腹腔镜在腹膜透析管置入术中的临床应用(附85例报告)

目的 探讨腹腔镜下腹膜透析管置入术的方法及临床价值.方法 2008年7月～2010年3月对85例终末期肾病患者行腹腔镜直视下腹膜透析管置入术,观察术后腹膜透析管功能、术中及术后并发症发生情况,总结腹腔镜在腹膜透析管置入术中的操作经验及腹腔镜手术较传统腹膜透析管置入术的优势.结果 85例患者手术均顺利完成,无1例中转开放,平均手术时间45 min(35～60 min),平均出血量5 mL(2～10mL),术中未见明显并发症.术后随访3～6个月,2例发生腹膜透析管引流不畅,1例透析管末端移位,3例出现透析管周围组织渗液,1例出现阴囊水肿.结论 腹腔镜腹膜透析管置入术安全可靠,能直视下将透析管末端置入并固定于盆腔准确位置,且患者创伤小、恢复快,有较好的临床应用及推广价值.     

显微镜与腹腔镜精索静脉结扎术临床疗效比较

目的比较显微镜腹股沟下途径精索静脉高选择性结扎术(LV)与腹腔镜精索静脉高位结扎术(MV)的临床疗效。方法回顾性分析长沙市中心医院2014年3月—2017年2月间收治的110例精索静脉曲张手术患者的临床资料,其中腹腔镜组53例,显微镜组57例,对比两组患者手术时间、术后住院时间、术后并发症、术后精液质量改善率、精索静脉曲张复发率、术后配偶自然怀孕率。结果显微镜组在术后住院时间、精液质量改善率、术后并发症发生率方面优于腹腔镜组,但显微镜组手术时间相对延长。结论显微镜腹股沟下途径精索静脉高选择性结扎术相比腹腔镜下精索静脉高位结扎术可获得更好的精液质量改善率,且术后并发症少、住院时间短,值得临床推广应用。     

经皮肾造瘘联合顺行输尿管软镜治疗Bricker术后输尿管-肠吻合口结石的疗效观察

目的探讨经皮肾造瘘联合顺行输尿管软镜治疗Bricker术后输尿管-肠吻合口结石的疗效。方法回顾性分析5例Bricker术后输尿管-肠吻合口结石患者的临床资料,其中1例患者采用同期经皮肾穿刺造瘘联合顺行输尿管软镜钬激光碎石术,4例患者选择一期经皮肾穿刺造瘘,留置肾造瘘管1～2周后,二期顺行输尿管软镜钬激光碎石术处理输尿管结石。结果 5例患者手术均获得成功,平均手术时间68(60～110)min,无中转开放手术,1例患者术后发热,无严重肾出血需输血或介入栓塞止血者,术后1周复查CT显示结石无残留,术后留置双J管6～8周后拔除,随访1年,结石无复发。结论经皮肾造瘘联合顺行输尿管软镜钬激光碎石术处理Bricker术后输尿管-肠吻合口结石,具有微创、安全有效、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

clusterin蛋白在肾透明细胞癌中的表达及临床意义

[目的]探讨凋亡抑制因子clusterin蛋白在肾透明细胞癌(RCCC)组织中的表达及临床意义.[方法]采用免疫组化(PV法)检测46例RCCC组织、10例正常肾组织及30例癌旁肾组织中clusterin蛋白表达,结合临床病理学及随访资料,分析它们之间的相关性.[结果]①46例RCCC组织中,clusterin无阴性表达,过度表达12例(26.1%);10例正常肾组织及30例癌旁肾组织阴性表达4例,无过度表达.②不同临床分期的过度表达: T1、T2期7例(7/40),T3期5例(5/6),T3期的过度表达率明显高于T1、T2期(P＝0.004);N0期8例(8/40),N1和N2期4例(4/6),N1、N2期的过度表达率明显高于N0期(P=0.002).③不同生存时间的过度表达:小于3年组5例(5/8),大于3年组7例(7/38),小于3年生存期组过度表达率明显高于大于3年生存期组(P<0.01).[结论]①clusterin蛋白过度表达与RCCC的临床分期呈正相关,提示clusterin基因与RCCC的恶性临床表型相关,可能作为判断RCCC恶性程度的指标之一.②clusterin蛋白过度表达的RCCC患者术后三年生存率降低,与病人的不良预后显著相关,clusterin可能成为RCCC患者的一个预后指标.     

后腹腔镜重复肾上位半肾切除术疗效观察

目的 回顾性比较后腹腔镜重复肾上住半肾切除术与开放重复肾上位半肾切除术的临床疗效,探讨后腹腔镜重复肾上位半肾切除术的临床应用价值.方法 回顾性分析后腹腔镜上位半肾切除术患者30例(后腹腔镜组)及开放上位半肾切除术32例(开放组)术中、术后及随访指标,对其结果进行统计学分析.结果 两组比较在手术时间、主要并发症及次要并发症发生率方面无显著性差异(P>0.05);两组在手术切口长度、术中估计失血量、术后肛门排气时间、术后静脉应用抗生素时间、术后止痛药应用例数、术后体温恢复正常时间、术后留置引流管时间、术后下床活动时间、术后住院时间方面有显著性差异(P<0.05).腹腔镜组早期手术时间长于开放手术组,后期短于开放手术组;腹腔镜组手术时间随手术例数的增加有一定的下降趋势.结论 与传统开放手术相比,后腹腔镜下重复肾上位半肾切除术能达到开放手术的临床疗效,且具有创伤小、术后恢复快的优势;后腹腔镜重复肾上位半肾切除术虽然手术操作难度大,但随着术者操作经验的积累,手术时间逐渐缩短.