结外非霍奇金淋巴瘤61例误诊分析

淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL),通常以表浅淋巴结肿大为典型的临床表现.但结外NHL临床表现复杂多样,常易导致误诊误治.现将我院1989年1月至1998年5月经病理组织学确诊的61例结外NHL误诊原因分析如下.     

伴骨髓瘤的POEMS综合征的临床特点

目的：探讨伴骨髓瘤的POEMS综合征的临床特点。方法：对国内8例伴骨髓瘤的POEMS综合征患者的临床资料进行综合分析。结果：伴骨髓瘤的POEMS综合征是一种临床上多系统受累疾病,严重的感觉运动性神经病变症状常为患者的主诉,其他主要表现有器官肿大、内分泌病、皮肤改变等。发病多为中青年男性,影像学检查除溶骨性骨破坏外,易伴成骨性骨改变。6例经治疗4例好转,1例无效,1例死亡。结论：伴骨髓瘤的POEMS综合征是骨髓瘤中的一种特殊类型。     

骨硬化性骨髓瘤一例

患者男，60岁。因四肢肌肉酸胀伴末端乏力3年，加重3月入院。3年前突感双下肢肌肉酸胀、麻木，不能站立，休息后症状缓解，以后上述症状不断反复且加重。血IgG>30 g/L, IgA<0.670 g/L, IgM 1.240 g/L； 肌电图右屈拇短肌募集形成减弱，疑为“肌膜炎”，予强的松治疗症状稍缓解。1年前血IgG 32.1 g/L, IgA 0.27 g/L,IgM 0.14 g/L,IgE 10 IU/mL；蛋白电泳:白蛋白0.339,α1 -球蛋白0.25,α2 -球蛋白0.06,β-球蛋白0.125,γ-球蛋白0.452。骨盆X线片：骨盆及左股骨上端散在斑片状密度增高影、骨小梁结构不清。磁共振平扫前列腺示前列腺增生，排除前列腺癌骨转移。肌电图：神经源性损害，右正中神经及右腓总神经传导速率减慢。骨穿浆细胞增多，占0.064。诊断为“高球蛋白血症”，予对症处理。2000年3月血IgG 70.4 g/L, IgA 0.1 g/L, IgM 0.11 g/L, 蛋白电泳见M蛋白；骨穿浆细胞占12.2%； 骨髓活检示广泛骨纤；T3 0.86 nmol/l, T4 21.3 nmol/l, 游离（F）T3 0.67 pmol/l, FT4 1.60 pmol/l, 甲状腺刺激激素 3.69 μIU/ml, 诊断为“多发性骨髓瘤”，予VAD方案治疗1个疗程，因四肢酸胀频繁，走路不稳，手无力加重转我院。体格检查：轻度贫血貌，脾肋下刚及，双上肢肌力4级+,下肢肌力5级－ 。B超脾大，卵泡刺激激素15.19 mIU/ml, 黄体生成激素 7.10 mIU/ml, T 8.17 nmol/L。血IgG 26.2 g/L, IgA 0.430 g/L, IgM 0.3 g/L, Κ 0.77 g/L, λ 43.2 g/L； 蛋白电泳:白蛋白0. 407,α1-球蛋白0.044,α2- 球蛋白0.046,β-球蛋白0.079,γ球蛋白0.424,可见M蛋白，固定电泳IgG、λ出现于快γ区并有异常浓集区带，与蛋白电泳M峰位置一致，提示IgG-λ轻链型单株峰。尿本周蛋白(-)。 骨髓穿刺：骨髓增生减低， 浆细胞占0.05。骨髓活检Gomori(+++)，刚果红染色（-）。骨盆X线片：示两侧髂骨密度不均匀，见散在斑片状密度增高影，骶骨两侧的耳状面密度增高。CT片：整个骨盆密度不均匀，骨皮质增厚并密度增高，髓腔中见斑点状及纤维条索状高密度影。予血浆置换及MP方案化疗。 　　讨论　本例患者除诊断为骨硬化性骨髓瘤(IgG-λ轻链型)外， 因有周围型多发性神经病变，脾肿大，内分泌受累及M蛋白的出现，考虑伴不完全型POEMS综合征（因缺乏皮肤改变）。     

首发淋巴结外淋巴瘤142例临床分析

恶性淋巴瘤多以浅表淋巴结为首发部位,但首发结外的淋巴瘤并不少见,患者临床表现各一,易造成误诊。１９８５~２０００年我院诊治恶性淋巴瘤３５８例,其中首发于结外１４２例,现对其进行临床分析。     

胸腺瘤及其合并症诊治分析

我院1990年至今经病理学检查确诊的胸腺瘤共13例,多数患者同时伴发纯红细胞性再生障碍性贫血(纯红再障)、重症肌无力、异位内分泌肿瘤等系统症状。在此我们对胸腺瘤及其合并症的发病情况、诊断及治疗策略进行探讨,旨在提高临床医师对该病的警惕性,提高诊断率和治疗成功率。     

骨硬化性骨髓一例

骨硬化性骨髓一例@张启国!210008$南京大学医学院附属鼓楼医院血液科 @李莉!210008$南京大学医学院附属鼓楼医院血液科 @欧阳建!210008$南京大学医学院附属鼓楼医院血液科 @范询楠!210008$南京大学医学院附属鼓楼医院血液科     

急性白血病血清恶性肿瘤相关物质群水平及其临床意义

目的：探讨急性白血病血清恶性肿瘤相关物质群（TSGF）水平的改变及在评估急性白血病临床疗效中的参考价值。方法：测定72例健康体检者、51例良性血液病、79例急性白血病的TSGF水平,其中37例为初诊急性白血病,42例白血病已予化疗（29例完全缓解,13例未达完全缓解）,并进行组间血清TSGF水平统计分析。结果：良性血液病组血清TSGF水平高于健康体检组,低于急性白血病初发组,组间差异有显著性（P＜0．0）;急性白血病初诊组比健康体检组明显升高,差异有显著性（P＜0．01）;急性白血病治疗组TSGF水平较初诊组下降（P＜0．05）,完全缓解（CR）组水平与良性血液病类似,未达完全缓解（PR＋NR）组与急性白血病初诊未治疗组相当,组间未见显著差异（P＞0．05）,急性白血病完全缓解（CR）组较未达完全缓解（PR＋NR）组TSGF水平明显降低,组间差异有显著性（P＜0．05）。结论：血清恶性肿瘤相关物质群水平测定有助于良性血液病与急性白血病二者的鉴别,动态血清TSGF水平测定可作为反应急性白血病临床化疗疗效的辅助指标。     

血液病远程多媒体医疗系统的体系结构

根据血液病诊断的特点，以模式识别理论为基础建立核心专家系统，并且利用现有的多种通信网络平台及网络数据库技术建立方便迅速的血液病远程多媒体医疗系统，实现诊断过程的自动化。