主动脉瓣和二尖瓣联合置换术的体外循环管理体会

目的回顾性总结主动脉瓣和二尖瓣联合瓣膜置换术（DVR）的体外循环（CPB）经验。方法31例DVR患者,男15例,女16例,年龄30～62岁,中度低温CPB下行DVR,采用膜肺;预充白蛋白或新鲜冰冻血浆和人工胶体,必要时术中追加;心肌保护应用10℃～15℃4：1（血：晶体）高钾停搏液灌注;CPB中维持灌注流量50—100ml／kg和平均动脉压（MAP）50～90mmHg;开放前应用利多卡因、硫酸镁和碳酸氢钠;后并行期应用超滤、悬浮红细胞、速尿等提高Hct。结果CPB时间137～254（182．7±38．0）min,升主动脉阻断时间91～168（129．8±26．40）min,自动复跳率74．2％（23／31）,血红蛋白尿发生率35．5％（11／31）,全组均脱机,无手术死亡。结论DVR的CPB应注意提高胶体渗透压,注意心肌保护,重视血球压积的监测和调节,采取综合措施是保证CPB成功的关键。     

磷酸肌酸钠对体外循环下房室间隔缺损修补术患儿心肌能量代谢和心肺功能的影响

目的:探讨磷酸肌酸钠液冷晶体停跳液对体外循环下房室间隔缺损修补术患儿心肌能量代谢和心肺功能的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究。选取在南方医科大学附属佛山医院接受体外循环下行手术治疗的房室间隔缺损患儿48例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组24例。对照组患儿男14例、女10例,年龄（7.2±3.4）岁,体质量（...     

小儿麻醉诱导前及复苏护理流程优化研究

目的 观察麻醉诱导前使用优化护理流程对患儿进行心理干预的效果和对生命体征的影响.方法 选择80例首次拟在全麻下行择期手术的患儿随机分为两组各40例,对照组采用常规手术护理流程,实验组采用优化护理流程.观察和记录患儿麻醉诱导前、麻醉成功后及患儿苏醒后的初次心率、呼吸、血压变化及患者家属麻醉满意度.结果 实验组患儿配合程度及患儿家属满意度明显优于对照组(P＜0.05),实验组患儿术中心率、血压波动相比对照组更加平稳(P ＜0.05).结论 在家属陪同下进行麻醉前诱导及麻醉后复苏可明显减轻患儿焦虑、恐惧心理,提高麻醉成功率.     

腹腔镜手术护理流程图在腹腔镜手术围术期护理中的应用

目的：探讨腹腔镜手术护理流程图在腹腔镜手术围术期护理中的应用。方法：依据围术期护理内容、要求制定出护理流程图。腹腔镜手术患者97例,随机分为实验组和对照组,实验组46例按照流程图进行护理操作,对照组51例实施常规的手术护理。比较两组患者术前心理状态、术中不良反应发生情况、手术器械准备情况及医师对护士满意度等。结果：术前两组患者心理状态元显著性差异,术中实验组患者不良反应发生率低于对照组（P〈0．05）,手术医师的满意度高于对照组（P〈0．05）,手术器械准备较对照组更为完备（P〈0．05）,腹腔镜摄像系统故障率低于对照组（P〈0．05）,术后实验组患者的满意度明显高于对照组（P〈0．05）。结论：护理流程图的应用改进了腹腔镜手术的围术期护理程序,提高了护理质量。     

DDMO—100S膜肺与Terumo SX-10膜肺用于小儿体外循环的比较研究

目的 比较DDMO-100S膜肺与Terumo SX-10膜肺用于小儿体外循环的气体交换与复温的性能.方法 选择3～12岁先天性心脏病患儿39例,拟在体外循环下行房室缺修补术,随机分为DD组（n=21）和SX组（n=18）,DD组用DDMO-100S膜肺（西安岱岱,中国）,SX组用Terumo SX-10膜肺（Terumo,日本）.采用中低温中高流量CPB,冠脉灌注冷晶体停跳液.于转机后15 min和停机前5 min抽取动脉血行血气分析,并计算氧合指数（OI）（OI=PaO2/FiO2）.监测鼻咽温度并记录复温时间.结果 实际总预充量DD组＞SX组[（742.5±107.3）ml vs（531.3±84.3ml）,P＜0.05];两组转机后15 min停机前5 min的PO2、PCO2和氧合指数（OI）差异无统计学意义（P＞0.05）;两组复温时间差异无统计学意义[（31.5±10.2）min vs（30.6±8.2）min,P＞0.05].结论 在观察条件下,DDMO-100S膜肺和Terumo SX-10膜肺的气体交换与复温的性能相当,实际总预充量稍大.     

