尺骨延长联合瘤体切除治疗儿童遗传性多发性骨软骨瘤尺骨短缩畸形近期效果观察

目的：探讨尺骨延长联合瘤体切除治疗儿童遗传性多发性骨软骨瘤( hereditary multiple exostoses, HME)尺骨短缩畸形的效果及安全性。方法2011年6月—2014年8月我院收治7例 HME 尺骨短缩畸形,尺骨短缩平均2.6 cm,根据前臂 HME 临床分型标准,4例为Ⅱa 型,3例为Ⅰ1b 型。均采用 Orthofix 外固定器尺骨延长联合瘤体切除治疗,术后患肢按计划进行延长及适当功能锻炼。结果本组平均随访22个月,尺骨延长2.5~4.0 cm,平均3.2 cm,均达骨性愈合。腕关节尺偏畸形得到纠正,前臂旋转功能明显恢复,腕关节及肘关节活动功能明显改善。7例均未出现围术期及远期并发症。结论应用 Orthofix 外固定器尺骨延长联合瘤体切除治疗 HME 尺骨短缩畸形,临床近期疗效显著,具有创伤小、并发症少、操作简便灵活等优点。     

一期后路手术治疗儿童先天性腰骶椎后凸合并脊髓畸形

[目的]探讨儿童先天性腰骶椎后凸合并脊髓畸形一期脊髓圆锥松解、后路顶椎切除椎弓根钉腰骨盆内固定治疗的可行性及临床疗效。[方法]手术步骤包括椎弓根钉固定腰椎、骶椎或髂骨翼,松解圆锥,后路切除顶椎,加压矫正后凸并自体骨加异体骨植骨融合。[结果]5例患儿后凸及神经症状逐渐加重。全部病例合并脊髓纵裂脊髓空洞脊髓低位栓系,固定1～3个腰椎节段。术前后凸Cobb角52°～91°,平均76°,术后Cobb角后凸15°～30°,平均22°,校正率63%～80%,平均71%。手术时间225～390分,平均300min,出血300～600ml,平均420ml。随访时间24～52个月,平均32个月。1例术后短暂神经症状加重,随访时5例神经症状均较术前好转,3例恢复明显。[结论]一期脊髓圆锥松解后路顶椎切除椎弓根钉腰骨盆内固定治疗先天性腰骶椎后凸合并脊髓畸形短期随访疗效好,手术可导致神经症状短暂加重。治疗越早效果越好,并发症越少。     

胎儿脊柱神经弓中心软骨联合形态学研究

目的 本研究通过脊柱MRI与全脊柱CT+三维重建技术来观察分析胎儿脊柱神经弓中心软骨联合(neurocentral synchondrosis,NCS)的形态特点及结构规律,以推断其对胎儿脊柱椎体及椎弓根生长的作用.方法 收集2012年10月至2013年12月于我院因非脊柱畸形原因流产胎儿15例,胎龄23～33周,男8例,女7例,平均胎龄28+6周.胎儿分为两组,第1组为28周前引产胎儿7例,平均胎龄24周;第2组为28周后引产胎儿8例,平均胎龄32周,检查前均签订知情同意书.两组胎儿均接受脊柱(T1～L5)MRI,全脊柱螺旋CT+三维重建观察比较NCS的三维形态结构,并采用Dicom软件测量两组胎儿T1～L5各个椎体MRI图像,测量相关参数分别计算均值,并利用Origin软件对各组参数作图分析,利用SPSS 17.0软件分别对相关参数进行配对t检验.结果 脊柱MRI横断面T2加权像显示胎儿NCS为外宽内窄指向椎体的三角形结构,其两侧沿椎体边缘向前后延伸,两部分于椎体前端相接,后端不连接.全脊柱螺旋CT三维重建显示胎儿NCS矢状面是位于椎体两侧面的线状低密度结构.Origin软件绘图比较,两组左右侧α角变化趋势基本一致,总体趋势都是先变大后变小.对两组左右两侧NCS的长宽比比较,第2组明显大于第1组,两侧的变化趋势基本一致.第1组胎儿左右侧α角为60.827°±2.794°和60.882°±2.840°,第2组相应角度58.878°±4.194°和58.749°±4.334°.第1组胎儿左右侧NCS长宽比1.452±0.096和1.435±0.124,第2组相应比值1.680±0.147和1.678±0.142.各组数据分别进行配对t检验结果提示尚不能认为两组胎儿左右α角及左右两侧NCS长宽比存在差异(P＞0.05).结论 胎儿神经弓中心软骨联合(NCS)是位于椎体及椎弓根之间的双侧对称的三维结构软骨板,于椎体前缘相连,后缘不连接,其在椎体中的位置以一定的规律变化.NCS于胎儿期在椎体中所占体积较大,其对脊柱生长所起的作用远胜过婴幼儿时期.     

