胰腺癌调强放疗对Cystatin C分泌的影响

目的：评价胰腺癌调强放疗前后胰腺癌患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C）的变化,并对血清中Cystatin C浓度的改变与双侧肾脏的受照射剂量之间的关系进行研究。方法共纳入21例胰腺癌患者,每位患者给予包括吉西他滨的同步放化疗治疗,放疗前和放疗后测定血清Cystatin C变化。对于Cystatin C升高患者的Cystatin C浓度和肾脏照射剂量的DVH参数进行回归分析。结果21例行放疗的胰腺癌患者中,有8例Cystatin C升高;整组患者与照射前比较,放疗后患者血清中的Cystatin C[中位0.74mg/L;范围（0.22-3.12）mg/L]明显高于放疗前[中位0.52mg/L;范围（0.17-1.00）mg/L]（P〈0.05）。在8例血清Cystatin C升高超过正常上线1.03mg/L患者的肾脏的剂量参数均与Cystatin C未升高13例患者组的无明显差异（P〉0.05）;相关性分析表明：其血清中的Cystatin C浓度与仅与Dmax（Gy）（P=0.032）有相关性。结论胰腺癌放疗的Cystatin C浓度明显高于未受照射者,仅与肾脏受照射剂量的Dmax相关,而与其他肾脏剂量参数指标无相关关系。     

食道癌心脏瓣膜勾画差异对剂量分布的影响

目的:评价在全盲模式下,食道癌根治性放疗时,心脏勾画图谱统一学习前后不同研究者勾画心脏的差异,及其对全心和各瓣膜受照剂量分布的影响?方法:对10名未行手术的食道癌患者,在全盲模式下,由5名医生在统一学习心脏图谱前后行两次心脏靶区勾画,比较学习前后全心勾画的差异以及全心和各个瓣膜受照射剂量的变化?结果:与无指南相比,引入指南后,心脏勾画的体积明显增大从635.3 cm3增加到647.6 cm3,Soensen-Dice 相似指数从0.84~0.87增加至0.92~0.94;Jaccard相似指数从0.91~0.93增加至0.96~0.97,I_Tot/U_ Tot从0.75 ± 0.02提高到0.84 ± 0.03?除全心和肺动脉瓣外,主动脉瓣?二尖瓣和三尖瓣的平均照射剂量(Dmean)和最大照射剂量(Dmax)较引入指南前均明显提高,全心及所有瓣膜的Dmean和Dmax的变异系数均有明显提高?结论:心脏勾画指南的引入明显缩小了不同研究者对心脏勾画的差异,这种差异的改变对全心和肺动脉瓣膜受照剂量没有明显影响,导致了主动脉瓣?二尖瓣及三尖瓣Dmean和Dmax的不同,而心脏勾画指南的引入减小了上述所有结构的受照射剂量差异?     

新生隐球菌感染现状与相关抗菌药物使用

目的分析近年来医院新生隐球菌感染现状以及肺隐球菌病患者抗菌药物的使用情况。 方法纳入2012年10月1日～2017年9月30日南京医科大学第一附属医院新生隐球菌感染住院患者66例,回顾性分析该类患者流行病学资料,抗菌药物使用以及新生隐球菌荚膜抗原检测等。肺隐球菌病患者与细菌性肺炎患者按照1︰1配比进行病例对照研究（各11例）,比较两组患者的住院总天数、抗菌药物使用天数、住院总费用及抗菌药物费用等。 结果连续5年内本院共确诊新生隐球菌感染者66例,平均年龄（47 ± 13）岁。感染部位以肺部和中枢神经系统为主。31例患者进行新生隐球菌荚膜抗原检测,其中阳性例数23,阳性率为74.19%。排除入院已确诊及其他部位感染者后,肺隐球菌病患者33例,诊断明确前抗菌药物使用率为87.88%,联合抗菌药物使用率为63.64%。肺部隐球菌组患者住院总天数和住院总费用分别为（18 ± 8）d和17 107.6元,较细菌性肺炎组[（10 ± 3）d和8 731.9元]均显著增加,差异具有统计学意义（t= 3.145、P = 0.012,Z=－2.803、P= 0.005）;但病例组患者抗菌药物使用天数、抗菌药物费用[（11 ± 5）d、（3 462.6 ± 2 277.1）元]与对照组[（10 ± 3）d和4 044.7 ± 1 898.9）元],差异无统计学意义（t = 0.745、P= 0.475,Z=－0.968、P= 0.333）。肺隐球菌病组抗菌药物使用强度为70.98 DDDs·100人^－1·d^－1。 结论近年来本院新生隐球菌感染部位以肺部和中枢神经系统为主;肺隐球菌病患者诊断明确前以及整个诊疗过程均存在抗菌药物使用不合理的现象。     

