非洲输入性疟疾重症与非重症患者临床资料对照分析

目的 分析163例非洲输入性疟疾患者的临床资料,为尽早识别重症疟疾提供参考。方法 收集广州医科大学附属市八医院 2018年1月—2020年11月收治的163例非洲输入性疟疾患者临床资料,回顾性分析患者一般情况、临床症状、实验室检查、治疗及预后。结果 本研究共纳入163例患者,其中重症组37例,非重症组126例;平均年龄（37.90 ± 10.17）岁,男性患者147例（90.2%）,中国籍患者132例（81.0%）,既往有基础疾病患者15例（9.2%）;感染虫种以恶性疟原虫为主,144例（88.3%）。与非重症组相比,重症组患者的乳酸、降钙素原、白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞分布宽度变异系数、血小板平均体积、血小板分布宽度、凝血酶原时间、总胆红素、丙氨酸氨基转氨酶、天门冬氨酸氨基转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、三酰甘油、尿素、肌酐和胱抑素C均升高（P<0.05）,红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血小板、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和载脂蛋白AI均降低（P<0.05）。经积极治疗,重症组患者死亡1例,其余均治愈出院。结论 非洲输入性疟疾患者以恶性疟原虫感染为主。恶性疟疾发展成重症比例高,死亡率高。疟疾患者的血常规、乳酸、降钙素原、血脂、凝血功能以及肝肾功能的变化对重症疟疾有很好的预警作用,有助于尽早识别重症疟疾,提高治愈率,降低死亡风险。     

危重症患者胸腔积液中NGAL浓度的临床意义

目的探讨危重症患者胸腔积液中性粒细胞明胶蛋白酶相关载脂蛋白(NGAL)的浓度及其临床意义。方法 31例ICU危重症且出现胸腔积液患者,其中渗出性胸腔积液的患者21例为渗出组,漏出性胸腔积液的患者10例为漏出组,分别检测胸腔积液中NGAL浓度,同时对入选患者进行急性生理学和慢性健康评估(APACHEⅡ评分)。胸腔积液中的NGAL浓度的测定采用酶联免疫吸附法(ELISA)。结果两组患者的APACHEⅡ评分、年龄差异无统计学意义(t=0.92、0.65,P=0.36、0.52)。渗出组的NGAL高于漏出组的NGAL(t=4.61,P=0.00),差异有统计学意义。胸水中NGAL浓度与血浆中NGAL浓度具有显著相关性(r=0.833,P=0.010);胸水NGAL浓度与胸水中(白细胞(WBC)计数、白蛋白及乳酸脱氢酶(LDH)水平等均具有显著相关性(r=0.467、0.447、0.473;P=0.008、0.012、0.007)。结论胸水中NGAL的水平可能可作为胸膜腔炎症渗出的一个比较敏感的生化指标,有助于鉴别胸腔积液的性质。     

正压式头罩的三级防护下新型冠状病毒肺炎经支气管镜引导气管插管12例临床分析

气管插管是呼吸道传染病独立的感染危险因素。回顾性分析正压过滤头罩、三级防护下,12例新型冠状病毒肺炎患者气管插管的麻醉、插管方法、并发症,以及9名参加操作医务人员之后14 d的体温和核酸检测结果。在咪达唑仑+丙泊酚+吗啡/芬太尼镇静镇痛、麻醉下,12例患者均顺利、成功地在支气管镜引导下完成气管插管,未出现严重并发症。9名医务人员均未出现发热,咽拭子核酸检测阴性。新型冠状病毒肺炎患者气管插管时,医务人员在正压过滤头罩、三级防护下,没有出现感染,佩戴防护用品可安全、顺利完成操作。     