终丝牵拉综合征患儿临床表现和终丝病变类型的特点

目的通过观察终丝牵拉综合征(TFTS)患儿临床表现和MRI显示终丝病变类型的特点,提高对TFTS的认识,为TFTS临床诊断与治疗提供依据。方法回顾性分析37例TFTS患儿临床资料,包括体格检查、全脊柱X线片、全脊柱螺旋CT、全脊髓MRI、尿流动力学、术后病理结果及术后恢复效果。根据MRI终丝影像学表现,将其分为2组:一组为终丝脂肪变,另一组为终丝增粗(直径>2 mm),比较2组患儿之间的差异。结果 37例TFTS患儿的MRI显示终丝脂肪变24例(64.9%),终丝增粗(直径>2 mm)13例(35.1%)。2组患儿在下肢畸形、脊柱发育畸形和术后恢复效果方面无明显差异,但在腰背部皮肤异常和大小便功能障碍方面有较明显差别,腰骶部皮肤异常改变23例(62.3%)。其中终丝增粗组5例(13.5%),终丝脂肪变组18例(48.8%);大小便功能障碍26例(70.2%)。其中终丝增粗组7例(18.9%),终丝脂肪变组19例(51.3%)。37例患儿尿流动力学均提示有异常。术后病理结果提示终丝脂肪及纤维组织增生。结论 TFTS患儿的终丝存在异常改变,MRI显示终丝病变类型多为直径增粗和脂肪变,病变终丝切断对改善症状有效。诊断TFTS需综合临床信息,其中尿流动力学和MRI是诊断的关键指标。     

弹性髓内钉与外固定架修复儿童股骨干骨折的Meta分析

背景：弹性髓内钉与外固定架修复儿童股骨干骨折是临床常用的两种固定形式,至于选择哪种固定方式更好目前仍存争议。 目的：系统评价弹性髓内钉与外固定架修复儿童股骨干骨折的疗效。 方法：计算机检索PubMed、Embase、Medline、Cochrane 图书馆数据库,检索时间从建刊至2014年11月25日,检索文献语种无限制。收集国内外公开发表的弹性髓内钉与外固定架修复儿童股骨干骨折的临床对照试验研究,患儿年龄3-15岁,应用改良Jadad方法学评分评价纳入文献的方法学质量,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。 结果与结论：纳入6篇研究文献,共237例患者。Meta分析显示, 与外固定架相比,弹性髓内钉固定后总体并发症[RR=0.30,95%CI：0.19-0.46,P < 0.001]与针道感染[RR=0.286,95%CI：0.13-0.61,P=0.001]的发生率较低,针尾激惹[RR=1.86,95%CI：1.35-2.56,P < 0.001]的发生率较高,而两组其他指标相比差异无显著性意义。提示与外固定架相比,弹性髓内钉固定具有并发症少,骨折愈合快等优点,对于单纯性儿童股骨干骨折,推荐选择弹性髓内钉固定;而对于下肢高能量损伤、多发伤或伴有严重软组织损伤患者,外固定架是更好的选择。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

17例儿童髂骨嗜酸性肉芽肿的治疗

分析儿童髂骨嗜酸性肉芽肿的临床特征及诊断治疗方法。方法选择郑州大学第三附属医院1998年1月～2012年1月儿童髂骨嗜酸性肉芽肿17例,施行病灶刮除同种异体骨植骨,局部注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。结果全部病例随访1.5～7.4年,15例病灶消失未发现复发病灶,2例骶髂关节处残留病灶但无临床表现。结论儿童髂骨嗜酸性肉芽肿临床表现不典型,实验室及影像学检查特异性差,需要手术病理检查确诊。手术充分刮除病灶结合同种异体骨植骨可以防止髋臼塌陷,获得良好髋关节功能,局部注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,可以防止复发。     

婴幼儿急性化脓性肩关节炎误诊分析

目的探讨婴幼儿急性化脓性肩关节炎(acute septic arthritis of the shoulder,ASAS)的临床特点,减少误诊误治。方法对2006年9月—2013年9月收治并误诊的45例婴幼儿急性化脓性肩关节炎的临床资料进行回顾性分析。结果本组31例因肩关节运动受限,9例因肩关节肿胀,5例因肩关节疼痛就诊。误诊为肩关节脱位28例,臂丛神经损伤14例,脑炎3例。后结合实验室及影像学检查均明确诊断为ASAS,25例予手术切开引流并抗菌素治愈,17例予抗菌素治愈,3例合并多系统感染放弃治疗。结论婴幼儿ASAS临床表现不典型,应加强对本病的认识,并综合病因、临床表现、实验室及影像学检查进行分析,以尽早明确诊断,降低误诊率。     

婴幼儿急性化脓性肩关节炎的早期诊断

目的探讨婴幼儿急性化脓性肩关节炎的临床表现及辅助检查客观参数特征,提高早期诊断率。方法回顾性分析89例婴幼儿急性化脓性肩关节炎患者的临床表现、影像学及实验室客观参数,评价不同参数在该疾病早期诊断中的敏感性。结果 7例患者临床表现典型,17例患者体温增高,62例患者血白细胞计数增高,76例患者血沉增高,81例患者超敏C反应蛋白增高,18例患者外周血培养阳性,38例患者X线有异常征象但误诊率为43.07%,MRI阳性率达100%。结论婴幼儿急性化脓性肩关节炎临床表现不典型,误诊率高,肩关节MRI可提高早期诊断率,血沉、超敏C反应蛋白是重要辅助检查客观参数。