氯沙坦治疗肺动脉高压的初步探讨

目的：探讨氯沙坦在治疗肺动脉高压中的作用，以评价其对慢性肺源性心脏病（肺心病）的疗效。方法：60例慢性阻塞性肺疾病同时伴有肺动脉高压病人分成两组，均给予常规吸氧、抗感染、祛痰、平喘等治疗。治疗组加服氯沙坦，50mg/次，每日一次。疗程2周。治疗前和2周时测定肺动脉压。结果：两组治疗后肺动脉压均有显著下降（P＜0．01）；治疗组肺动脉压的下降与对照组比较有极显著的差异（P＜0．001），动脉血氧分压的上升与对照组比较有明显差异（P＜0．05）。结论：慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人通过常规吸氧、抗感染、祛痰、平喘等治疗可使肺动脉压降低，加用氯沙坦可使肺动脉压下降更为明显，并使动脉血氧分压上升，提示氯沙坦可用于肺心病的治疗。     

食管胃底静脉曲张破裂出血预后的队列研究

目的探讨影响食管胃底静脉曲张破裂出血患者长期生存的预后因素,评价手术、内镜硬化剂或套扎治疗、经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗及联合治疗等干预措施对病人长期生存的影响.方法以回顾性队列研究方式分析了1992～1999年202例以食管胃底静脉曲张破裂出血入院的患者.首次接受干预措施时或因食管胃底静脉曲张破裂出血首次入院为研究起点,死亡、发生肿瘤或研究截止日为终点.平均随访时间34个月.按接受干预措施的不同分为未干预组、手术组、内镜组、TIPS组及联合干预组,比较各组生存曲线;评价影响肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人长期生存的预后因素.结果生存率曲线(Kaplan-Meier曲线)分析显示,联合干预组和手术组病人预后明显优于内镜治疗组和无干预组(P<0.05),而内镜治疗组和未干预组无明显差异(P>0.05),联合干预组与手术组也无明显差异.采用Child-Pugh分级分层后显示对于ChildA或ChildB级者,结果相似.而ChildC级病人由于病例数较少无法比较各组之间的差异.Cox比例风险模型的多因素分析显示,4个变量和预后独立相关凝血酶原时间、HBV-DNA、腹水、手术治疗.结论手术治疗或者手术联合其他措施的预防食管静脉曲张治疗能明显改善肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人的预后.凝血酶原时间、HBV-DNA、腹水、手术分流与肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人的预后有关.     

肝硬化住院病人低甲状腺素血症在预后和营养学上的意义

许多严重疾患能引起甲状腺素代谢的变化,导致所谓甲状腺机能正常的低甲状腺素综合征(sick euthyroid syndrome)。研究旨在说明肝硬化病人的甲状腺素水平在预后和营养学上的意义。 方法:从1994年9月至1995年10月75例相继入院的病人,其诊断明确,包括酒精性及病     

药敏试验在三联疗法根除幽门螺杆菌中的作用

背景：近年幽门螺杆菌（H．pylori）对硝基咪唑类和大环内酯类抗生素的耐药率快速增高,导致目前推荐的H．p？tori根除方案疗效降低。目的：观察体外实验中Hpylori对甲硝唑和克拉霉素的敏感性,评估药敏试验基础上的个体化治疗方案能否提高根除率。方法：对260例连续Hpylori阳性患者的内镜胃窦部活检标本行H．pylori培养和药敏试验。患者随机分为两组,A组（n=135）使用奥美托唑、甲硝唑和克拉霉素治疗10d,B组（n=125）在药敏试验的基础上接受10d个体化治疗。治疗结束1个月后．根据14C-尿素呼气试验结果评价根除率。结果：共248例患者（A组129例,B组119例）完成治疗和疗效评价,甲硝唑、克拉霉素单一和联合耐药率分别为31．0％、11．7％和3．6％。A组按方案（PP）分析和意向治疗（ITT）分析的H．pylori根除率分别为82．9％和79．3％,B组分别为98.3％和93．6％,B组根除率显著高于A组（P〈0．01）。结论：药敏试验基础上的个体化治疗可有效提高H．pylori的根除率。     

