气管黏膜表面麻醉对插拔管应激反应和患者耐管的研究

目的 探讨气管黏膜表面麻醉对全麻插拔管应激反应和患者耐管的影响.方法 将120例ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜择期手术患者随机分为四组,每组30例,A组:气管导管套囊外涂抹2%利多卡因凝胶;B组:1%丁卡因5 ml采用喉麻管气管内喷入(喉喷);C组:2%利多卡因凝胶+1%丁卡因喉喷;D组:为对照组,无任何表面麻醉.诱导方法:东莨菪碱0.3 mg、咪达唑仑(咪唑安定)0.05 mg/kg,芬太尼2 μg/kg、维库溴铵0.08 mg/kg、丙泊酚采用血浆靶控8 μg/ml输注.观察指标:记录血压、心率在插管前、插管时、插管后1、3、5 min的变化.抽血检测各组麻醉前、插管后5 min、拔管后5 min的皮质醇、血糖值.应用充放气进行耐管评定.结果 各种表面麻醉方法在不同时点与D组比较都有不同程度减少循环波动的保护作用,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).四组间血糖、皮质醇比较差异无统计学意义(P＞0.05).耐管评优率C组(66.7%)＞B组(36.7%)＞A组(33.3%)＞D组(10.0%).A、B、C组与D组比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 利多卡因凝胶+丁卡因喉喷是最理想的表面麻醉方法.     

分化型甲状腺癌术后131I治疗对甲状旁腺功能影响的临床分析

目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)术后131I清除残留甲状腺组织(简称清甲)治疗对患者短期内甲状旁腺功能的影响.方法 DTC患者共27例,术后行B超检测残留甲状腺大小.术后1个月均给予1311 100 mci进行清甲治疗.治疗前1d、治疗后3个月分别空腹采血检测甲状旁腺激素(PTH)、血清钙和磷水平,并询问患者是否有手足抽搐、四肢麻木或感觉异常等.将患者分为全切组(A组,16例残留甲状腺最大径大于或等于1 cm)和次全切组(B组,11例,残留甲状腺最大径小于1 cm).将27例患者的血PTH、钙和磷在治疗前、后进行比较,并将A、B组的血PTH、钙和磷在治疗前、后进行比较.结果 27例患者清甲治疗后PTH水平(1.76±0.93) pmol/L较治疗前(2.31±1.22) pmol/L下降(t=2.69,P=0.012),血钙、磷水平变化差异无统计学意义(P＞0.05);无一例患者清甲治疗后出现手足抽搐、四肢麻木等低钙血症表现.A、B组的PTH、血钙、血磷在治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗后比较差异也均无统计学意义(P＞0.05).27例患者清甲治疗后PTH水平较治疗前下降者19例,其中,A组11例(68.75％),B组8例(72.73％),两组比较差异无统计学意义(x2 =0.049,P=0.824).结论 131I治疗可导致DTC患者短期内PTH水平降低,这种变化与残留甲状腺组织多少无关,且一般不会引发低钙血症.     

硬膜外镇痛与静脉镇痛对卵巢肿瘤减灭术患者应激、T淋巴细胞亚群及肿瘤因子的影响

目的:观察硬膜外镇痛与静脉镇痛对卵巢肿瘤减灭术患者应激、T淋巴细胞亚群、肿瘤因子以及生存情况的影响。方法:选取2013年1月至2015年1月于首都医科大学附属北京妇产医院就诊的8 4例卵巢癌患者,患者均行肿瘤细胞减灭术,按照随机数字法则分为2组,每组4 2例,其中硬膜外镇痛组采用硬膜外镇痛,静脉镇痛组采用静脉镇痛,记录2组患者手术时间、出血量以及住院时间,对比2组患者手术前30 min、手术后24,48和72 h应激指标皮质醇(CRH)、生长激素(grow thhormone,GH)以及前列腺素E2(prostaglandinE2,PGE2),T淋巴细胞亚群CD3+,CD4+和CD8+以及CD4+/CD8+比值,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及3年生存率差异。结果:2组患者的平均手术时间、术中出血量以及住院时间差异无统计学意义(P0.05);手术前30 min,2组患者应激指标CRH,GH,PGE2以及TNF-α差异无统计学意义(P0.05)。手术后24,48及72 h,2组患者的CRH,GH,PGE2和TNF-α先升高后降低(Ftime=42.471,14.162,78.918,10.354;P0.05),其中硬膜外镇痛组变化幅度明显高于静脉镇痛组(Fgroup*time=39.415,13.997,70.244,9.168;P0.05);手术前30 min,2组患者T淋巴细胞变化差异无统计学意义(P0.05)。手术后24,48以及72 h,2组患者的CD3+,CD4+以及CD4+/CD8+先降低后升高,而CD8+先升高后降低(Ftime=12.581,17.162,18.872,14.946;P0.05),硬膜外镇痛组患者CD3+,CD4+以及CD4+/CD8+明显高于静脉镇痛组,而CD8+明显低于静脉镇痛组(Fgroup=11.037,14.536,15.718,10.718;P0.05)。其中硬膜外镇痛组变化幅度明显高于静脉镇痛组(Fgroup*time=9.425,15.815,16.714,12.019;P0.05)。所有患者均完成随访,硬膜外镇痛组3年生存率为35.70%(15/42),静脉镇痛组3年生存率为33.30%(14/42),组间比较差异无统计学意义(P=0.680)。结论:硬膜外镇痛能够降低患者的应激反应,并起到保护机体免疫功能的作用,但对患者的生存率影响不明显。     

