EGFR-TKIs一线治疗EGFR敏感突变非小细胞肺癌患者的预后分析

目的 探讨影响EGFR-TKIs一线治疗表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)敏感突变晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的预后因素.方法 收集2010-2013年本院接受EGFR-TKIs一线治疗,并获得中国癌症基金会赠药的EGFR敏感突变晚期NSCLC患者1 14例.应用COX回归分析接受厄洛替尼/吉非替尼治疗后,影响患者脑转移进展发生和1、2、3年生存的预后因素,并进一步应用Kaplan-Meier法比较19和21外显子突变患者脑转移中位进展时间(time to neurological progression,nTTP)的差异.结果 114例患者中,17例治疗前即存在脑转移,14例在TKIs治疗期间出现脑转移,77.4％ (24/31)在随访截止前出现脑转移进展.单因素分析显示:接受EGFR-TKIs治疗后,年龄＜60岁和≥60岁患者的1、2、3年生存率分别为90.15％、78.50％、63.30％和92.05％、57.90％、28.40％ (P =0.038);曾接受和未接受手术者的1、2、3年生存率分别为92.90％、86.45％、48.90％和90.85％、61.65％、27.30％ (P =0.034);无和有骨转移患者6、12、18个月脑转移进展发生率分别为3.40％、4.55％、10.90％和3.00％、11.70％、23.60％(P=0.046).多因素分析显示:年龄≥60岁是EGFR-TKIs治疗中的独立死亡风险因素(P =0.024);19和21外显子突变患者nTTP分别为18.3个月和13.0个月(P =0.276).结论 ＜60岁的EGFR敏感突变NSCLC患者接受TKIs治疗具有更低死亡风险,而合并骨转移者易发生脑转移,其中19外显子缺失突变脑转移患者具有更能从TKIs治疗获益的趋势.     

经皮肺穿刺活检术在肺部实性占位性病变中的诊断价值

目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部实性占位性病变中的临床诊断价值及并发症的相关危险因素.方法 回顾性分析重庆市九龙坡区人民医院肿瘤科125例肺部实性占位性病变患者行C T引导下经皮肺穿刺活检术的临床资料,统计穿刺成功率、诊断准确率及误诊率,观察和分析术后并发症及相关危险因素.结果 125例患者124例穿刺成功,穿刺成功率为99.2％;121例穿刺结果与临床最终诊断符合,诊断准确率为96.8％,其中肺部恶性病变104例,一次穿刺诊断阳性率为95.2％(99/104),5例患者二次穿刺或手术确诊.125例患者中27例出现并发症,并发症发生率为21.6％(27/125),其中气胸发生率为8.0％(10/125)、咯血发生率为8.0％(10/125).多因素分析显示,并发症的发生主要与病灶大小、有无基础肺疾病等因素有关,结节直径越小,术后咯血发生率越高(P=0.002),合并基础肺疾病,术后气胸发生率越高(P=0.013).气胸及咯血发生率与性别、年龄、吸烟史及病灶距离胸壁的距离等因素无关(P>0.05).结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术是明确肺部实性占位性病变性质安全、有效的方法.     

APE1乙酰化调节电离辐射诱导的HeLa细胞自噬

目的 探讨脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶/氧化还原因子(apurinic/aprimidinic endonuclease/redox factor-1,APE1/Ref-1)乙酰化对电离辐射诱导HeLa细胞自噬的调节作用.方法 给予Elekta precise直线加速器处理HeLa细胞及子系细胞APE1wT和APE1 K6R/KTR,应用免疫共沉淀(co-immunoprecipitation,Co-IP)的方法检测APE1乙酰化修饰及Beclin1/Bcl2的结合,流式细胞仪检测细胞自噬的水平,免疫荧光激光共聚焦检测LC3的聚集,Western blot检测APE1、LC3和p62的表达.结果 HeLa细胞APE1乙酰化水平随着照射剂量的增加和照射后时间的延长而逐渐升高(P＜0.05).HeLa细胞LC3Ⅱ的表达与照射剂量呈正相关,而与p62呈负相关(P＜0.05);电离辐射促进细胞的自噬水平和LC3的聚集.电离辐射后,LC3Ⅱ上调;与对照组APE1wT相比,APE1 K6R/K7R细胞Beclin1/Bcl2结合增强,LC3Ⅱ/LC3 I比值降低,p62表达上调(P＜0.05).结论 APE1乙酰化通过Beclin1/Bcl2途径调节电离辐射诱导的HeLa细胞自噬.     

用整合医学理念提高肿瘤内科临床带教质量

临床带教是医学教育的必经历程，培养医学生成为临床医生依靠临床带教，临床带教是把书本知识理论转变为临床实际工作的过程，是培养临床医生工作能力的必然途径［1］。目前，我国临床医学课程因专业条款的不同划分越来越细化，虽然这种划分使得教师对这一部位疾病的发生、发展和转归有更详细的阐述，专科医学生能够更深入的掌握这种疾病的诊断和治疗。但疾病本身不是单纯发生在一个组织和器官，单从某一器官出发去治疗往往达不到预期的治疗效果。在这样的教育体制下培养出来的临床医学生，往往会成为“医匠型”医生，“只见病症，不见疾病，或只见疾病，不见人”，只会唯器官看病，唯症状看病，不能从整体上把握疾病，在疾病的整体把握中容易顾此失彼。整合医学（holistic integrated medicine）是有机整合医学各领域理论知识与临床实践经验，从个体差异出发，依据人文、社会、地理情况的变化，及时修正与更新，是在不断完善，适合疾病治疗、符合人体健康的医学新体系［2‐3］。     

分期综合治疗腰椎间盘突出症98例临床观察

目的观察分期综合治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法将196例患者随机分为治疗组和对照组各98例,治疗组用分期综合治疗,对照组用传统综合疗法,观察治疗前后2组症状、体征的变化。结果治疗组JOA量表评分、视觉疼痛量表(VAS)改善、总有效率与对照组比较,差异具有统计学意义。结论分期综合治疗腰椎间盘突出症疗效优于传统综合疗法。     

非小细胞肺癌骨转移患者发生骨相关事件的临床预测因素及生存分析

目的：探讨非小细胞肺癌（NSCLC ）骨转移患者发生骨相关事件（SREs）的临床预测因子并分析其预后因素。方法收集2007年4月至2014年1月该院经病理证实的383例NSCLC患者临床资料。骨转移采用同位素全身骨扫描（ECT ）筛选,通过CT、MRI、PET‐CT或病理活检证实。统计患者临床特征,应用单因素、多因素分析SREs发生的预测因素,并用Kaplan‐Meier法进行NSCLC骨转移患者的生存分析。结果383例NSCLC骨转移患者,发生SREs 178例,SREs发生率46．5％。单因素分析显示女性、腺癌、不吸烟、单发骨转移、双膦酸盐（BPs）治疗、曾采用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR‐TKIs）治疗患者SREs发生率更低,差异有统计学意义（ P＜0．05）;多因素分析表明多发骨转移与无双膦酸盐治疗史是发生 SREs的独立风险因素。NSCLC骨转移患者的中位生存时间为14．5个月,1年生存率为46．5％、2年生存率为15．9％,生存分析显示双膦酸盐治疗周期数和双膦酸盐联合EGFR‐TKIs治疗对患者预后有影响（P＜0．05）。结论 NSCLC骨转移患者易发SREs ,多发骨转移和无双膦酸盐治疗史是发生SREs的独立风险因素,双膦酸盐治疗NSCLC骨转移患者可能预防或减少SREs发生,并可能延长生存,推测双膦酸盐可能具有抗NSCLC细胞活性。