参附注射液预处理对体外循环下主动脉瓣置换术患者围手术期脑保护作用的影响

目的 观察参附注射液预处理对体外循环下主动脉瓣置换术患者脑保护的作用。方法 将体外循环下行主动脉瓣膜置换术的患者30例,随机分为对照组和试验组,试验组于术前5天静脉滴注参附注射液1.5 mL/kg（溶于5%葡萄糖250 mL中）,1次/天,连续5天,麻醉诱导前30 min再次静脉滴注参附注射液1.5 mL/kg（溶于5%葡萄糖250 mL中）。对照组静脉滴注同等剂量生理盐水,其他治疗同试验组。于麻醉诱导完成（T1）,体外循环10 min（T2）、30 min（T3）、体外循环结束后2 h（T4）、24 h（T5）、48 h（T6）。抽取右颈内静脉血样2 mL检测S100β、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）水平。于术前1天、术后第2天、第7天对患者进行简易智能状态检查（mini mental state examination,MMSE） 量表评分。结果 两组患者T1时点S100β和NSE水平差异无统计学意义（P>0.05）;与T1比较,T2、T3、T4、 T5、T6时间两组患者S100β、NSE水平均增高,差异均有统计学意义（P<0.05）;且试验组各时点S100β和NSE水平低于对照组,差异亦有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后第2天MMSE评分均降低,与本组术前1天比较,差异有统计学意义（P<0.05）,且对照组MMSE评分降低程度大于试验组;两组患者术后第7天MMSE评分与术前1天比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 参附注射液预先给药对体外循环下主动脉瓣置换术患者可产生脑保护作用。     

舒芬太尼与芬太尼对心脏瓣膜置换术围术期cTnI、LDH、CK-MB的影响对比

目的 比较舒芬太尼与芬太尼对心脏瓣膜置换术围术期肌钙蛋白(I)(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等的影响.方法 在心脏瓣膜置换术分别采用舒芬太尼及芬太尼进行麻醉,分别在手术开始前、体外循环开始后10 min、主动脉开放后即刻、主动脉开放后30 min、主动脉开放后60 min、停止体外循环后6h、停止体外循环后12h抽取患者桡动脉血,测定血清cTnI、LDH以及CK-MB水平的变化情况以及记录主动脉阻断时间、体外循环时间、电除颤次数、术后24 h收缩力评分、术后辅助呼吸时间以及ICU住院时间等指标的变化情况.结果 与接受芬太尼麻醉的患者相比,接受舒芬太尼麻醉的患者血清cTnI、LDH以及CK-MB呈显著降低趋势；患者术后24 h收缩力评分显著提高,术后辅助呼吸时间及ICU住院时间显著缩短,差异均具有显著性(P＜0.05).结论 在进行心脏瓣膜置换术时,舒芬太尼对心肌保护作用强于芬太尼.     

七氟醚和丙泊酚麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者应激反应影响

目的:观察七氟醚、丙泊酚维持相同脑电双频指数(bispectral index,BIS)对行腹腔镜全子宫切除术患者应激反应的影响.方法:50例择期行腹腔镜全子宫切除术患者随机分为七氟醚组和丙泊酚组各25例.诱导后调整七氟醚吸入浓度,以1 mg/(kg·min)递增或递减调整丙泊酚泵入速度,维持BIS在(50±5).比较2组气腹前5 min(T1)、气腹后10 min(T2)、气腹后40 min(T3)和手术结束前5 min(T4)平均动脉压、心率及血管紧张素Ⅱ、皮质醇和血糖水平.结果:(1)2组各时点BIS、平均动脉压、心率比较差异均无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4时间点BIS、平均动脉压、心率与T1时间点比较差异无统计学意义(P>0.05).(2)2组T2、T3、T4时间点皮质醇、血管紧张素Ⅱ和血糖水平均高于T1时间点(P<0.05);丙泊酚组T2、T3、T4时间点皮质醇、血管紧张素Ⅱ和血糖水平高于七氟醚组(P<0.05).结论:BIS指导下七氟醚预防或减轻气腹致手术中的不利应激反应较丙泊酚有效,适用于腹腔镜全子宫切除术的麻醉维持.     

