胶原酶溶解术联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的 探讨胶原酶溶解术联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 腰椎间盘突出症患者60例,分为3组,各20例：A组单纯行胶原酶溶解术;B组胶原酶溶解术联合硬膜外阻滞治疗;C组单纯行硬膜外阻滞治疗.治疗前1 d,治疗后3 d,2个月,6个月测定疼痛视觉模拟评分（VAS）、直腿抬高试验（SLRT）与治疗优良率以评估治疗效果.结果 三组患者治疗后3 dVAS值、SLRT值均较治疗前1 d明显改善（P〈0.01或P〈0.05）;A组与B组治疗后2个月、6个月VAS值、SLRT值均较治疗前明显降低和提高（P〈0.01或P〈0.05）,C组无明显变化;B组治疗后2个月、6个月较A组与C组的VAS值明显降低、SLRT值明显提高（P〈0.05）.A组治疗后3d、2个月、6个月时治疗优良率分别为：17/20,16/20,13/20;B组分别为：20/20,18/20,16/20;C组分别为：20/20,9/20,6/20;B组2个月,6个月优良率较A组与C组提高.结论 胶原酶溶解术联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症,近期优良率100%,远期优良率达80%,均较单纯行胶原酶溶解术与单纯硬膜外阻滞的效果好.     

曲吗多与丁丙诺啡不同配伍术后病人自控硬膜外镇痛效应的比较

比较曲吗多，丁丙诺啡不同配伍术后病人自控硬膜外镇痛的临床效应。方法；１５０例手术病人随机分成６组，Ｔ１组镇痛药液为０．６％曲吗多；Ｔ２组０．６％曲吗多＋０．１５％丁哌卡因；Ｂ１组０．００１５％丁丙诺啡＋０．１５％丁哌卡因；Ｂ２组用Ｂ１组药液＋０．６％曲吗多；Ｃ１组０．１５％丁哌卡因；Ｃ２组０．００１５％丁丙诺啡。     

舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于高血压患者术后镇痛对血流动力学及血浆内皮素浓度的影响

目的 观察舒芬太尼复合氟比洛芬酯应用于高血压患者术后镇痛,对血流动力学、血浆内皮素(ET)水平及头晕、嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制[脉搏血氧饱和度(SpO2)<95%]等不良反应的影响.方法 择期行上腹部手术的高血压患者40例,随机分为单纯舒芬太尼组(A组)、舒芬太尼复合氟比洛芬酯(B组)两组.A组术毕行舒芬太尼患者自控镇痛(PCA),B组于术前静脉注射氟比洛芬酯50 mg,术后行舒芬太尼复合氟比洛芬酯复合静脉PCA.比较两组在术后6、12、24、48 h的镇痛效果[视觉模拟评分法(VAS评分)]以及舒适评分(Bruggrmann comfort scale,BCS),记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)和SpO2,同时记录头晕、嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应,同时采用放射免疫法测定麻醉前和术后6、24和48 h的血浆ET水平.结果 ①B组在术后6、12、24 h的VAS评分均显著低于A组(P值均<0.05),且在术后各时间点的BCS评分均显著高于A组(P值均<0.05).②B组在术后6、12、24、48 h的MAP及HR均显著低于A组(P值均<0.05).③与A组比较,B组在术后的嗜睡发生率增高,头晕、恶心呕吐、呼吸抑制(SpO2<95%)发生率有减少趋势,但差异均无统计学意义(P值均>0.05).④两组在术后6 h的血浆ET水平均较术前显著增高(P值均<0.05),B组在术后6、24、48 h的血浆ET值均显著低于A组(P值均<0.05).结论 舒芬太尼联合氟比洛芬酯能有效控制术后疼痛,减少高血压病患者术后ET释放,使术后血流动力学更稳定,有利于高血压患者的预后,较单独使用舒芬太尼效果更佳.     