摆位误差对胰腺癌同步推量调强计划剂量分布的影响

目的 通过移动等中心模拟系统误差,探讨系统误差对胰腺癌同步推量调强放疗计划剂量分布的影响。方法 对9例胰腺癌患者制定同步推量调强放疗计划,在治疗计划系统中通过移动等中心,分别模拟三维6个方向（左、右、前、后、头、足）上3mm和5mm的系统误差。在不改变射野分布和权重的情况下,重新计算剂量分布。比较等中心移动前后放疗靶区和危及器官（OARs）的剂量分布变化。结果 与未位移组相比,各方向的摆位误差对临床靶区（CTV）外放形成的计划靶区（PTV-C）的Dmean、Dmin和V95剂量分布影响明显（P＜0.05）,特别是当摆位误差达5mm时,但对Dmax和V105的影响较小（P＞0.05）;对大体肿瘤靶区（GTV）外放形成的计划靶区（PTV-G）剂量分布的影响主要表现在Dmean上,特别是在头、足、后方向上（P＜0.05）,其余影响较小（P＞0.05）。对于CTV和GTV,除了向头、向后对CTV有影响外（P＜0.05）,其余误差对两者的剂量分布影响很小（P＞0.05）。对于脊髓Dmax,对剂量分布影响最大的来自于后侧的摆位误差（P＜0.05）。除了向足侧对左肾无明显影响外,其余不论哪个方向,双侧肾脏的剂量分布均发生改变（P＜0.05）;对肝脏的影响主要发生在头、足及右侧方向的摆位误差（P＜0.05）。结论 胰腺癌同步推量调强放疗时,摆位误差对靶区的剂量分布影响较小,但对脊髓、肾脏及肝脏等OARs的影响较大,故在制定胰腺癌的调强放疗计划时,正常组织外放边界应引起足够重视。     

重组人血管内皮抑制素胸腔灌注治疗对非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者的效果

目的 分析不同剂量重组人血管内皮抑制素（恩度）胸腔灌注治疗对非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）恶性胸腔积液患者的疗效与安全性。方法 选取150例NSCLC恶性胸腔积液患者作为研究对象,分为3组,各50例。3组均给予恩度胸腔灌注治疗：低剂量组30 mg,中剂量组60 mg,高剂量组90 mg。对比3组的疗效、肿瘤标志物[细胞角蛋白片段21-1(cytokeratin fragment 21-1,CYFRA21-1)、癌胚抗原（carcinoembryonic antige,CEA）、癌抗原125(cancer antigen 125,CA125)、癌抗原19-9(cancer antigen 19-9,CA19-9)]变化以及安全性。结果 治疗后,中、高剂量组的总有效率高于低剂量组（P<0.05）,中、高剂量组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）;3组CYFRA21-1、CEA、CA19-9水平均降低（P<0.05）,低剂量组CEA、CA125、CA19-9水平高于中、高剂量组（P<0.05）;3组并发症总发生...     

食道癌患者心脏图谱指导下心脏勾画的一致性研究

目的：评价采用心脏勾画图谱对研究者进行统一学习前后,研究者之间全心勾画的变异度、一致性和稳定性。方法：在全盲模式下,由5名具有5年以上临床经验的放疗科医生对,10名拟行放疗的食道癌患者的心脏在增强定位CT横断面上进行勾画,比较学习前后医生勾画心脏的体积大小及稳定性。结果：学习前全组研究者的协方差（COY）、一致性指数（CI）、公共部分体积百分比分别为4．52％±1．73％、72．9％±4．62％和86．6％±3．35％;学习后分别为2．60％＋0．92％、79．6％±3．66％和90．3％±3．48％。学习前全组研究者的体积变异百分度及最大体积与最小体积比（Vmax/Vmin）分别为10．3％±3．3％和1．11±0．04;学习后分别为6．3％±2．3％和1．07％＋0．02％。所有各项指标与学习前相比,均有显著性差异（P〈0．01）。结论：这种由Michigan大学提出的心脏图谱是一种临床非常有用的指南,能够明显降低临床放疗科医生食道癌患者勾画心脏的差异。