舒芬太尼与芬太尼对体外循环下心脏瓣置换手术患者心肌缺血再灌注损伤的影响

目的探讨舒芬太尼与芬太尼对体外循环下心脏瓣置换手术患者心肌缺血再灌注损伤的影响。方法将2010年9月—2011年12月我院收治的择期行心脏瓣置换手术的患者40例随机分为两组,各20例,舒芬太尼组在主动脉阻断前给予舒芬太尼预处理;芬太尼组在主动脉阻断前给予芬太尼预处理。并于手术开始前、体外循环开始后10min、主动脉开放后即刻、主动脉开放后30min、主动脉开放后60min、停止体外循环后6h、停止体外循环后12h抽取患者桡动脉血,测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度。结果舒芬太尼组患者在主动脉开放后即刻、主动脉开放后30min、主动脉开放后60min、停止体外循环后6h、停止体外循环后12h的血清心肌肌钙蛋白浓度显著低于芬太尼组,差异有统计学有意义(P<0.05)。结论舒芬太尼预处理能有效减轻体外循环下心脏瓣置换手术患者心肌缺血再灌注损伤,值得临床进一步研究。     

手术体位对腹腔镜全子宫切除术患者眼内压的影响

目的观察手术体位对腹腔镜全子宫切除术患者眼内压的影响。方法选择2011年5月～2012年7月在我院择期行腹腔镜全子宫切除术患者40例。将其随机分为T组和D组,每组20例。T组取截石位,头低脚高位30°后,调高手术床背板至水平,D组作为对照组,取截石位,头低脚高位30°体位。两组麻醉方法相同。分别于全麻后5min(T0)、手术体位5min(T1)、手术体位10min(T2)、20min(T3)、30min(T4)、40min(T5)和手术结束恢复平卧位10min(T6)时,记录眼内压,同时观测SBP、DBP、HR的变化。结果术中各时点SBP、DBP、HR差异无统计学意义(P>0.05),与T0比较两组患者T1～5时点眼内压显著升高(P<0.05);T组与D组同一时间点比较,眼内压显著降低(P<0.05)。结论采用调高手术床背板至水平,改变手术体位的方法,可有效抑制腹腔镜全子宫切除术患者术中高眼内压的发生。     

七氟烷和丙泊酚麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者白细胞介素-6和白细胞介素-10的影响

目的 探讨七氟烷和丙泊酚对腹腔镜全子宫切除术患者白细胞介素(IL)-6、IL-10的影响.方法 将50例择期行腹腔镜全子宫切除术患者按随机数字表法分为七氟烷组和丙泊酚组,每组25例.诱导后,调整七氟烷组七氟烷吸入浓度,丙泊酚组丙泊酚泵入速度,维持脑电双频指数(BIS)在50±5.记录麻醉前5 min(T1)、气腹后10 min(T2)、气腹后40 min(T3)和手术结束前5 min (T4)心率、平均动脉压(MAP)、BIS;采集外周静脉血,测定IL-6、IL-10.结果 两组组内和组间BIS、心率、MAP比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组T2～T4时IL-6、IL-10高于本组T1时[七氟烷组:(31.0±9.0)、(33.0±11.0)、(34.0±16.0) ng/L比(29.0±8.0) ng/L,(19.3±1.7)、(24.0±2.8)、(27.0±8.0) ng/L比(2.0±0.4)ng/L;丙泊酚组:(38.0±9.0)、(40.0±12.0)、(45.0±18.0) ng/L比(29.0±11.0) ng/L,(8.2±2.3)、(11.0±4.2)、(18.0±7.0) ng/L比(2.0±0.3) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05);两组T1时IL-6、IL-10比较差异无统计学意义(P＞0.05),七氟烷组T2～T4时IL-6均低于丙泊酚组,IL-10均高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在腹腔镜全子宫切除术期间对维持细胞因子的平衡方面,七氟烷较丙泊酚更有效,更适合用于腹腔镜全子宫切除术的麻醉维持.