麻醉与术后镇痛方法对老年直肠癌患者T细胞亚群的影响

目的： 观察不同麻醉及镇痛方法对老年直肠癌患者围手术期外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法： 40例按美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists，ASA) Ⅱ-Ⅲ级年龄65岁以上的直肠癌行根治术患者，根据麻醉和术后镇痛方法不同随机分为2组，每组20例。Ⅰ组为静脉复合全麻，术后经静脉给芬太尼(13 μg/kg)自控镇痛；Ⅱ组为静脉复合全麻联合腰部硬膜外阻滞，术后硬膜外吗啡5 mg＋罗派卡因100 mg自控镇痛，分别于麻醉前、术毕、术后24、48、120 h 5个时点从颈内静脉抽取静脉血，采用流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群CD3⁺、CD4⁺、CD8+,同时测定各时点皮质醇水平，并用视觉模拟评分（VAS），判定术后镇痛效果。结果： 2组患者均有较好的术后镇痛效果，Ⅰ组患者VAS评分于术后24 h、 48 h明显高于Ⅱ组（P<0.01），2组患者在术毕、术后24 h、 48 h血浆皮质醇水平均明显升高(P<0.05或P<0.01)，Ⅱ组在术毕、术后24 h升幅明显小于Ⅰ组（P<0.05），与麻醉前相比，术毕、术后24 h、48 h，2组CD3+、CD4+、CD4/CD8均明显下降(P<0.01)；术后120 h Ⅱ组各指标恢复(P>0.05)； Ⅱ组于术后48 h CD4+、术后120 h CD3⁺、CD4⁺、CD4/CD8明显高于Ⅰ组(P<0.05或P< 0.01)。结论： 全麻复合腰部硬膜外麻醉能减轻围手术期应激反应及其对T细胞亚群的影响，提示全麻复合腰部硬膜外阻滞可能是老年肿瘤患者和免疫功能低下者较为合适的的麻醉方法。     

双极射频在疼痛治疗之应用

射频是一常用于疼痛治疗的工具,通常射频电极末端产生高温热凝（在传统射频）或高电流刺激（在脉冲射频）。但单极射频所产生的热凝区或电激区只有直径4mm的小面积,是以往往效率不佳。当使用双极射频时不但每个电极能产生4mm的变性区,如两极距离在10mm内,两极因电流横流相连故能产生一个15mm大面积的热凝区或电激区,疗效将显著增加,尤其在目前双极射频（biacuplasty）更为治疗盘源性下背痛微创手段之首选。     

右旋美托咪啶对全麻患者脑电双频谱指数及靶控输注异丙酚用量的影响

目的　观察新型α2 肾上腺素受体激动剂右旋美托咪啶对全麻患者脑电双频谱指数 (BIS)及靶控输注 (TCI)异丙酚用量的影响。方法　选择全麻下行甲状腺次全切除术的年轻患者 30例 (ASAⅠ～Ⅱ级 ) ,将其随机双盲分为两组 :D组 (n =15 ) :右旋美托咪啶 0 4 μg/kg,用生理盐水稀释成 5ml静脉泵注 (5min) ,C组 (对照 ,n=15 ) :生理盐水 5ml,方法同D组 ,监测其BIS ,HR ,MAP ,SpO2 。结果　①两组患者一般情况基本相同 ,麻醉前BIS分别为 92± 1和 90± 2 ;②D组给予右旋美托咪啶后BIS出现进一步下降 ,由 5 1± 2降至 4 2± 16 ,C组则仍为 5 1± 3,无明显变化。D组减少异丙酚的Ct值 ,由 (3 6± 0 5 ) μg/ml减少至 (2 8± 1 3) μg/ml,可使BIS恢复 ,C组维持不变 ;异丙酚的用量D组比C组减少 8%～ 14 % (P <0 0 5 ) ;③D组使用右旋美托咪啶后HR明显减慢 ,由 (78 2± 13 0 )次 /min减为 (6 4 4± 8 8)次 /min ;MAP无明显变化 ;④术后苏醒期D组患者呼吸恢复时间 ,睁眼时间及拔管时间与C组相似 (P >0 0 5 ) ,患者拔管时烦躁的现象明显减少。结论　右旋美托咪啶可产生明显镇静效应 ,能使BIS进一步降低 ,且减少术中靶控输注异丙酚的用量     

临床医学本科生麻醉学实习教学探讨

临床医学本科生进行麻醉学临床实习,因为实习时间短,所以对临床麻醉学教师提出了更高的要求。我们对临床医学专业学生的麻醉学实习教学进行了一系列的改革,结合医学生特点,从重视教学准备入手,根据不同教学内容采用多种教学方法,加强总结与考核,从而提高了教学质量。     

