术中静脉注射胺碘酮对体外循环冠状动脉旁路移植术患者转归的影响

目的 评价术中静脉注射胺碘酮对体外循环冠状动脉旁路移植术患者转归的影响.方法 择期行体外循环冠状动脉旁路移植术的患者34例,ASA Ⅱ或Ⅲ级,年龄43～64岁,体重51～95kg,随机分为2组(n=17):对照组(C组)和胺碘酮组(A组).体外循环开始后,A组静脉注射胺碘酮5 mg/kg,C组注射等容量生理盐水.记录术毕至出院期间房颤的发生情况、术毕至首次发生房颤的时间、ICU停留时间和术毕至出院的时间.结果 两组ICU停留时间、术毕至出院时间、术毕至首次发生房颤的时间比较差异无统计学意义(P>0.05),A组房颤发生率低于C组(P<0.05).结论 术中静脉应用胺碘酮可在一定程度上预防体外循环冠状动脉旁路移植中患者术后房颤的发生,改善转归.     

小儿脑瘫选择性脊神经后根切断术的麻醉

选择性脊神经后根切断术（selective posterior rhizotomy,SPR）是治疗痉挛性脑瘫（spastic cerebral palsy,SCP）的有效方法,其选择性表现为需在麻醉状态下对相应的脊神经后根进行电刺激,根据肌肉收缩反应确定异常神经后根小束后将其切断。在此阶段,麻醉深度的控制对电刺激时的肌肉反应有重要影响,也决定了手术治疗效果。因此SPR对麻醉管理提出了较高要求。     

羟考酮在老年患者后路腰椎融合术术后静脉自控镇痛中的应用

目的明确盐酸羟考酮在行后路腰椎融合术老年患者术后静脉自控镇痛(PCIA)中应用的可行性和有效性。方法选择后路腰椎融合术术后行PCIA的老年患者78例,男29例,女49例,年龄65~85岁,BMI 18.5~35.5kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为两组:盐酸羟考酮组(Q组)与舒芬太尼组(S组),每组39例。记录两组患者术后4、8、16和24hVAS评分和Ramsay评分。记录两组患者术后首次排气时间、尿管拔除时间、住院时间。记录两组患者恶心呕吐、眩晕、嗜睡、瘙痒、呼吸抑制、皮疹、寒战等不良反应情况。结果术后4、8、16和24h时Q组VAS评分明显低于S组(P0.05)。术后4和8h时Q组Ramsay评分明显低于S组(P0.05),术后16和24h时两组Ramsay评分差异无统计学意义。Q组术后恶心呕吐明显少于S组(P0.05)。两组患者术后首次排气时间、尿管拔除时间、住院时间、眩晕发生率差异无统计学意义。两组患者术后均未出现嗜睡、瘙痒、呼吸抑制、皮疹、寒战等不良反应。结论盐酸羟考酮应用于老年患者后路腰椎融合术术后PCIA,镇痛效果较舒芬太尼好,发生不良反应较少。     

血管内治疗颅内动脉瘤全麻诱导期中复合不同降压药的血压控制效果

目的探讨血管内治疗颅内动脉瘤时,采用不同降压药物控制性降压的效果。方法将45例颅内动脉瘤患者分为3组,每组15例,分别为乌拉地尔 艾司洛尔组(A组)、尼卡地平 艾司洛尔组(B组)、对照组(C组)。均选择气管内插管全身麻醉。麻醉诱导后,A组给予乌拉地尔10 mg、艾司洛尔0.5 mg/kg,B组给予尼卡地平0.5 mg、艾司洛尔0.5 mg/kg,C组仅单纯使用全麻药(咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯和维库溴铵诱导),不辅助任何血管活性药物。观察麻醉前血压,气管插管后1、3、10 min及气管插管拔管前、后的血压变化和心率变化。结果3组麻醉前入室时血压(收缩压)分别为A组(116±26)mmHg、B组(120±22)mmHg、C组(124±19)mmHg;气管插管后1 min,3组收缩压均有升高,分别为A组(126±29)mmHg、B组(122±19)mmHg、C组(145±18)mmHg;气管插管后3 min血压开始下降;气管插管后10min,3组收缩压均低于入室时收缩压,分别为A组(105±15)mmHg、B组(96±11)mmHg、C组(116±18)mmHg。气管插管后1 min血压上升幅度为C组>A组>B组(P<0.05);气管插管后10 min血压降低幅度为B组>A组>C组(P<0.05);拔管前和拔管后即刻血压、心率均明显升高,升高幅度为C组>A组>B组(P<0.05)。结论颅内动脉瘤血管内治疗时,需调控血压,尤其在麻醉诱导期及气管插管前后。应用适量降压药可有效降低应激反应。尼卡地平 艾司洛尔比乌拉地尔 艾司洛尔降压效果更确切。     

