孕产妇临近死亡研究进展

<正>孕产妇死亡率是评价围产保健质量的重要指标,也是促进母婴安全健康的研究重点。虽然孕产妇死亡率在发达国家很低,但在发展中国家仍然偏高。尽管如此,孕产妇死亡案例分析却难以充分反映孕产妇健康状况及保健管理问题,从     

ICU机械通气患者VAP早期预警模型的建立与效能评价

目的对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）早期预警模型的建立及效能评价。方法选取138例行机械通气的VAP患者（观察组）及120例行机械通气的非VAP患者（对照组）。对相关影响因素进行单因素及多因素logistic回归分析,根据多因素logistic回归分析结果建立ICU机械通气患者VAP早期预警模型,并采用ROC曲线对预警模型效能预测进行评价。结果多因素logistic回归分析结果显示机械通气时间≥6d、有胃管留置、APACHEⅡ评分≥18分、应用制酸剂、侵入性操作及糖皮质邀素（GCS）使用时间≥7d为影响VAP发生的独立因素（均P＜0.05）。建立VAP早期预警模型Z=3.357+0.029×胃管留置+0.174×APACHEⅡ评分+0.957×应用制酸剂+0.632×侵入性操作+0.236×GCS使用时间。预警模型ROC曲线效能评价AUC为0.919（95%CI：0.877～0.971）,约登指数为0.71时相对应的最佳截断值为0.331,相应的灵敏度和特异度为0.9052和0.8149。结论通过早期预警模型的建立,能够为ICU机械通气患者早期并发VAP的诊断和预防提供依据,有利于患者的治疗及预后。     

完全型雄激素不敏感综合征2例报道及文献复习

@@雄激素不敏感综合征（androgen in-sensitivity syndrome, AIS）又称睾丸女性化综合征（testicular feminization syndrome, TFS）,是男性假两性畸形中的常见类型,首先由 John Morris 于1953年报道并命名,而后根据雄激素不敏感程度又分为完全型（CAIS）、部分型（PAIS）及轻微型（MAIS）3类,发病率占出生男婴的1/99000~1/20000[1-2]。浙江大学医学院附属妇产科医院近期收治2例CAIS,结合文献对该病的发病机制、临床特点及治疗预后等进行分析。     

产时超声在第二产程延长中对分娩方式的指导及对母婴结局的影响

目的 探讨产时超声在第二产程延长中对产妇分娩方式的指导及其对母婴结局的影响。方法 选择262例产妇为研究对象,经会阴二维超声检测胎头进展角（AOP）、胎头-会阴距离（HPD）及宫口扩张大小,记录产妇分娩时间及分娩结局,分析AOP、HPD对自然分娩的预测价值,对比不同产时超声特征产妇分娩方式及分娩时长的差异。结果 与自然分娩产妇比较,助产及剖宫产组产妇AOP显著降低,胎方位非枕前位比例显著增加（P <0.05）。AOP和HPD均对阴道自然分娩具有一定的预测价值（AUC> 0.7）,最佳截断值分别为124.77°和4.62 cm。AOP> 135°产妇自然分娩率显著高于AOP≤135°产妇,HPD≤4 cm产妇自然分娩率显著高于HPD> 4 cm产妇（P <0.001）。AOP> 135°产妇分娩时长显著低于AOP≤135°产妇（P <0.05）,HPD≤4 cm产妇分娩时长显著低于HPD> 4 cm产妇（P <0.05）。结论 第二产程应用产时超声测量AOP和HPD可评估分娩方式及分娩时长,有助于提高分娩期母婴安全程度。     

高危妊娠保健管理研究进展

高危妊娠是导致孕产妇死亡的主要原因,也是孕产期保健管理工作的重点和难点.高危妊娠的发生与发展存在着一些共性特点.针对高危妊娠管理中的突出问题,保健人员与产科医生在长期的实践与研究中积累了丰富的管理经验.近年来,国外在对高危妊娠的研究中取得了一些新的进展,加深了对孕产妇疾病与死亡的认识,提出"严重急性孕产妇病状(孕产妇临近死亡)"的概念,强调树立产科重症监护意识,建立专门针对危重孕产妇的产科重症监护室,此外还探讨了高危妊娠筛查方法,建议用孕期疾病的表现特征筛查需要重点关注的健康问题,为进一步完善高危妊娠保健管理提供了新的思路.     

