穴位水针辅助硬膜外自控分娩镇痛的临床研究

【目的】研究穴位水针辅助硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛,探讨其临床效果和对母婴的安全性。【方法】选取不接受分娩镇痛者50为例对照组(Ⅰ组)自愿接受分娩镇痛者100例,随机分成硬膜外自控镇痛组(Ⅱ组)和穴位水针辅助硬膜外自控镇痛组(Ⅲ组),每给各约50例。镇痛组选择在临产后宫口扩张至活跃期(宫口开大2～3cm),Ⅱ组和Ⅲ组L2-3硬膜外椎间隙,先给2g／L罗哌卡因3mL作为试验剂量,5-10mL建立镇痛平面即T10以下。镇痛液为1.25g／L罗哌卡因(含芬太尼2μg／mL),采用韩国奥美电子泵,参数设定为PCA:2～3mL、锁定时间10min,4h最大限量为40mL。当宫口扩张至8～10cm时停泵,等待产妇自然分娩。Ⅲ组在硬膜外穿刺前先行穴位水针注射,参照姚天一等方法,在第5腰椎棘突划一纵行中线,左右旁开和由此点上下2cm为注射点,共6点,每点各皮内注射水0.5mL。记录3组的第二产程时间、分娩方式、胎儿出生后1minApgar评分,统计两镇痛组的起效时间、总按压次数、用药量。【结果】两镇痛组的第二产程时间与Ⅰ组相比有所延长(P<0.05),剖宫产率Ⅰ组明显多于两镇痛组(P<0.01),胎儿出生后1minApgar评分3组之间差异无统计学意义(P>0.05)。两镇痛组起效时间、总按压次数、用药量差异有统计学意义(P<0.01)。【结论】穴位水针可快速减轻部分产痛,能     

自控蛛网膜下腔吗啡镇痛治疗难治性晚期癌痛

目的观察患者自控蛛网膜下腔吗啡镇痛治疗难治性癌痛的临床效果及不良反应。方法晚期癌症患者12例,在蛛网膜下腔置管,将导管埋入皮下隧道,外接PCA泵,药盒内每100 ml 生理盐水含吗啡20mg,采用首量+连续+自控模式(LCP),首剂量吗啡0.5mg,维持量吗啡20-30 μg/h, PCA为20 μg/次,锁定时间20 min。结果镇痛时间最短为10日,最长为32d,治疗前12例VAS评分均>5分,治疗后1-14d 10例疼痛完全缓解,均为0分,有2例为1-2分,14d后有9例仍为0分,吗啡平均用量为(1.3±0.5)mg/d。不良反应有恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒,发生率以第1周多见,两周过后各种不良反应明显下降,无感染发生。结论患者自控蛛网膜下腔吗啡镇痛用于晚期癌痛治疗, 药物剂量小、镇痛效果确切,是难治性晚期癌痛WHO三阶梯药物治疗以外的一种良好的辅助及补救方法。     

B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的疗效分析

目的：探讨B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的临床疗效。方法：将我院收治的60例进行单侧手部、腕部及前臂骨科手术的患者随机分为三组,每组20例。I组患者采用罗哌卡因麻醉;Ⅱ组主要患者主要采用罗哌卡因麻醉的同时,采用舒芬太尼（0.2μg/kg）复合麻醉;Ⅲ组患者采用罗哌卡因成功后,静脉推注舒芬太尼（0.2μg/kg）。观察并记录三组患者的麻醉起效、维持时间,以及用药后30 min、1 h、3 h、6 h、12、24 h和48h患者采用双盲法的疼痛视觉模拟评分（VAS）分数。结果：Ⅱ组麻醉维持时间长于I组和Ⅲ组;注药6h、12h和24h时三个时点,I组VAS评分高于Ⅱ组和Ⅲ组。结论：在采用舒芬太尼辅助罗哌卡因进行臂丛神经阻滞麻醉,可明显延长阻滞时间和镇痛时间,且无不良反应。     

