胆道术后严重大出血54例临床分析

目的 分析胆道术后严重出血的临床病程和治疗效果。方法 回顾性分析2016-2018年海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道外科行手术治疗的胆道疾病病人中需要行介入治疗（内镜和血管造影治疗）或再次手术的严重大出血者54例临床资料。结果 胆道术后严重出血的发生率为1.7%（54/3183）。胆道术后严重出血相关的总体死亡率为0.53%（17/3183）。54例病人中,有3例行内镜检查,仅1例行内镜治疗成功止血;34例接受介入血管造影检查的病人中,23例接受了介入性栓塞治疗（包括介入性钢圈栓塞、覆膜支架等血管介入治疗）,18例止血成功,成功率为78.3%（18/23）。35例行再次剖腹止血手术,其中19例将手术作为一线治疗方案,16例为内镜或介入治疗失败后行补救性治疗。结论 胆道术后严重出血原因较多,临床表现多样,早期发现和治疗至关重要。应综合考虑发病时间、伴发并发症情况和初次手术方案制定治疗决策。介入治疗临床安全性和止血成功率较高,但在介入治疗止血失败的情况下应紧急中转手术治疗。     

ALPPS与采用不同栓塞材料PVE对肝再生及手术切除率影响研究

目的 比较不同栓塞材料的门静脉栓塞术（PVE）与联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）对剩余肝体积（FLR）增长速率的影响,比较各组FLR的增长速率,二期手术切除率、术中数据和术后并发症。方法 采用单中心、前瞻性、非随机对照的对比研究。2014年11月至2019年12月,海军军医大学第三附属医院共126例因FLR不足导致无法切除的肝细胞癌（HCC）或肝内胆管癌（ICC）病人,将其分为4组：ALPPS组及分别采用氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）、微球、明胶海绵作为栓塞材料的PVE组。主要终点为FLR增长速率和二期手术切除率。结果 各组的手术切除例数及二期手术切除率分别为：ALPPS组38例（99.4%）,NBCA组32例（76.2%）,明胶海绵组20例（60.6%）,微球组10例（83.3%）。ALPPS组、NBCA组、微球组的FLR增长速率分别为15.1 mL/d,10.0 mL/d和 8.5 mL/d,均高于明胶海绵组（3.7 mL/d）。结论 采用NBCA及微球作为栓塞材料的PVE导致FLR增长速率低于ALPPS,两种栓塞材料的PVE二期手术切除率相当。使用NBCA作为栓塞材料的PVE其FLR增长速率高于微球,且这两种栓塞材料的栓塞效果均优于明胶海绵。     

盐酸昂丹思琼的两种不同剂型的临床应用研究

目的观察盐酸昂丹司琼口腔崩解片与注射液两种剂型的临床应用情况。方法选取拟行TACE治疗的肝癌患者38例,按随机原则分为A组和B组,各19例。A组在TACE围手术期使用盐酸昂丹司琼口腔崩解片,B组在TACE围手术期使用盐酸昂丹司琼注射液。观察两组术后恶心、呕吐的发生率及输液量的差异。结果 A组的恶心、呕吐的发生率及输液量均显著低于B组。结论盐酸昂丹司琼的两种剂型均可有效地预防和治疗肝癌TACE后的恶心、呕吐,口腔崩解片较注射液更有效、更安全、更便捷。     

三维可视化技术在巨块型肝癌PVE治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨IQQA-3D Liver系统的三维可视化技术在巨块型肝癌门静脉栓塞术（PVE）治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2019年8月至2020年11月东方肝胆外科医院收治的12例巨块型肝癌患者的PVE治疗资料,结合患者行PVE治疗前及治疗2～3周后的三维数据,探讨该技术对于PVE治疗的指导价值和疗效的评估意义。结果 根据PVE术前的三维数据确定门静脉的分型,12例巨块型肝癌患者均成功实施了PVE治疗,患者术中及术后未出现异位栓塞及肝功能衰竭等严重并发症。PVE治疗2～3周后复查剩余肝体积（FLR）增生情况,10例FLR增加,2例患者FLR降低。10例患者成功行二期精准肝切除治疗。 结论 基于IQQA-3D Liver系统的三维可视化技术在巨块型肝癌PVE治疗中不仅可对门静脉的血管进行3D分型、走行予以精准判断,而且对于评价PVE治疗后FLR增生的效果有着精准测量的作用。     

恶性肿瘤植入放射性125I粒子出现迁移的研究现状与展望

癌症是严重危害人类健康的疾病之一,其发病数和死亡数仍呈持续增加态势,给全球公共卫生系统带来了沉重的负担.在与肿瘤的长期斗争过程中,人们提出了各种各样的方法.100多年前,刚发现伦琴射线不久,人们就开始探索将放射线用于肿瘤的治疗,由此开创了肿瘤放射治疗学.组织间植入放射性粒子治疗肿瘤作为最早开展的近距离放射治疗技术之一,...     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展

原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全世界因癌症死亡的第三常见原因,也是我国较常见的恶性肿瘤之一.近年来,随着对原发性肝癌治疗手段的增强,肝癌的预后有了明显的改善,但经门静脉系统肝内播散形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的肝癌患者预后仍较差.在晚期肝癌中,门静脉癌栓发生率高达90%,即使在小肝癌中,门静脉癌栓发生率也高达30%[1].     