SPECT核素显像法结合手触诊法测量甲状腺重量对131I治疗甲亢疗效的影响

目的:探讨不同方法测量甲状腺重量来计算131I的给药剂量,对疗效的影响。方法:对接受131I的患者,分别利用SPECT核素显像法结合手触诊法及单纯手触诊法测量甲状腺重量,并以此来计算给药剂量,治疗后1个半月、3个月、半年、1年测定甲状腺功能,对比分析治疗效果。结果:两组患者疗效差异有显著性(P<0.05),SPECT核素显像法结合手触诊法计算药量的疗效明显好于单纯手触诊法。结论:131I治疗时利用核素显像法结合手触诊测量甲状腺重量,并以此计算给药剂量可获得较好的治疗效果,在提高治愈率的同时降低了甲减的发生率。     

巨噬细胞功能及其在心脏疾病中作用的研究进展

巨噬细胞是一种多功能的固有免疫细胞,具有异质性和可塑性,在器官发育、维持组织稳态、炎症与组织修复中均起着重要作用。巨噬细胞是心肌组织中比例最多的免疫细胞,根据功能分为炎症性(M1)或修复性(M2)两种极化表型,这种分类方法是将巨噬细胞在体外与特定细胞因子共培养,来定义巨噬细胞的功能,被认为过于简单。最新研究根据巨噬细胞的起源和其表面CC类趋化因子受体2(CCR2),将巨噬细胞分为CCR2-和CCR2⁺两大类,在心肌炎症和损伤中执行各种功能以响应不断变化的组织环境,是研究的热点。心血管疾病是全球发病率最高的疾病之一。越来越多的证据表明,心肌巨噬细胞在心肌损伤后引发的急性炎症和再生过程中起着关键和复杂的作用。本文根据最新的研究,详细说明巨噬细胞的分类和功能的多样性,及其在心脏疾病中的研究进展。     

羟考酮在无痛人工流产中的临床应用

目的: 观察羟考酮复合丙泊酚用于无痛人流术的安全性和有效性。方法: 选择我院拟行无痛人流 病人 257 例,分为羟考酮组( A 组,128 例) 和对照组( B 组,129 例) 。A 组静脉给羟考酮0．06mg /kg,消毒铺巾后 静脉推注丙泊酚1．5mg /kg。B 组消毒铺巾后静脉推注丙泊酚1．5mg /kg,瑞芬太尼1．5μg /kg。观察并记录给药前 ( T1 ) 、睫毛反射消失时( T2 ) 、扩张宫颈时( T3 ) 、术毕苏醒时( T4 ) 、醒后 10 min( T5 ) 的 HＲ、MAP 及 SpO 2,记录两 组丙泊酚的用量,手术时间、苏醒时间。记录术毕苏醒时( T4 ) 、术后 10 min( T5 ) 、术后 30 min( T6 ) 和术后 1 h ( T7 ) 的 VAS 评分。记录术中体动、术后恶心呕吐等不良反应。结果: 两组病人苏醒时间比较,有统计学差异( P ＜0．05) ; 两组病人丙泊酚总用量比较,有统计学差异( P＜0．05) 。两组病人 VAS 评分在术后 10 min、术后 30 min 和术后 1 h 比较,有统计学差异( P＜0．05) 。两组病人术中体动发生率比较,有统计学差异( P＜0．05) 。结论: 羟考 酮复合丙泊酚用于门诊的无痛人流手术是安全有效的,不但术中麻醉镇痛效果确切,而且还能有效缓解病人术 后的子宫收缩痛。     

气管黏膜表面麻醉对插拔管应激反应和患者耐管的研究

目的探讨气管黏膜表面麻醉对全麻插拔管应激反应和患者耐管的影响。方法将120例ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜择期手术患者随机分为四组,每组30例,A组：气管导管套囊外涂抹2%利多卡因凝胶;B组：1%丁卡因5ml采用喉麻管气管内喷入（喉喷）;C组：2%利多卡因凝胶＋1%丁卡因喉喷;D组：为对照组,无任何表面麻醉。诱导方法：东莨菪碱0.3mg、咪达唑仑（咪唑安定）0.05mg/kg,芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.08mg/kg、丙泊酚采用血浆靶控8μg/ml输注。观察指标：记录血压、心率在插管前、插管时、插管后1、3、5min的变化。抽血检测各组麻醉前、插管后5min、拔管后5min的皮质醇、血糖值。应用充放气进行耐管评定。结果各种表面麻醉方法在不同时点与D组比较都有不同程度减少循环波动的保护作用,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。四组间血糖、皮质醇比较差异无统计学意义（P〉0.05）。耐管评优率C组（66.7%）〉B组（36.7%）〉A组（33.3%）〉D组（10.0%）。A、B、C组与D组比较差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论利多卡因凝胶＋丁卡因喉喷是最理想的表面麻醉方法。     

Graves病与CD4+ CD2+25CD127调节性T细胞相关性研究

Graves病是常见自身免疫性疾病,其发病机制不清楚.CD4 CD+25T细胞是新近发现的一群调节性T细胞,专职免疫无能和免疫抑制,其与自身免疫性疾病有密切关系.为研究调节性T细胞与Graves病的关系,笔者对33例Graves病患者血中高表达CD25,同时低表达CD127的CD+4调节性T细胞进行检测,现报道如下.     

CD4＋C25 D2＋CD127^low 调节性T细胞在Graves病诊断中的作用

Graves病是公认的身免疫性疾病,其诊断主要依据临床症状、体征及甲状腺功能,具体发病机制不清,目前调节性T细胞与Graves病的发病机制是国内外研究热点。我们对Graves病患者和正常人血中高表达人白细胞分化抗原25（CD25）同时低表达白胞分化抗原127（CD127）的CD4调节性T细胞进行检测,观察其在Graves病诊断中的作用。