芬太尼复合罗哌卡因硬膜外超前镇痛对患者围术期应激反应的影响

目的 观察芬太尼复合罗哌卡因硬膜外镇痛对应激反应的影响.方法 60例全麻上腹部手术患者随机均分为超前镇痛组(P组)和对照组(C组),两组均行硬膜外镇痛(PEA),镇痛药液均为5 μg/ml芬太尼+0.15%罗哌卡因.P组切皮前20 min硬膜外腔注入镇痛液15 ml,接镇痛泵以3 ml/h速度持续PEA;C组手术结束后开始PEA.于硬膜外穿刺前(T0)、术后2 h(T1)及次日早晨8时(T2)测定血浆皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和C反应蛋白(CRP)浓度;记录术后2、6、12、24 h的疼痛评分.结果 T1时P组镇痛效果优于C组(P<0.05).两组T1及T2时血浆Cor、ACTH和CRP含量均高于T0时(P<0.05);T1及T2时血浆Cor、ACTH和CRP含量P组均低于C组(P<0.05).结论 5 μg/ml芬太尼复合0.15%罗哌卡因PEA可为上腹部手术患者提供良好的术后镇痛;硬膜外超前镇痛较硬膜外术后镇痛能更有效地抑制围术期应激反应.     

氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌痛的疗效观察

晚期癌痛患者由于各种原因,应用三阶梯镇痛疗法有10%～15%患者仍得不到满意的镇痛治疗,且长期大剂量服用药物会带来许多不良反应,增加医疗费用.近年来,文献报道对疗效不佳的患者采用阿片类药物静脉自控镇痛(PCIA)[1,2],收到了良好效果,但随着治疗时间的延长,患者对阿片类药物产生耐药,治疗效果渐差,加大剂量后副作用增多.我们观察氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌痛治疗的临床效果和安全性,现报告如下.     

氯诺昔康对硬膜外穿刺后腰背痛影响的临床研究

目的:观察氯诺昔康对腰部硬膜外麻醉后腰背痛的预防效果.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,于腰部硬膜外麻醉行下肢、下腹部(非妇产科手术)、肛门会阴择期手术患者 180例,随机分为三组:A组为垂直法,即硬膜外穿刺针尖剖面与脊柱轴线垂直进针;B组穿刺法同A组,穿刺前30min静注氯诺昔康8mg,和穿刺后4h肌注氯诺昔康8mg;C组为水平法,即硬膜外穿刺针尖剖面与脊柱轴线平行进针,三组硬膜外腔麻醉用药均为2%利多卡因,麻醉效果满意,术中均未加辅助药,术后随访 3d,比较三组术后腰背痛发生率和疼痛程度.结果:术后前A,B,C组腰背痛发生率分别为 25%,11.6%和8.3%,A组腰背痛发生率明显多于B组和C组(P<0.05),且疼痛程度明显重于后两组,B组和C组间无明显差异(P>0.05).结论:硬膜外穿刺所造成的背部韧带损伤是硬膜外麻醉后腰背痛的重要原因之一,其发生率和严重程度与穿刺手法有关.氯诺昔康可通过其抗炎镇痛作用,可达到减轻硬膜外麻醉后腰背痛的近期发生率和严重程度的目的.     

不同剂量喷他佐辛复合丙泊酚用于无痛人工流产术的观察

目的探讨不同剂量喷他佐辛复合丙泊酚用于无痛人流手术的麻醉效果及安全性。方法选择无痛人流手术患者200例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成五组,每组40例。D组单纯用丙泊酚,复合喷他咗辛组根据其用量分为P1、P2、P3、P4组,喷他咗辛的用量分别为0.1mg/kg、0.2mg/kg、0.3mg/kg、0.4mg/kg,行静脉全麻,必要时追加丙泊酚。观察五组清醒时间,丙泊酚的总用量,术后宫缩痛的情况和离院时间。结果与D组相比,P2、P3、P4组丙泊酚的用量明显减少,P2、P3组术后清醒时间明显缩短,P2、P3、P4组术后下腹疼痛VAS评分明显降低,P4组离院时间延长（P〈0.05）。P2、P3组头晕嗜睡、恶心呕吐发生率较P4组低（P〈0.05）。结论喷他咗辛复合丙泊酚用于无痛人流手术术后效果确切,不良反应少,不增加患者的离院时间,但应适当控制剂量。     