超激光联合芬太尼透皮贴剂治疗老年带状疱疹合并糖尿病

背景:老年带状疱疹合并糖尿病患者易转化为带状疱疹后神经痛,且治疗效果欠佳,而超激光疼痛治疗仪已用于很多疼痛的治疗。目的:观察超激光联合芬太尼透皮贴剂治疗老年带状疱疹合并糖尿病15d的疗效。设计:随机对照观察。单位:暨南大学附属第一医院。对象:选择暨南大学附属第一医院2003/2006收治的合并糖尿病的老年带状疱疹患者30例,均接受常规皮肤科药物治疗,年龄>60岁,目测类比评分>7,且经口服或肌注镇痛剂后疼痛仍非常剧烈者。将30例患者数字表法随机分为超激光组、芬太尼组及超激光 芬太尼组3组,每组10例。方法:①超激光组:采用超激光(点式直线偏振光近红外仪SUPER LASER HA-550,日本东京医研株式会社产品)照射治疗,1次/d,疗程15d。②芬太尼组:单用芬太尼透皮贴剂(商品名多瑞吉,美国强生公司)治疗15d,剂量为2.5mg,每3d更换1次。③超激光 芬太尼组:在超激光组的基础上应用芬太尼透皮贴剂治疗15d。主要观察指标:①疼痛程度:治疗3,15d及停止治疗7d以目测类比评分法评价(得分越高疼痛越重)。②疗效:治疗15d后评估,显效:目测类比评分改善度≥70%;有效:30%≤评分改善度<70%;无效:评分改善度<30%。③不良反应。结果:30例均进入结果分析。①目测类比评分比较:治疗3d后,芬太尼组及超激光 芬太尼组得分低于超激光组(2.35±1.43,2.23±1.35,7.00±0.82,P<0.05);治疗15d后,3组得分均较治疗前明显下降(P<0.05);停止治疗7d后,超激光组及超激光 芬太尼组得分低于芬太尼组(3.01±1.20,2.36±1.49,6.70±0.67,P<0.05)。②疗效:治疗15d后,超激光 芬太尼组显效率较超激光组高(80%,60%,70%,P<0.05)。③不良反应:使用芬太尼透皮贴剂治疗的患者仅出现轻度头晕、嗜睡、恶心呕吐、便秘、排尿困难等不良反应,且在1周内消失;使用超激光患者未出现不良反应。结论:超激光联合芬太尼透皮贴剂可明显提高老年带状疱疹合并糖尿病的显效率,既发挥了芬太尼透皮贴剂长效、强效快速镇痛、使用方便的长处,又发挥了超激光作用确切、不易复发及安全性高无损伤的优势,是一种短程、高效的好方法。     

80岁以上并发心血管病患者行全髋关节置换术围术期处理

目的探讨并发心血管疾病的80岁以上高龄患者行全髋关节围术期处理的特殊性。方法总结行这类手术患者60例，术前行各项检查，评估心血管系统功能异常程度，并作相应的准备，选择合适的麻醉方法、药物、监测及调控措施，预防术中心肌氧供需失衡和心血管事件发生。结果术前心血管疾病以心肌供血不足的发生率（76．7％）居首位，其次是高血压（61．7％），列居第三位的是各种类型心律不齐（48.3％）。接受扩冠脉血管治疗3例，营养心肌治疗48例，抗高血压治疗31例，抗心律失常治疗19例。手术选用椎管内麻醉或气管内插管麻醉。术中心肌供血不足、高血压和心律不齐的发生率分别较术前下降35．0％、43．4％和11．6％。手术后72h内心肌供血不足、高血压和心律不齐的发生率分别较术前下降25．1％、35．0％、3.3％，低血压和心动过速分别较术前升高18.3％、56．6％。结论高龄患者并发心血管疾病以心肌供血不足最常见，术前充分准备、麻醉选择适当、术中调控合理是安全渡过围术期的重要措施，手术后的低血压和心动过速应予以关注。     

80岁以上并发心血管病患者行全髋关节置换术围术期处理

目的探讨并发心血管疾病的80岁以上高龄患者行全髋关节围术期处理的特殊性。方法总结行这类手术患者60例,术前行各项检查,评估心血管系统功能异常程度,并作相应的准备,选择合适的麻醉方法、药物、监测及调控措施,预防术中心肌氧供需失衡和心血管事件发生。结果术前心血管疾病以心肌供血不足的发生率（76．7％）居首位,其次是高血压（61．7％）,列居第三位的是各种类型心律不齐（48.3％）。接受扩冠脉血管治疗3例,营养心肌治疗48例,抗高血压治疗31例,抗心律失常治疗19例。手术选用椎管内麻醉或气管内插管麻醉。术中心肌供血不足、高血压和心律不齐的发生率分别较术前下降35．0％、43．4％和11．6％。手术后72h内心肌供血不足、高血压和心律不齐的发生率分别较术前下降25．1％、35．0％、3.3％,低血压和心动过速分别较术前升高18.3％、56．6％。结论高龄患者并发心血管疾病以心肌供血不足最常见,术前充分准备、麻醉选择适当、术中调控合理是安全渡过围术期的重要措施,手术后的低血压和心动过速应予以关注。