磷酸肌酸钠不同时间窗口给药对心脏联合瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨磷酸肌酸钠注射液(CPSI)对心肺转流(CPB)下行二尖瓣和主动脉瓣联合置换术(DVR)患者心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 将60例二尖瓣和主动脉联合瓣置换术患者随机分为预处理组(n=20)、停搏处理组(n=20)和后处理组(n=20).预处理组:采用转机前静脉注射CPSI 2.0 g;停搏处理组:500 m...     

风湿性心脏病患者行瓣膜置换术的体外循环管理体会

目的回顾性总结风湿性心脏病患者行瓣膜置换术的体外循环（CPB）经验。方法 102例行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者,男47例,女55例,年龄24～71岁,其中59例行二尖瓣置换术,12例行主动脉瓣置换术,31例行主动脉瓣和二尖瓣联合置换术。全部患者采用膜肺,中度低温CPB;预充白蛋白或新鲜冰冻血浆和人工胶体,必要时术中追加;心肌保护应用10～15℃4：1（血：晶体）高钾停搏液灌注;CPB中维持灌注流量50～100ml/kg和平均动脉压（MAP）50～90mmHg;开放前应用利多卡因、硫酸镁和碳酸氢钠;后并行期应用超滤、红细胞悬液、速尿等提高HCT;注意纠正低钾、高钾、低钠和酸血症。结果 CPB时间69～254min（165.7±68.0）,升主动脉阻断时间36～168min（99.5±54.9）,自动复跳率84.4%（86/102）,电击复跳率15.6%（16/102）。全部患者均脱机,无手术死亡。结论在风湿性心脏病患者行瓣膜置换术的体外循环管理中,提高胶体渗透压、注意心肌保护、调节血球压积、纠正酸碱电解质紊乱等是保证体外循环成功的重要因素。     

护理流程在腹腔镜手术围术期护理中的应用

目的：探讨护理流程在腹腔镜手术围术期护理的应用价值。方法：根据腹腔镜手术护理要求制定护理流程。搜集腹腔镜手术患者97例,随机分为实验组与对照组,实验组46例,患者参照操作流程给予围术期护理;对照组51例,患者实施普通手术护理,分析围术期两组之间的各项观察指标,比较两种护理操作的临床效果。结果：术前两组患者心理状态差异无统计学意义,术中试验组患者不良反应发生率低于对照组（P〈0．05）、术中试验组手术医师的满意度高于对照组（P〈0．01）、试验组手术器械较对照组更为完备（P〈0．05）、试验组腹腔镜摄像系统的故障率低于对照组（P〈0．05）,术后试验组患者的满意度明显高于对照组（P〈0．01）。结论：护理流程的应用提高了腹腔镜手术围术期护理的质量。     

磷酸肌酸钠对瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的治疗作用

目的观察磷酸肌酸钠对二尖瓣或主动脉瓣置换术患者心肌缺血再灌注(I-R)损伤的治疗作用。方法 40例行二尖瓣或主动脉瓣置换术患者,随机分为治疗组(n=20)和对照组(n=20),治疗组在主动脉开放后10min注入磷酸肌酸钠1g(用20mL生理盐水溶解),术后1～5d每天静脉输注磷酸肌酸钠1g(用100mL生理盐水溶解),对照组注入等量生理盐水。观察和记录两组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、体外循环辅助时间、术后呼吸机支持时间、心脏自动复跳情况,以及术后多巴胺和肾上腺素的使用情况。分别于术前、术后1d,术后5d采集患者颈内静脉血,测定肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌钙蛋白I(cT-nI)浓度。结果两组体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸支持时间以及心脏自动复跳率方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组体外循环辅助时间短于对照组(P<0.05);治疗组术后24h和48h使用肾上腺素的例数少于对照组(P<0.05)。两组CK-MB和cTnI在术后1d较术前明显升高(P<0.05),治疗组CK-MB和cTnI在术后1d和5d明显低于对照组(P<0.05)。结论磷酸肌酸钠主动脉开放后给药结合术后1～5d连续给药对二尖瓣或主动脉瓣置换术患者的心肌I-R损伤具有一定的治疗作用。     

新制鼻镜清洗装载架的应用研究

目的探讨自制鼻镜装载架在供应室的应用效果。方法选取2016年11月至2017年5月本院耳鼻喉门诊、五官科病房、体检中心使用后的鼻镜为研究对象,将其随机等分成试验组和对照组,把单日回收的鼻镜作为对照组,双日回收的鼻镜作为试验组,若遇以单日结束月,选取样本以最后双日止。对照组使用传统鼻镜清洗装载架装载清洗,试验组使用新研制的鼻镜清洗装载架装载清洗,每次装载40个鼻镜一组,共计完成100次试验对照,即每组各4000个,比较两组鼻镜清洗效果、干燥效果、损坏数。结果试验组鼻镜的清洗效果与干燥明显好于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05);试验组鼻镜的损坏数明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论自制鼻镜清洗装载架可保证鼻镜的清洗质量,提升医疗器械灭菌质量,节约经济成本,值得临床应用推广。