FOLFOX和FOLFOXIRI方案在结直肠癌肝转移术后患者中的应用

目的 比较FOLFOXIRI（folinic acid, 5-fluorouracil, oxaliplatin and irinotecan）和FOLFOX（folinic acid, 5-fluorouracil and oxaliplatin）两种化疗方案在肠癌肝转移同期手术切除患者中的有效性及安全性。方法 回顾性分析2008年1月至2011年7月结直肠癌伴肝转移同期手术切除患者60例,分为两组,分别接受FOLFOXIRI或FOLFOX两种化疗方案,观察不良反应以及1、2、3年无病生存期（DFS）和总生存期（OS）,采用Kaplan-Merier进行生存分析。结果 接受FOLFOXIRI或FOLFOX两种化疗方案的60例患者,不良反应包括白细胞下降、血小板下降、贫血、恶心呕吐、腹泻、肝肾功能损害、神经毒性、口腔黏膜炎、脱发,FOLFOXIRI组在白细胞减少及腹泻方面有更高的不良事件发生率,其余不良反应与FOLFOX组相仿。两组患者1、2、3年无病生存率分别为73.3%、43.3%、26.7%和60%、13.3%、10%,其中2、3年DFS存在统计学差异。两组患者1、2、3年总生存率分别为86.7%、73.3%、36.7%和83.3%、50%、13.3%,其中3年OS差异有统计学意义（P=0.024）。结论 FOLFOXIRI和FOLFOX两种化疗方案安全有效,FOLFOXIRI组在白细胞减少及腹泻方面有更高的不良事件发生率,但更具远期生存优势。     

胆管冷却技术在中央胆管旁肝癌微波消融术中的应用

目的 中央胆管旁肝癌被认为是热消融疗法的禁忌证,现报道一种全新的胆管冷却保护技术.方法 14例中央胆管旁肝癌患者接受了肝胆管冷却保护技术辅助下的经皮肝穿刺肝肿瘤微波消融术(PMWA).结合文献报道及临床实践,探讨合理的标准手术流程并分析临床结果.结果 初始的14例患者顺利获得完全的微波消融,肝脏增强MRI显示均获得欧洲肝病研究学会(EASL)标准的完全缓解,未出现胆道并发症.结论 胆管冷却保护技术能够保护肝内胆管免受微波热能量损害,扩大了肝癌患者接受微波消融疗法的适应证范围,且可在肝癌微波消融术中重复使用.     

经皮胆道射频消融治疗恶性黄疸的近期疗效

目的：探讨经皮肝穿刺胆道射频消融联合支架植入术治疗恶性胆道梗阻引起的黄疸的安全性和有效性。方法回顾性收集18例行经皮肝穿刺胆道射频消融联合金属支架植入术的恶性胆道梗阻患者的临床资料。分析近期的疗效及并发症。结果经联合治疗后2 d,患者除白蛋白下降外,其他主要肝功能指标均显著改善,术后1月肝功能进一步改善,白蛋白升至治疗前水平。18例患者均未发生肝功能不全,无患者在30 d 内死亡。严重并发症中,胆管穿孔0例(0.0%),胆漏1例(5.5%),出血1例(5.5%),术后胰腺炎0例(0.0%);轻微并发症中,胆道感染3例(16.7%),疼痛7例(38.9%),呕吐3例(16.7%)。结论经皮肝穿刺胆管内射频消融联合支架植入术治疗恶性胆道梗阻是安全有效的。     

糖皮质激素在肿瘤内科临床应用的回顾性研究

目的:回顾分析住院患者使用糖皮质激素(GC)的情况,探讨GC在肿瘤内科临床应用的疗效和安全性.方法:选择2006-2007年本院肿瘤科恶性肿瘤住院患者505例,调查GC应用情况.采用SPSS13.0软件统计分析GC日剂量和连续用药时间(天)相关的疗效和不良反应.建立Logistic回归模型,分析GC的疗效和不良反应及其影响因素.结果:单因素分析显示,对肿瘤相关的急性颅内压增高及放射损害,GC日剂量对疗效影响明显,日剂量对水肿缓解也有一定影响;但对化疗相关的胃肠道反应、过敏,肿瘤直接引起的食欲不振、恶病质无明显影响.GC的连续用药时间对患者食欲改善影响显著.多因素分析显示,患者临床分期、Karnofsky(KPS)评分及化放疗对GC疗效影响有统计学显著意义,其中临床分期、KPS评分、化疗与GC疗效呈正相关;放疗与之呈负相关:年龄、性别、体表面积、基础疾病、诊断分类及是否手术与之相关性不大.不良反应评价显示,GC日剂量与低血钾的发生呈正相关,与血糖、血钙变化、肺部感染、失眠、肝功能损害、消化道溃疡无显著相关性;GC的用药时间与低血钾、高血糖、低血钙、肺部感染及消化道溃疡发生率呈正相关,与失眠、肝功能损害无相关性.低血钾、低血钙、肺部感染、消化道溃疡的共同危险因素为年龄;高血糖惟一危险因素为基础疾病(如糖尿病);失眠、肝功能损害未见明显相关影响因素.结论:适当增加GC的用药剂量及连续用药时间有益于控制肿瘤局部症状和放疗相关不良反应;中等剂量GC短期应用即能减轻化疗相关不良反应;低剂量GC较长时期维持治疗可改善肿瘤患者的全身症状;预防化疗药物相关的不良反应,GC可用或不用.另外,低剂量GC短期应用引起较严重不良反应可能性较低,但需关注老年肿瘤患者长期应用的相关不良反应.