门静脉主干缩窄法制备SD大鼠门静脉高压症模型时最佳口径的探讨

目的 探讨缩窄门静脉主干法制备SD大鼠门静脉高压症模型时的最佳缩窄口径.方法 SD大鼠70只,随机分为正常组和6个实验组,每组各10只.正常组行假手术.各实验组分别按照5、6、7、8、9、12号针头的缩窄口径行门静脉主干缩窄术.观察各组大鼠术后累积死亡率,术后状态,术前、术后即刻及术后2周时的门静脉压力,术后2周时的食管组织学变化和脾指数.结果 5、6、7、8、9、12号针头缩窄组术后3 d时大鼠的累积死亡率分别为100%、80%、70%、20%、10%、0%,与缩窄程度正相关.8、9、12号组的大鼠存活状态明显好于5、6、7号组.5、6、7、8、9、12号组术后即刻门静脉压力分别为:(5.836±0.275)、(4.557±0.419)、(3.856±0.576)、(3.343±0.433)、(2.708±0.309)、(1.957±0.358)kPa,7、8、9、12号组术后2周时门静脉压力分别为:(2.163±0.424)、(1.956±0.172)、(1.841±0.202)、(1.232±0.154)kPa,均较正常(0.881±0.165)kPa显著升高(P＜0.05).术后2周,7、8、9、12号组大鼠食管下段黏膜下层平均血管数目分别为:(3.94±0.83)、(3.58±0.63)、(3.14±0.64)、(2.02±0.62)个,与正常组(1.65±0.62)个比较,除12号组外均有增多(P＜0.01);固有层平均血管数目分别为:(2.24±0.64)、(2.05±0.29)、(1.52±0.28)、(0.93±0.19)个,与正常组(0.82±0.18)比较,除第12组外均增多(P＜0.01);黏膜下层血管口径分别为:(4.52±1.51)、(4.05±1.23)、(3.75±1.11)、(2.03±0.86)μm,除第12组外均增大(P＜0.01);脾指数分别为:(4.21±0.93)、(4.06±0.68)、(3.84 4±0.71)、(3.31±0.69)除12号组外也较正常增加(P＜0.01).结论 缩窄门静脉主干可成功制成大鼠门静脉高压症模型;其最佳缩窄口径应该是:大鼠体重200 g左右时用8号针头(直径0.8mm),大鼠体重300 g左右时用9号针头(直径0.9 mm).     

乳头部位扁平苔藓一例

62岁女性患者,右侧乳头及周围暗红斑伴瘙痒2个月余。皮肤科情况:右侧乳头及周围呈环状分布的红褐色结痂,基底部暗红色。组织病理示:表皮角化过度,部分颗粒层呈楔形增厚,基底细胞液化变性,真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润。诊断:扁平苔藓。予以糠酸莫米松乳膏及0.03%他克莫司软膏外用治疗后好转。     

肝移植术围手术期脾亢的处理

目的:观察原位肝移植术后脾功能亢进(脾亢) 的变化,探讨脾亢患者肝移植的处理方法.方法:回顾分析5年内我院115例接受肝移植手术、符合入选条件的脾脏切除或脾动脉结扎患者,将15例作为实验组(A组),其中11例在术前、4例在术中行脾脏切除术或脾动脉结扎术;将68例年龄匹配的同期未切脾肝移植受体随机选为对照组(B组). 分析术后急性排斥反应发生率、血小板计数、肺部感染发生率以及移植肝门静脉肝动脉血流量比(PVF/HAF)的变化规律.结果:急性排斥反应发生率在A组为0,B组为15%,B组明显升高但与A组相比无显著性差异;术后A组肺部感染率为85%,显著高于B组的54%(P＜0.05);A组的血小板峰值为(340±158)×109/L,显著高于B组的(249±93)×109/L(P＜0.01);A组血小板计数在25 d达到顶峰,相比B组在21 d没有显著性差异. A组的门静脉肝动脉血流量比值显著低于B组(12±8 vs 24±16,P＜0.05),肝脏动脉血供较为充分.结论:脾亢患者行肝移植术应按照指征行脾切除术. 脾动脉结扎或脾动脉栓塞术对于术后顽固性低血小板者、肝动脉盗血综合症者及门静脉血流量过大者有良好的应用前景.     

