细菌性肝脓肿预后不良因素的探讨

细菌性肝脓肿是常见病,也是病死率很高的一种疾病。1938年Ochsner报告肝脓肿的病死率为77％,40多年来,虽然抗生素不断进展与广泛应用,B型超声检查,同位素扫描、动脉造影、CT扫描等新技术应用于临床,但肝脓肿的病死率仍然很高。本文对影响肝脓肿预后的因素加以分析,以期对提高本病的治疗水平、降低病死率有所裨益。     

选择性肠系膜上动脉造影诊断上消化道出血

1988年5月我科在我院首次成功地开展了一次选择性肠系膜上动脉造影,效果良好。报告如下。患者田某某,男,36岁。因反复黑便半     

Treitz氏韧带松解在B-Ⅰ式胃切除术中的意义

目的研究Treitz氏韧带松解在预防B-Ⅰ式胃切除术的术后胃的十二指肠反流(DGR)所致的胆汁反流性胃炎(BRG)及吻合口漏的作用方法胃大部切除B-Ⅰ式吻合完成后,加做Treitz韧带松解.术后24h～72h排气后,在拔除胃管前收集胃管内自然流出胃液,用日本产MINIAUTKOUANAYIERMA-4210型分析仪进行pH值及胆红素定量检测.随访有无反流性胃炎临床所见.测定指标有①拔胃管前引流胃液内的pH值及胆红素含量;②有无持续性胸骨后灼痛,胆汁性呕吐;③内镜有否胃内胆汁瘀积;④有否胃粘膜红斑,充血水肿及脆性增加;⑤胃粘膜活组织检查有否明显组织学改变.因各种原因传统认为十二指肠残端吻合条件不足者均行Kocker切开游离十二指肠后做B-Ⅰ式吻合,有无吻合口漏发生.结果本组24例,实际测定17例,pH值在3.2～6.5之间.胆红素定量实验阴性者11例,阳性者6例.其中一个"+”2例,两个"+”者4例.临床和内镜随访19例.随访时间6mo～18mo.其中6mo者3例.12,16,18mo者分别为3,5,8例.均无明显的持续性胸骨后灼痛,胆汁性呕吐.内镜见不到吻合口有胆汁涌入,无粘膜红斑及脆性增加,但可见到轻度充血水肿.这一现象距手术时间越短越重.胃粘膜组织学改变不明显.无吻合口漏发生.结论胃大部切除B-Ⅰ式吻合的术后胃失去了幽门功能,使胃十二指肠屏障压下降,发生十二指肠胃反流,实际上此时就是低张性十二指肠瘀积症.松解Treitz韧带可使十二指肠空肠曲下降3cm左右,使胃十二指肠屏障压得以维持其平衡,从而达到预防十二指肠胃反流.通过降低十二指肠内的术后压力,降低了胃大部切除后B-Ⅰ式吻合的局部条件,增加了胃大部切除后B-Ⅰ式吻合的成功率,使这一几近生理的消化道重建手术更臻完善.     

腹膜后巨块型淋巴结核一例报告

腹膜后巨块型淋巴结核少有报告,作者遇见一例经抗痨药物治愈,认为对腹膜后肿块鉴别诊断上有一定意义特加以报导。患者:女,36岁。主诉腹部隐痛5个月伴发烧3个月。于1979年11月行右卵巢囊肿切除输卵管结扎术。术后经常下腹隐痛,有时尿急、尿频,无血尿。2个月后腹痛加重伴发烧,无寒战,无盗汗及尿路感染症状。既往健康,婚后生一男一女。查体:T39℃,P118次/分,BP120/80mmHg。轻度贫血貌,全身浅淋巴结不肿大。五官端正,心肺正常。腹不胀,无肠型,全腹有轻压痛和肌紧张,无反跳痈。右上腹深触可及8×6cm~2大之韧性包块,不随呼吸运动,有轻度触痛,不活动,无波动。双合诊有浮球感。肠音正常。WBC7100个/mm~3,St 1％,S85％,L15％,Hb9.5克。血沉第一小时25mm、第二小时35mm。超声波检查右侧腹探及低小杂波增厚腹膜反射。右下肤见包裹性液平,直径2.5cm,提示结核性腹膜炎。腹腔穿刺液李凡它( ),细胞数5600个/mm~3。S50％。静脉肾盂造形:肾与输尿管无异常,右侧腹可见粥样致密不均之团块状阴影,     

颈部神经鞘膜瘤3例报告

神经鞘膜瘤是一种少见的肿瘤,尤其在颈部较少,术前诊断困难,手术易产生并发症,因而有深入讨论的必要。本文收集我院三个科半年之内所见神经鞘膜瘤3例,现报告如下例1,男,17岁。以颈部无痛性肿块逐渐长大3年,于1989年11月10日入院,肿块位于左颈上部,左耳下,胸锁乳突肌前、下颌角后方,肿块为4cm×5cm,活动度差。     

消化道一层吻合术90例报告

我院从1986年7月至1991年5月,在胃肠吻合术中,连续无选择的采用一层吻合术90例。其中男51例,女39例。年龄最小14岁,最大79岁。诊断胃癌45例,胃、十二指肠溃疡12例,乏特氏壶腹周围癌5例,结肠、直肠癌19例,其它9例。一层吻合术术式胃十二指肠吻合术39例,胃空肠吻合术21例,胆总管空肠吻合术6例,胆总管十二     

肠型白塞氏病1例

肠型白塞氏病１例邹永晏董连儒患者女，３０岁。１９９６年３月２１日入院。１０多年前时常舌根部疼痛破溃，春秋及月经前后易发。近年常伴发颊粘膜肿痛破溃。１９９５年初上症加重。同年５月反复右下腹痛，伴高热。腹痛无放射及转移。大便不成形，２～３次／日。外院诊断...     

腹横筋膜重叠缝合治疗腹股沟斜疝62例

本文报告了腹股沟斜疝62例,全为男性。其中60岁以上者18例,50—59岁者16例,40—49岁者5例,20—39岁者17例,10—19岁者5例,10岁以下者1例,62例中完全性斜疝37例,不完全性斜疝25例。经采用腹横筋膜重叠缝合治疗,获得满意的疗效,复发率甚低。本组治疗62例,1—5年随访,达到百分之百的治愈率,同时也减少了术后局部不适等。并发症。     

纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石

肝胆管结石在我国极为常见,尽管有各种中西医结合的排石方法,但总难免有的病人尚需手术取石。而术后有残余结石也在所难免,甚至可因胆道残余结石的存在而多次手术。因此,治疗胆道残余结石仍是胆道外科的重要课题。自1965年 Shore 等首次报告术中用纤维胆道镜以来,胆道镜取石便迅速用于临床,且经 T 管窦道取残余结石得到了满意效果。我们于1981年6月到1982年8月作纤维胆道镜检30例.现总结如下。     

肠系膜上动脉压迫症伴十二指肠溃疡或憩室的手术方法介绍(附3例报告)

我们于1978年至1982年收治三例肠系膜上动脉压迫症同时伴有十二指肠溃疡或憩室的病人。采用胃大部切除术,行结肠后空肠、十二指肠,空肠、胃,空肠、空肠Y型吻合的手术方法,术后恢复良好,介绍如下。