连续性肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者NGAL的表达影响及其机制探讨

目的 通过观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症急性肾损伤(AKI)患者中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)表达水平的影响,探讨CRRT疗效评价方法及其可能的机制.方法 ICU确诊脓毒症AKI患者38例,分为常规药物治疗组(A组,n=17)和CRRT组(B组,n=21).两组患者均在确诊脓毒症AKI后立即予以规范的抗脓毒症治疗(按2008 SSC标准),B组在规范治疗的基础上同步行CRRT 24 h.两组均监测治疗0h、12 h、24h及48 h血肌酐(sCr)、血NGAL(sNGAL)、尿NGAL(uNGAL)水平,同时监测B组CRRT废液中NGAL的表达水平.记录28 d病死率.选取20例健康志愿者作对照(C组,n=20).结果 A组sNGAL水平在治疗后12 h、24h、48 h均显著高于治疗前(P均＜0.05),而B组治疗前后改变不明显(P＞0.05);A组治疗前后uNGAL水平改变不明显(P＞0.05),B组在CRRT治疗后uNGAL水平24h、48 h较治疗前显著下降(P＜0.05);B组sNGAL、uNGAL水平在治疗后12 h、24h、48 h均显著低于A组同期水平(P均＜0.05);B组超滤液中未检测到NGAL表达;A组28 d病死率显著高于B组(P＜0.05);A、B两组sNGAL、uNGAL的表达水平在治疗前后均显著高于C组(P＜0.05).结论 CRRT能降低uNGAL的表达,改善AKI预后,但并非通过直接清除血浆NGAL途径.uNGAL水平可作为CRRT疗效判断的可靠指标.     

连续性肾脏替代治疗脓毒症急性肾损伤的研究现状

急性肾损伤是临床常见的并发症,其发病率在逐年增加,在重症监护病房脓毒症所引起急性肾损伤占30%～50%,其病死率最高可达70%。近年来尽管对脓毒症急性肾损伤的认识及治疗方面取得了许多重大进步,特别是在重症监护病房连续性肾脏替代治疗广泛用于脓毒症急性肾损伤的治疗,但是其预后没有实质性改变,其病死率仍在不断增长,原因可能是对脓毒症急性肾损伤的发病机制了解不够深入,未采取及时有效的治疗措施。该文对脓毒症急性肾损伤的发病机制及其连续性肾脏替代治疗的时机、剂量、抗凝研究现状作一综述。     

重症新型冠状病毒肺炎临床和肺部超声影像特点

目的探讨重症新型冠状病毒肺炎（简称"新冠肺炎"）肺部超声影像学特征，为临床诊治提供参考。 方法选择广州市第八人民医院ICU收治的29例重症新冠肺炎患者，其中重型15例，危重型14例，入ICU 24 h内进行肺部超声评分（LUS），同时收集患者性别、年龄、氧合指数（OI）和病程，计算临床肺部感染评分（CPIS）（由体温、OI、胸部X线片或CT、气道分泌物、白细胞计数组成）。 结果29例患者中男性23例（79.3%），年龄（62.59±11.91）岁，LUS（19.28±4.96）分，OI（184.24±66.18）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），CPIS 4（3，4）分，病程（12.48±5.34） d，其中LUS与OI呈显著负相关（r=-0.742，P=0.000），与CPIS呈显著正相关（r=0.504，P=0.005）。危重型患者的LUS及CPIS明显高于重型患者，OI则明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），两组间性别、年龄和病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。348个肺部超声检查区域中主要表现为B2征象，危重型与重型患者比较，N征象明显减少（9.5% vs 23.3%），C征象明显增多（17.3% vs 4.4%），病变区域比例明显增加（90.5% vs 76.7%），差异均有统计学意义（P<0.01）；前区、侧区、后区肺部病变区域依次增加（63.8%，87.9%，98.3%），相互比较差异均有统计学意义（P<0.01）；左肺与右肺超声征象分布和病变区域比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论肺部超声能床旁实时评估重症新冠肺炎患者肺部病变性质、范围，为重症患者的诊断和治疗提供重要参考依据。     

动态肺部超声评分对重症新型冠状病毒肺炎呼吸治疗的指导

目的 探讨肺部超声评分(LUS)动态改变对重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者呼吸支持治疗的指导价值.方法 对在ICU住院治疗的29例重症COVID-19患者实施LUS,收集同期临床资料,根据起始呼吸治疗结局分为成功组和失败组,分析LUS和临床特征及LUS动态改变对呼吸支持策略的预测价值.结果 29例重症COV...     

