作好术前谈话预防医疗纠纷

引起医疗纠纷的原因很多 ,医患双方均有原因可寻。作为外科医生 ,我们的体会是 :除了充分作好术前各项准备 ,术中操作认真仔细 ,术后严密观察病情 ,及时处理并发症之外 ,作好术前谈话 ,沟通医患关系也是重要的措施之一。术前谈话和签字制度是争取病人家属对手术理解、支持和配合的重要内容 ,也是预防医疗纠纷不可缺少的医疗程序(1 ) 。多年来 ,我们认真坚持作好这一工作 ,避免了严重医疗纠纷的发生。1 谈话的内容指明一个目的　就是告诉患者家属手术的目的。通过谈话让患者家属了解患者的病情 ,而手术是治疗这种病的最佳选择 ,但也要说明可…     

重型脑外伤后早期颅骨成形改善神经功能及预后

目的 分析重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者短期、长期神经功能康复及预后的影响.方法 回顾性分析因重型颅脑外伤而进行去骨瓣减压术遗留大面积颅骨缺损的患者27例,在去骨瓣减压后早期进行颅骨成形术(5～8 w),另随机选取常规时间进行颅骨成型术病例27例(术后3～6个月),均采用计算机三维塑性钛网为修补材料.早期结果于术后12 d、1个月进行评估,包括Barthel指数、Fugl-meyer评分、神经功能缺损评分,并评估并发症的发生.术后18个月采用生活质量主观评分及GOS评分评估长期预后.结果 颅骨成形术后12 d各项指标差异无统计学意义,1个月后早期组评价指标优于常规组(P<0.05),尤以Barthel评分显著(P=0.009).早期组患者颅骨成形后1个月、18个月的生活质量评分亦优于常规组,颅骨缺损综合征及硬膜下积液等并发症减少,组间差异有统计学意义,其余并发症无差别;早期组长期预后评分高于常规组,各项并发症术后18个月无明显变化.结论 选择合适的患者和修补材料,大面积去骨瓣减压术后早期进行颅骨成形术是安全的,可减少术后并发症的发生,有助于患者神经功能的恢复,改善远期预后.     

钛网电脑三维塑型颅骨修复技术的应用体会

我科自2005—2007年6月收治颅骨缺损患者32例，征得患者同意行钛网电脑三维塑型颅骨修补术，取得良好效果，现报告如下：1资料与方法1．1资料颅骨缺损的病因及年龄本组32例，高血压脑出血开颅血肿清除去骨瓣减压术后颅骨缺损5例，重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅骨缺损21例，颅骨凹陷性骨折去除碎骨片后颅骨缺损6例。年龄23—65岁，其中23～30岁11例，31～40岁10例，41—50岁8例，51～60岁2例，60～65岁1例。首次术后3～6个月29例，6～12个月2例，12个月以上1例。     

微创手术治疗外伤性迟发性脑内血肿疗效观察

我们2003-04～2005-04对轻、中度脑外伤30例采用颅骨钻孔辅以脑内窥镜等微创法清除其伴发的迟发性脑内血肿，与同期迟发性脑内血肿30例经保守治疗患者比较，以探讨手术的疗效。     

脑外伤并发心源性肺水肿8例分析

对我院1998-2004年脑外伤后7～9d并发急性肺水肿并死亡8例分析如下。     

原发性网质细胞肉瘤1例

<正> 患者,男,17岁,农民,因右足肿物10个月伴右额部肿物2个月就诊。右足于1年前有扭伤史,近10个月右足渐出现肿物,时有轻痛,活动如常。查体:一般情况良好,额右前部从发际为中心高起,约7×10×5 cm,形状不规则,无红肿,内可及碎骨样物,肿物固定,无明显压痛,局部头皮静脉怒张,颅神经检查(-)。右足第5跖趾关节处约5×4×3 cm高起,无压痛,固定,质地不均,肿物表面无静脉怒张。查体,心、肺、肝脏无异常     

凝血酶血肿腔冲洗预防高风险慢性硬膜下血肿患者颅骨钻孔引流术后复发效果观察

目的：观察凝血酶血肿腔冲洗预防高风险慢性硬膜下血肿患者颅骨钻孔引流术后复发的效果。方法31例高风险慢性硬膜下血肿患者,随机分为观察组17例和对照组14例。均行颅骨钻孔引流术治疗。术中对照组用生理盐水冲洗血肿腔,观察组用稀释后的凝血酶冲洗血肿腔。比较两组复发情况。结果手术均顺利完成。观察组1例（7．1％）、对照组6例（35．3％）复发,观察组复发率明显低于对照组P＜0．05。对照组既往服用抗血小板药物的8例患者中有3例复发,观察组服用同样药物的者的凝血酶8例患者中无复发。观察组未见与凝血酶血肿腔冲洗有关的并发症发生。结论凝血酶血肿腔冲洗可降低高风险慢性硬膜下血肿患者颅骨钻孔引流术后复发发生率。     

轻、中度脑外伤迟发性脑内血肿微创治疗30例体会

2005年10月-2008年10月,我们通过微创方法治疗轻、中度脑外伤迟发性脑内血肿30例,取得理想的效果。现总结如下。     

颅骨钻孔清除迟发性脑内血肿后脑水肿带的变化特点

目的 选择轻、中度颅脑外伤患者伴发的迟发性脑内血肿,分析经微创清除血肿后脑水肿带的变化特点,为此类患者的治疗提供一个更科学的理论依据及完善的治疗方法.方法 对所选择的迟发性脑内血肿的患者30例进行颅骨钻孔辅以脑内窥镜清除血肿,术后辅以尿激酶溶解残留血肿;随机选择同期30例患者进行保守治疗.结果 两组患者术后或发现血肿后第3天、第15天的灶周最大水肿面积之间有显著性差异(P<0.05).结论 应用微创法清除迟发性脑内血肿,可以显著减轻血肿造成的脑水肿,为伴有迟发性脑内血肿的轻、中度颅脑外伤患者的治疗提供了科学的理论依据.     

ICU重型颅脑损伤患者肺部感染的影响因素与抗菌药物使用情况研究北大核心CSCD

目的分析ICU重型颅脑损伤患者肺部感染的影响因素,并对患者抗菌药物的临床使用给予指导。方法选取医院2014年1月-2017年1月临床收治的ICU重型颅脑损伤患者261例为研究对象,统计患者感染率,分析导致患者感染的临床危险因素,检测感染患者病原菌分布并进行药物敏感度测定。结果 261例ICU重型颅脑损伤患者发生肺部感染81例,感染率为31.03%;81例颅脑外伤术后肺部感染患者共检出病原菌126株,其中革兰阴性菌88株、革兰阳性菌33株、真菌5株;革兰阴性菌对舒巴坦的敏感度高,对他唑巴坦和头孢噻肟的耐药性高,革兰阳性菌对头孢他啶的敏感度高,对头孢噻肟和左氧氟沙星的耐药性高;年龄、住院时间、昏迷情况、呼吸机应用情况、气管切开情况、合并疾病种类、休克、多发损伤是导致ICU重型颅脑损伤患者肺部感染的独立危险因素(P<0.01)。结论 ICU重型颅脑损伤患者肺部感染情况较为严重,革兰阳性菌是导致患者感染的主要致病菌,应根据药敏结果合理应用抗菌药物,并针对感染的危险因素采取针对性的干预措施。