例损伤了趾长屈肌腱,其中4例透刺肌腱,损伤程度为严重损伤,总损伤率为32.14%。c3,c4进针点未见神经血管损伤。准确性结果,58例标本全部松解成功,针刀松解痕迹的总长度Lc为(10.40±1.36) mm,长度6.38~12.88 mm,其中37例松解痕迹总长度范围≥ 10 mm,长度松解均成功。踝管屈肌支持带分层结构:屈肌支持带发出的纤维隔向内将踝管内容物分成不同的腔室,近内踝尖与跟骨结节连线中点处(即在神经血管走行的上方)纤维隔在此汇合成完整的屈肌支持带。结论:四点垂直进针针刀术式松解屈肌支持带由于是在屈肌支持带两端骨面附着处进行操作,较易损伤肌腱,但不易损伤神经血管,其中在跟骨侧进针较为安全,但总体安全性不高;从松解长度来说,松解较为彻底,但由于屈肌支持带的分层结构,四点垂直进针针刀术式从骨缘垂直进针,仅能松解其中表层,无法做到全层彻底松解,因而临床上是否能到达理想的疗效仍有待观察。     

异丙酚复合利多卡因用于无痛人工流产术的观察

目的观察异丙酚复合利多卡因用于无痛人工流产术的麻醉效果。方法选择自愿拟行无痛人工流产术的健康早孕妇女600例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，每组300例。A组：静注异丙酚2mg／kg，术中必要时追加异丙酚0．2～0．3mg／kg；B组：静注利多卡因1～1．5mg／kg及异丙酚2mg／kg。分别记录术前、术中SBP、HR、RR、SpO2，并观察两组麻醉效果（按优、良、差三级进行效果评定）、用药量、术毕苏醒时间、苏醒后定向力等。结果两组比较术前SBP、HR、RR、SpO2没有显著差异（P〉0．05），术中SBP、HR、RR、SpO2的变化差异有显著意义（P〈0．05）；A组患者异丙酚用量较多，呼吸抑制发生率为50％；B组患者异丙酚用量较少，呼吸抑制发生率为22％，术中血液动力学较稳定；苏醒时间A组长于B组（P〈0．05）。麻醉效果：两组均能为人工流产术提供有效的麻醉，但B组明显优于A组。结论异丙酚复合利多卡因和单用异丙酚用于无痛人工流产术的麻醉，都能为人工流产术提供一个满意的麻醉效果和操作条件，而两者相比异丙酚复合利多卡因具有用药量少，术中副作用发生率低，术后苏醒快等优点，是安全、有效的无痛人工流产术的麻醉方法。     

自控连续硬膜外镇痛用于分娩镇痛的临床研究

目的：研究自控连续硬膜外（PCEA）的分娩镇痛法，观察罗哌卡因与芬太尼用于分娩镇痛的有效性、安全性、运动神经阻滞情况，对产力、产程、分娩方式及母婴的影响。结论：0．2%罗哌卡因＋2μg／ml芬太尼混合液用于PCEA分娩镇痛，镇痛效果好，能缩短产程、降低剖宫产率，不影响分娩方式，对母婴安全可靠，具有临床的推广价值。