不同模式输注雷米芬太尼用于甲状腺手术的比较

目的 比较不同模式输注雷米芬太尼用于颈丛神经阻滞甲状腺手术的临床效果,探讨其最佳模式和安全性.方法 96例ASA Ⅰ级择期甲状腺手术患者,年龄23～46岁,体重46～73kg,随机分成人工控制输注组(Ⅰ组)、靶控输注(TCI)组(Ⅱ组),每组48例.两组均在颈丛神经阻滞后采用人工控制或TCI输注雷米芬太尼.Ⅰ组雷米芬太尼以0.12 μg·kg-1·min-1速度输注,3 min后改为0.05 μg·kg-1·min-1,术中以0.01 μg·kg-1·min-1速度递增或递减,最大剂量不超过0.08 μg·kg-1·min-1;Ⅱ组以血浆靶浓度为2 ng/ml输注,术中以0.1 ng/ml速度递增或递减,最大剂量不超过3 ng/ml.皮肤缝合时停止药物输注.记录患者在麻醉前(To)、切皮时(T1)、分离峡部或腺体上极时(T2)、切除腺体时(T3)、缝合皮肤时(T4)的改良镇静/警醒评分(OAA/S),两组雷米芬太尼用量.观察呼吸抑制、心动过缓、低血压等不良反应的发生情况.结果 Ⅰ组雷米芬太尼用量明显少于Ⅱ组(P＜0.01).两组间各时点OAA/S差异无统计学意义,组内麻醉后各时点OAA/S明显高于T0(P＜0.05).Ⅰ组的呼吸抑制发生例数明显少于Ⅱ组(P＜0.05).结论 雷米芬太尼人工控制输注比TCI更适合用于颈丛神经阻滞下甲状腺手术.     

曲马多用于静脉和硬膜外镇痛的比较

目的；比较曲马多静脉与硬膜外镇痛两种不同用药途径患者自控镇痛的临床效果，评价曲马多应用的合理性。方法：选择下肢手术患者48例，随机分成硬膜外（PCEA）和静脉（PCIA）术后镇痛两组，每组各24例。两组镇痛模式按负荷量、背景剂量及PCA量给药。PCEA组：硬膜外曲马多＋氟哌啶；PCIA组：静脉只应用曲马多。记录两组PCA的按压次数，曲马多的24h用药总量；恶心呕吐、尿潴留、瘙痒并发症的发生情况；镇静评分和VAS评分。结果：硬膜外组曲马多24h 用量明显多于静脉组（P＜0．01），按压次数明显多于静 脉组（P＜0．05），镇痛效果两 组都较好，VAS评分静脉组要低于硬膜外组（P＜0．05），两组副作用发生率相似。结论：曲马多可通过多种途径给药达到镇痛目的，单独应用时静脉镇痛效果比硬膜外效果要好，并发症发生率相似。     

不同负荷剂量吗啡对布托啡诺硬膜外术后镇痛效果的影响

目的观察术后不同负荷剂量吗啡对布托啡诺硬膜外镇痛效果的影响。方法择期腹式全子宫切除手术患者120例(ASAⅠ～Ⅱ),随机分成4组,每组30例,吗啡负荷剂量分别为A组:0.5mg,B组:1.0mg,C组:1.5mg,D组:2.0mg。镇痛泵混合液采用0.2罗哌卡因+布托啡诺8mg+托烷司琼10mg+生理盐水至100ml,分别记录各组术后各时点VAS评分及追加按压次数,电子镇痛泵PCA泵中自动记录进药量,并记录不良反应。结果 B、C组VAS评分明显低于A、D组(P<0.05);B、C组用药量量差异无统计学意义(P>0.05);4组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论布托啡诺行硬膜外镇痛时吗啡负荷剂量为1.0mg、1.5mg的镇痛效果比其负荷剂量为0.5mg、2.0mg时效果好,但不良反应的发生无差别。