应用磁性吻合技术进行犬肝移植的大血管重建

目的：改进经典式肝移植术中大腔静脉及门静脉重建方法，观察该方法对提高吻合速度与质量、缩短无肝期、减少无肝期对机体的严重影响及缩短手术时间的效果。 方法：实验于2005—02／2006—03在西安交通大学第一医院动物外科完成。①32只杂种犬随机分为供受体各16只，进行经典式原位肝移植。②在不使用静脉转流的情况下，利用氧化钛涂层磁环进行大血管的快速重建，在供肝修整时选用相应口径的磁环将血管断端外翻套入磁环，然后荷包缝合固定。③在受体肝脏游离切除以后，将相应口径的磁环套入血管断端，使用尖镊子外翻固定。④检查血管方向，然后快速对合，开放血流。⑤如果发现吻合口扭曲，可以轻度旋转磁环进行调整，至最佳位置。⑥观察受体总手术时间及肝上、肝下下腔静脉及门静脉吻合时间、术中血流动力学变化、吻合口情况及肝移植术后存活情况。 结果：预实验选用犬12只，正式实验20只，进入结果分析20只。①手术时间：受体犬总手术时间（3．24&;#177;0．49）h，其中无肝期（5．89&;#177;2．27）min．肝下下腔静脉吻合时间约（3．89&;#177;0．73）min。②血流动力学：受体犬在不使用静脉转流的情况下术中血流动力学稳定，不用升压药，平均补液（730．56&;#177;150．56）mL。③吻合口情况：血管吻合口通畅无狭窄，均无渗血，少数扭曲吻合口通过轻度旋转磁环予以纠正，术后均无血栓形成，术后27d愈合良好。④术后存活情况：正式实验手术10例，存活9例。 结论：使用磁环进行犬肝移植大血管重建，吻合过程简便，无肝期明显缩短。但是有异物存留体内的缺点，临床应用有待进一步研究。     

加减三仁汤治疗湿热蕴脾型便秘35例

目的:观察加减三仁汤治疗湿热蕴脾型便秘的临床疗效.方法:35患者均使用三仁汤加减治疗.结果:治愈率为77.14%,总有效率达97.1%.结论:加减三仁汤治疗成人湿热蕴脾型便秘有较好疗效.     

肝移植术后胆漏的诊断治疗

目的：探讨肝移植术后胆漏的诊断及治疗方法。方法：回顾分析我院6例肝移植并发胆漏病人（男4例,女2例）的诊断及治疗。胆管重建方式为胆总管端端吻合术。1例为肝脏移植术后第3天T管脱落．1例术后3个月拔除T管后出现胆漏,4例为吻合121漏,其中2例合并胆管狭窄。5例非手术治疗,1例手术治疗。结果：6例胆漏中5例治愈,1例并发感染死亡。结论：术后及时诊断并阻止胆漏．感染恶性循环是治疗胆漏的关键。胆漏多可经非手术治愈。经非手术治疗失败者,应予积极手术治疗。     

胃泌素释放肽前体在肺癌中的临床意义

小细胞肺癌和少数非小细胞肺癌肿瘤细胞产生和分泌胃泌素释放肽前体(ProGRP),小细胞肺癌患者血清中ProGRP浓度显著升高。胃泌素释放肽前体对小细胞肺癌(SCLC)诊断灵敏度和特异度明显高于其他肺癌相关肿瘤标志物;对可疑肺癌而不能获得病理的患者,ProGRP有助于鉴别诊断SCLC和非小细胞肺癌;对SCLC患者疗效监测和复发诊断优于神经元特异性烯醇化酶。     

肝源性糖尿病的研究进展

我国的肝病发病率较高,而肝脏是糖代谢的重要器官,急慢性肝病常影响糖代谢,造成糖耐量异常甚至糖尿病,对患者的诊治造成了一定的困难.肝源性糖尿病的发病、诊断、治疗有其自身的特点,本文对其研究进展做一综述,以供进一步研究与探讨.     

外伤性脾破裂的治疗进展

脾脏是人体最大的实质性免疫器官,血运丰富,组织脆弱,在闭合性腹部损伤中,脾破裂率最高,占20%～40%;开放性腹部损伤中脾破裂占10%,病理脾脏则更易破裂.     

肝储备功能分级法在门静脉高压症脾切除断流术风险评估中的意义

【摘要】目的 探讨肝储备功能分级在肝硬化门静脉高压症脾切除断流手术风险评估中的应用价值。方法 回顾性分析2009年3月～2016年11月在西安交通大学第二附属医院行脾切除排钉阻断法断流术的47例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。根据术前吲哚菁绿15 min滞留率（ICG R15）,检测结果将患者分为A组（ICG R15＜30%)28例,〖JP2〗B组（ICG R15 30%~50%)14例,C组（ICG R15＞50%）5例。采用单因素方差分析比较三组围手术期情况。结果 C组〖JP〗较其他两组患者,术后血小板升高不明显,总胆红素、直接胆红素、术后第三天腹腔引流量以及肝昏迷和死亡人数则明显升高(P＜005)。结论 准确评估肝储备功能对评估脾切除断流手术风险和预后有一定意义,其中ICG R15＜30%患者手术风险较低;ICG R15 30%～50%为中风险;ICG R15＞50%或Child C级患者术后容易出现肝功能不全、肝性脑病、腹腔出血等并发症,断流手术风险较高,肝移植可能是更合适的治疗方法。