保胆取石术中去甲肾上腺素液冲洗胆囊止血对血压、心率的影响

目的 探讨通过硬质胆道镜注入去甲肾上腺素液冲洗胆囊黏膜止血对血压、心率的影响程度.方法 行择期微创保胆取石(息肉)手术的成年患者20例,因术中胆囊黏膜出血,通过胆道硬镜注入去甲肾上腺素液5mL(去甲肾上腺素2mg,0.9％氯化钠4mL),共1、2次,冲洗止血.观察术前(T)、注药前(T0)、注药后1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)共6个时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、和心率(HR)变化值.结果 对于收缩压、舒张压、平均动脉压和心率的变化,与术前、注药前比较差异无显著性(F=0.782,0.779,0.785,0.776,P ＞0.05).结论 保胆取石(息肉)术中用去甲肾上腺素液冲洗胆囊黏膜止血对血压和心率无明显影响,可安全地用于胆囊黏膜出血止血.     

异丙酚配伍芬太尼强化麻醉用于输卵管结扎术的临床观察

目的 观察异丙酚复合小剂量芬太尼静脉强化麻醉用于输卵管结扎术的安全性和有效性。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行双侧输卵管结扎木的患者60例,随机分A、B两组,每组30例。A组在本前1min静注异丙酚2.5～3.0mg/kg;B组先静注芬太尼1.0ug/kg。两组均在病人入睡后于切口处以1％普鲁卡因局部浸润麻醉。术中监测生命体征,根据病人反应静脉追回异丙酚0.6～1.0mg/kg,直到手术结束,并记录患者麻醉前后的BP、HR、SPO2和RR。结果 两组患者生命体征各项指标均有不同程度下降,但下降程度差异无显著意义(P>0.05)。异丙酚用量A组明显高于B组(P<0.01);肢动情况A组明显多于B组(P<0.01)。结论 异丙酚配伍芬太尼静脉强化麻醉是一种较为理想的麻醉配方,适合于局麻下输卵管结扎术。     

星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病77例

交感型颈椎病是颈部肌肉、筋膜炎症刺激神经梢反射性激惹交感神经和颈椎增生突出物在椎孔、横突孔处刺激甚至于压迫交感神经所引起的临床症状，是颈椎病中较复杂的一类型，采用药物治疗短期疗效尚好，但对颈椎的退性变无改善，远期疗效差。头部牵引、按摩、针炙也存在近期疗效好，远期疗效不巩固的缺点。我院自2000年以来，应用星状神经节阻滞（治疗组）与颈部硬膜外阻滞（对照组）治疗颈椎病进行对照观察，现总结如下。     

小针刀松解联合臭氧侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的观察小针刀闭合松解联合侧隐窝注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 180例随机分为治疗组、对照组各90例,对照组采用小针刀松解术,治疗组在小针刀松解的基础上在侧隐窝用注射针刀注入40%臭氧10-15mL。作近期、远期随访,观察治疗效果。结果两组近期疗效比较,治疗组治愈率为66.7%,总有效率为97.8%,明显优于对照组之20%和75%;远期疗效:治疗组治愈率为84.4%,总有效率96.4%,亦明显优于对照组之22.2%和42.2%(P0.01)。结论小针刀闭合松解联合侧隐窝注射臭氧治疗腰椎间盘突出症方法科学、疗效确切、安全易行,值得在针刀治疗中推广运用。     

芬太尼透皮贴剂用于微创保胆取石术术后镇痛的临床观察

目的观察芬太尼透皮贴剂用于微创保胆取石术术后镇痛的临床效果。方法(1)60例患者随机分为两组,各30例:观察组于术前2小时上腹前壁剑突下无毛区使用2.5mg(25μg/h)芬太尼透皮贴剂;对照组于术前贴3M心电图电极作安慰剂;(2)观察并记录术后6、12、24、48h的VAS评分,VAS≤3为镇痛效果满意;(3)记录不良反应:并每隔30分钟监护病人的BP、HR、RR、SpO2。结果观察组VAS评分在各观察时点均显著低于对照组,恶心、呕吐发生率显著高于对照组(P<0.05),皮肤瘙痒等不良反应的发生率两组间无显著性差异(P>0.05)。观察组杜冷丁用量及用药次数显著少于对照组(75mg/次,人均187.5±37.5mg)。结论2.5mg(25μg/h)芬太尼透皮贴剂用于微创保胆取石术后能达到有效镇痛。     