Ras相关区域家族1A基因及其与肺癌相关的研究进展

新近在肺癌和乳腺癌的研究中发现的Ras相关区域家族1A(Ras-association domain family 1A,RASSF1A)基因位于染色体3p21.3,是一种新型的肿瘤抑制基因(tumor suppressor gene,TSG).研究表明,RASSF1A主要通过介导细胞凋亡、阻断细胞周期进展等机制发挥抑癌作用,而该基因的表遗传失活与肺癌等多种恶性肿瘤的发生、发展和预后密切相关.同时其高甲基化的启动子可能是一种新的肿瘤标记物,可应用于肿瘤的诊断、治疗及其他众多领域,有着广阔的临床应用前景.     

上海市社区孕情监测工作的实施与成效

目的:加强社区孕情监测力度,提高孕期保健管理质量。方法:在上海市各区(县)试点社区建立孕情监测网络,通过比较孕情监测工作实施前后(2008年4～9月与2009年4～9月)的社区孕期管理指标评估该工作的成效。结果:孕情监测工作试点实施后,孕妇建册数增加了26.2%,早孕建册率从39.4%提高到43.9%(P0.01),建册时间提早(P0.01);中心城区孕妇早孕建册率(57.2%)高于周边城区(34.9%)(P0.01),建册时间早于周边城区(P0.01);孕情监测人力资源分布在中心城区和周边城区之间存在较大差异;受监测孕妇早孕建册率(47.1%)高于未受监测孕妇(31.3%)(P0.01),建册时间早于未受监测孕妇(P0.01),且孕妇越早受到监测其建册时间也越早。结论:孕情监测工作促进了社区孕情管理由被动等待向主动发现的转变,提高了孕期保健服务的可及性与公平性。     

番茄红素对DBP所致果蝇生殖毒性的拮抗作用

目的 研究番茄红素对邻苯二甲酸二丁酯(di-n-butyl phthalate,DBP)所致果蝇生殖毒性的拮抗作用.方法 将果蝇随机分为5组,分别给予溶剂对照培养基和含1.0?P及不同浓度番茄红素的培养基喂饲,雌雄配对产子,每日观察并记录子代孵化数和死亡数.结果 与对照组相比,DBP组果蝇的生育率和平均生育数降低,生育期缩短,子代死亡率升高(P＜0.05);随着番茄红素浓度的增加,染毒果蝇的生育率、生育期和平均生育数逐渐提高,子代死亡率逐渐降低.结论 DBP可对果蝇产生生殖毒性,而番茄红素对这种影响有拮抗作用.     

以社区为基础的外来孕产妇管理模式初探及成效

目的:探索外来孕产妇管理模式,提高孕产妇保健覆盖面,体现保健公平性。方法:采用现场研究方法了解服务接受方与提供方对社区孕产期保健网络的需求及改进建议,在此基础上建立新的监测孕情及落实保健管理工作方案,再进行运行后的评估。结果:①建立社区为基础的孕情监测第四级网络,加强原有的妇幼三级网络的"网底"力量。监测孕情队伍的总人数为21716人,较以前增长了31.56%。②增加了孕情监测的渠道并提早了落实孕产期系统保健的时点,使本市户籍者的早孕建册率从92.71%上升到94.54%,外地户籍者从36.73%上升至46.65%。结论:以社区为基础的孕情监测网络的建立实施,有利于加强外来孕产妇保健管理,提高孕产期系统保健服务的覆盖面及提早落实孕产期保健服务,体现了"关口前移""重心下沉"及公平性与可及性。     

优化高危妊娠管理模式初探

目的:探讨新的高危妊娠管理模式,提高对孕期重点人群的保健质量,进一步降低孕产妇死亡率。方法:从高危筛查、转诊、确诊、随访等管理环节对上海市现行的高危妊娠管理模式进行修订,设计新的重点孕妇管理方案,并在全市各区(县)试点,通过新方案实施前后(2008年4～9月与2009年4～9月)的高危妊娠管理成效对比,评估该方案的优越性。结果:新方案实施后,高危筛查的疾病阳性预测值从28.17%提高到45.83%(P0.01);转诊单回收率从49.58%增加到71.77%(P0.01),转诊周期从(31.75±9.57)天缩短到(14.56±3.97)天(P0.01);随访落实率从63.14%提高到77.40%(P0.01),失访率从7.63%下降到2.88%(P0.05);全市共确诊重点孕妇841人,确诊不宜继续妊娠孕妇9人并已安全终止妊娠;新方案的实施者(医务人员)与接受者(孕妇)对该方案的各项工作给予了肯定与好评。结论:新的重点孕妇管理方案提高了疾病筛查效果,使转诊与随访更加及时、落实,此方案的不断完善终将形成一个更加优化的高危妊娠管理模式。