红细胞体积分布宽度对脓毒症急性肾损伤患者预后的评估价值

目的探讨红细胞体积分布宽度（ROW）与脓毒症急性肾损伤（Ard）患者预后的关系。方法选取2011年3月至2013年12月入住我院ICU确诊为脓毒症AKI患者89例,按其预后分为死亡组和存活组,分别测定动脉血乳酸（Lat）、血肌酐（Ser）、血小板（PLT）及RDW水平,同时进行急性生理学及慢性健康评估（APACHEII）评分。选取20例健康体检者作为对照组。结果存活组RDW水平显著低于死亡组,差异具有统计学意义（存活组VS死亡组,t=5．16,P〈0．01）;存活组动脉血乳酸水平显著低于死亡组（存活组VS死亡组,t=12．88,P〈0．01）;存活组PLT水平高于死亡组（存活组VS死亡组,t=1．99,P〈0．05）;存活组APACHEII评分低于死亡组（存活组VS死亡组,t-=4．00,P〈0．05）。结论RDW可预测ICU中脓毒症AKI患者的预后。     

经鼻高流量氧疗在重型COVID-19患者中的应用

目的 探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)在重型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者中的应用价值。 方法 选择2020年1月—2020年2月在广州市第八人民医院HFNC治疗的成人重型COVID-19患者,根据 HFNC成功与否将患者分为 HFNC 成功组与 HFNC 失败组,比较两组患者的临床资料、HFNC治疗时间,治疗前和治疗后2 h、48 h、72 h及停HFNC前或改有创前的呼吸、循环参数、肺超声评分（LUS）。 结果 41例HFNC治疗的重型COVID-19患者,男29例、女12例,年龄33~84岁,中位年龄59.93岁;平均治疗时间为6.71 d。27例（65.85%）经HFNC治疗后氧合改善、呼吸频率、心率明显好转, 避免了气管插管有创通气,可成功撤机改鼻导管低流量吸氧;14例治疗失败。失败组急性生理学及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分(19.86±6.70)高于成功组 (7.82±3.49);成功组PaO₂、SaO₂、SPO₂、氧合指数（PaO₂ /FiO₂）较失败组有明显改善;HFNC治疗48 h,失败组RR、HR及PaO₂/FiO₂未见改善反而出现逐渐转差情况,差异有统计学意义（P<0.05）。停HFNC前,失败组的PaO₂、SaO₂、LUS、PaO₂/FiO₂均较HFNC前转差,差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论 HFNC可作为重型COVID-19患者呼吸支持的手段,治疗过程中需密切观察患者相关指标,特别是HFNC治疗48 h时需注意患者的氧合指数、脉搏及呼吸频率,如氧合指数未见明显改善,需尽早改有创机械通气。     

可溶性髓系细胞触发受体一1和可溶性血红蛋白清道夫受体对脓毒症的诊断价值

目的 探讨可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、可溶性血红蛋白清道失受体(sCD163)等指标对诊断脓毒症及评估脓毒症严重程度的价值,为临床脓毒症的诊断及治疗提供可靠依据.方法 70例入住ICU时疑似脓毒症的患者,按2001年脓毒症诊断标准分为脓毒症组(A组,n=51)和非脓毒症组(B组,n=19).脓毒症组(A组)再按病情严重程度分为一般脓毒症组(A1组,n=19)、严重脓毒症组(A2组,n=19)和脓毒症休克组(A3组,n=13)3个亚组.另收集20例健康体检者作为对照组(C组).A组患者分别于入住ICU第1、3、7天(B组仅在第1天,C组在体检时)采集外周血,ELISA方法检测sTREM-1和sCD163表达水平,并送检验科检测降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC).结果 A组患者第1天sTREM-1、sCD163、PCT表达水平均显著高于B组(P＜0.01),但两组间CRP水平差异无统计学意义(P =0.116).亚组相同时间点比较,A2组第1、3天sTREM-1和第1、3、7天sCD163水平均显著高于A1组(P ＜0.05);A3组第1、3、7天sTREM-1、sCD163、PCT水平均显著高于A1组(P ＜0.05);A2组第1、3、7天PCT水平与A1组比较差异无统计学意义(P＞0.05).sTREM-1与sCD163呈显著正相关(r=0.632).sTREM-1、sCD163s、sTREM-1+ sCD163(串联)诊断脓毒症的AUC分别为0.911、0.913、0.934,均显著高于PCT、CRP和WBC.结论 sTREM-1、sCD163、PCT等指标均能敏感反映机体脓毒症状态,sTREM-1和sCD163显著优于PCT、CRP、WBC等指标,且两者呈显著正相关关系,表明sTREM-1+ sCD163(串联)可作为诊断脓毒症的可靠指标.