曲马多椎管内注射对椎管内麻醉后行微创经皮肾镜碎石取石术寒战防治作用

目的：曲马多椎管内注射对椎管内麻醉后行微创经皮肾镜碎石取石术寒战防治作用及用药安全性。方法：通过对本院60例肾结石行微创经皮肾镜碎石取石术患者随机分为2组，每组30例．在硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉后，A组使用曲马多椎管内注射治疗，B组使用生理盐水椎管内注射，对比两组寒战的程度、平均动脉压（MAP）的变化。结果：两组在寒战减轻程度相比，曲马多较生理盐水疗效明显（P〈0．05），A组静脉注药后HR和SpO2稍有下降，与B组比较，P〉0．05，差异无统计学差异，两组MAP和RR无明显变化。两组副作用，如恶心、呕吐、头痛等症状无明显差异（P〉0．05）。结论：曲马多椎管内注射对椎管内麻醉后行微创经皮肾镜碎石取石术中寒战防治作用明显，用药安全，临床上建议进一步推广。     

欧普乐喉罩在微创保胆取石(息肉)术中的应用

目的探讨欧普乐喉罩在微创保胆取石(息肉)术中应用的安全性及可行性。方法择期全麻下腹腔镜联合胆道镜行微创保胆取石(息肉)术患者415例,麻醉诱导后全部插入欧普乐喉罩通气全静脉麻醉,对插入方法、插入成功率、通气效果、呕吐误吸、胃胀气及其他并发症进行统计。结果全部患者均插入成功,410例通气效果满意,5例改气管插管,胃液返流3例,无误吸。胃胀气3例,术后咽部疼痛不适5例。结论欧普乐喉罩用于微创保胆取石(息肉)术中通气效果满意,操作简便,价格低,安全性大,具可行性。     

腹腔镜手术CO2气腹期间出现心律失常的临床分析

我院近三年期间施行380例腹腔镜手术病例，其中有54例于气腹过程中出现心律失常，现对其发生原因和防治进行初步分析与讨论。     

腹腔镜手术后颈肩痛的防治

目的探讨腹腔镜术后颈肩痛的防治.方法 60例腹腔镜术后颈肩痛病人按双、单侧痛采用不同治疗方法分为两组:A组25例双侧颈肩痛采用前侧入路法右侧星状神经节阻滞(SGB);B组35例单侧颈肩痛采用痛侧颈浅丛神经阻滞,局麻药中加少量吗啡.结果治疗前、后A、B组VAS评分差异有显著性(t=14.671,P<0.001; t=24.060,P<0.001).A组21例出现霍纳综合征,其中20例颈肩痛镇痛有效(VAS评分＜1.5分),4例行对侧星状神经节阻滞后颈肩痛症状消失,有效率96.0%(24/25), 1例星状神经节阻滞后出现声音嘶哑未做特殊处理,2 h后恢复发音.B组34例颈肩痛镇痛有效(VAS评分＜2分),有效率97.1%(34/35);1例颈浅丛穿刺中有回血,放弃颈浅丛阻滞.结论星状神经节阻滞和颈浅丛神经阻滞能有效治疗腹腔镜术后颈肩痛.     

微量泵恒速注药用于硬膜外麻醉的体会

目的　比较硬膜外间断注药与微量泵恒速注药的麻醉效果与安全性。方法　选择中下腹部手术患者80例 ,随机分A、B两组各 40例。A组在硬膜外穿刺成功后先注射试验量局麻药 3～ 5ml,无全脊麻等异常后注入负荷剂量 6～ 12ml,再接微量泵以 6～ 10ml/h恒速注药 ;B组在注入试验和负荷量 (同A组 )后每隔 45～ 60分钟间断推注局麻药 5～ 8ml。观察两组病人的麻醉平面、肌松程度、术中疼痛例数。监测术前、术中BP、HR、SPO2 、HCG。结果　A组血流动力学平稳 ,平均动脉压高于B组 ,p <0 .0 1,麻醉效果A组优于B组。A组平均心率低于B组 ,疼痛例数和肌松欠佳例数均低于B组。结论　硬膜外麻醉中采用微量泵恒速注药对病人生理干扰小 ,麻醉效果好 ,血流动力学平稳