一项预防食管静脉曲线破裂出血的随机对照临床研究

目的：比较普萘洛尔单用及与派唑嗪联合应用降低门脉高压,预防食管静脉曲张破裂出血的疗效及安全性。方法：53例肝硬化伴中度以上食管静脉曲线（内镜检查证实）的连续入院患者随机分化组后分别接受普萘洛尔联合哌唑嗪（试验组）或单用普萘洛尔（对照组）治疗,随访直至终点事件出现：治疗前和随访第3个月时行心肝核素显影比值（H／L）测定,结果：试验组（27例）和对照组（26例）的平均随访期为13个月,用药后,试验组患者的H／L值显著下降（P＝0．01）,对于有出血史的患者,试验组用药后H／L值明显下降（P＝0．01）,下降的绝对差值及相对比较均明显下降（P＝0．01）,对于有出血史的患者,试验组用药后H／L值明显下降（P＝0．04）,两组患者的平均无出血时间无明显差异（P＝0．42）,但Kaplen-Meier曲线显示,在90－237天左右,且患者的累积未出血率高于对照组（90．5％比71．3％）,10例患者因药物不良反应而停药,。其中试验组7例,对照组3例,结论：对于既往有出知史的患者,普萘洛尔与哌唑嗪联合应用在第3个月时可使门静脉压力较基础值明显下降,H／L的下降幅度和药物有效率均明显优于普萘洛尔单用,但不良反应发生率较高,尤其是既往有腹水史的患者易发生钠水潴留。     

食管胃静脉曲张破裂出血患者死亡危险因素分析

背景：食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化门静脉高压的常见并发症,再出血死亡率高.目的：分析EVB患者入院第1个月内的死亡危险因素.方法：回顾性分析2009年5月～2010年1月101例EVB患者的临床和实验室资料,多因素Logistic回归分析筛选独立死亡危险因素并构建Logistic回归模型,以该模型预测患者的死亡风险并与实际情况行一致性检验.结果：EVB患者入院第1个月内的死亡率为38.6%.存活组和死亡组患者的血红蛋白、白蛋白、血胆固醇、血钠、血氯、血钾、白细胞计数、凝血酶原时间、总胆红素、ALT、血尿素氮、血肌酐、Child-Pugh 评分、出血量、腹水和肝性脑病程度差异均有统计学意义（P＜0.05）.多因素Logistic回归分析示血钠、白细胞计数和Child-Pugh评分是EVB的独立死亡危险因素,以此建立的Logistic回归模型预测死亡的敏感性和特异性分别为69.2%和93.5%,一致性检验κ值为0.653.结论：低钠血症、白细胞计数和Child-Pugh评分是EVB患者入院第1个月内的独立死亡危险因素,以此建立的Logistic回归模型可用于EVB患者死亡风险的预测,且与实际情况的一致性良好.     

比较CTP评分、CTP分级、MELD评分、iMELD评分对食管静脉曲张破裂出血短期预后的评估

目的比较Child-Turcotte-Pugh评分（CTP评分）、Child-Turcotte-Pugh分级（CTP分级）、终末期肝病模型（MELD）评分系统、integrated MELD（iMELD）评分系统对食管静脉曲张破裂出血（EVB）住院30天内预后的评估价值。方法回顾性收集101例2009年2月～2010年4月在我院住院的肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的病历资料,分别计算其入院当日的CTP评分、CTP分级、MELD评分、iMELD评分,以入院30天内的最后结局好转或死亡为研究终点,用受试者工作曲线（ROC）曲线下面积比较4种方法对结局的预测能力。比较4种方法的相关性。获取CTP评分和MELD及iMELD评分判断预后的最佳界值点,根据最佳界值点分组,比较组间的死亡率。结果 CTP评分、CTP分级、iMELD评分、MELD评分4种方法的曲线下面积分别是0.949、0.932、0.914、0.851,其中CTP评分显著优于MELD评分,差异有统计学意义（P〈0.05）,iMELD评分优于MELD评分,但差异无统计学意义。4种方法有很好的相关性。CTP评分的最佳界值点是8分,MELD评分是14分,当CTP评分〉8分,或MELD评分〉14分,死亡率明显提高（3.6%vs 50%;7.1%vs 53.8%）,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 CTP评分、CTP分级、iMELD评分、MELD评分4种方法均有较好的死亡辨别能力。CTP评分较其他3种方法（CTP分级、MELD评分、iMELD评分）可以更好地预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血住院30天内的结局。