细胞刀手术治疗帕金森病的麻醉管理

帕金森病 (Ｐａｒｋｉｎｓｏｎｄｉｓｅａｓｅ)是一种以震颤、肌强直、动作减少和姿势反射障碍为特点的综合征 ,临床上又称之为“震颤麻痹” ,是中老年人的中枢神经系统常见的变性疾病[1 ,2 ] 。其患病率与地区、种族、生活习惯有一定关系 ,我国中南地区为 2 1 1 /1 0万 ,而华北地区较低 ,9 2 /1 0万[3] 。近年来 ,立体定向微电极导向的细胞刀手术治疗帕金森病取得了较好的效果。该手术的麻醉管理也有其特点和要求 ,现将我们处理 980例细胞刀手术的麻醉体会报告如下。资料与方法一般资料　本组病例 980例 ,其中男性 591例 ,女性 389例 ,男…     

伤害敏感指数在全身麻醉老年患者镇静镇痛监测的应用研究

目的评价麻醉镇静深度(index of consciousness 1, IOC1)与伤害敏感指数(index of consciousness 2, IOC2联动实施精准麻醉在老年泌尿外科后腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年1月首都医科大学宣武医院行泌尿外科后腹腔镜手术的老年患者80例,随机分为IOC组和脑电双频指数(bispectral index, BIS)组,每组40例。记录两组麻醉药物使用剂量、苏醒时间及手术前后血糖、乳酸值,观察术后3 d心、肺、肾并发症情况。结果 IOC组瑞芬太尼使用量大于BIS组,但丙泊酚使用量、苏醒时间与BIS组相比显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后IOC组的血糖、乳酸明显低于BIS组,差异有统计学意义(P<0.05)。IOC组术后3 d并发症发生率明显低于BIS组,差异有统计学意义(5.0%比20.0%,P<0.05)。结论 IOC1、IOC2指导麻醉管理能够使老年患者处于适宜的麻醉深度,减少镇静药物用量、缩短苏醒时间、抑制围术期应激反应、减少术后并发症的发生。     

内皮细胞糖萼层损伤在LPS诱发的系统性炎症向中枢性炎症转化机制中作用的研究进展

中枢性炎症是指发生在中枢神经系统内的一系列免疫炎性反应,是老年人术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的病理基础;而系统性炎症是由于外周炎性刺激引起外周或循环系统发生的免疫反应.目前许多研究认为系统性炎症是中枢性炎症的诱发因素,但其机制尚未阐明.血管内皮细胞糖萼层(endothelial glycocalyx,EGL)是保护血管内皮细胞和维持血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)完整性的重要结构,可能是系统性炎症向中枢性炎症迁移的重要始动环节.为寻找免疫细胞、免疫炎性因子等在糖萼层的信号通路作用靶点,以及应用药物干预观察抑制此靶点对改善中枢性炎症和认知障碍提供重要思路;为更进一步探讨系统性炎症向中枢性炎症迁移的分子机制及有效的脑保护措施奠定基础,本文从EGL在脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱发的急性系统性炎症中结构和功能的改变、EGL在炎症调控后BBB受损中的始动作用以及EGL可能抑制中枢性炎症及其引发的认知障碍三方面综述研究进展如下.     

妊娠合并胶质瘤患者行剖宫产及胶质瘤切除术的麻醉管理1例报告

患者女,25岁,68 kg,因"头痛1个月余,视物不清20余天"入院.诊断:颅内占位,胶质瘤可能性大;妊娠34周.入院查体:血压(BP) 115/70 mmHg,心率(HR)78次/min,体温36.4℃.患者既往体健.心、肺、肝、肾功能未见明显异常.凝血功能正常.术前两次腹部超声检查均提示单活胎,头位.头部磁共振示左侧桥小脑区及左侧侧脑室颞角、枕角旁巨大占位,轻度脑积水.胎儿检查未见异常,胎心率140次/min.拟于气管内插管全身麻醉下先行剖宫产术后进行开颅胶质瘤切除术.