三维纵向应变评价射血分数保留心力衰竭患者左心室收缩功能变化

目的应用三维纵向应变(GLS)评价射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)患者左心室心肌收缩功能变化情况。方法选择2016年8月至2017年9月就诊于中国医科大学附属盛京医院的HFPEF患者(HFPEF组)32例,其中男性14例,女性18例;年龄26~91岁,平均年龄59.66岁;体质量41~91 kg,平均体质量65.11 kg;体质量指数(BMI)(23.98±3.21)kg/m~2;体表面积(1.72±0.22)m~2。选择32例身高、体质量与性别匹配的健康体检者作为对照组,其中男性12例,女性20例;年龄18~69岁,平均年龄44.38岁;体质量47~90 kg,平均体质量61.44 kg;BMI(21.84±2.27)kg/m~2;体表面积(1.69±0.17)m~2。采集常规二维超声心动图、组织多普勒(TDI)与三维斑点追踪(3D-STE)图像,测量两组常规数据包括左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心房前后径(LAd)、舒张末期室间隔厚度(IVSTd)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWTd)、舒张早期二尖瓣口血流峰速(E)、舒张晚期二尖瓣口血流峰速(A)、E/A比值;TDI数据包括舒张早期二尖瓣环运动速度e′、E/e′比值;3D-STE数据包括左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室GLS,绘制GLS曲线,分析比较各参数间差异。采用Pearson相关分析检验GLS与LVEF间相关性。结果HFPEF组与对照组LVEDd、E、LVEDV、LVESV及LVEF差异无统计学意义(P0.05);HFPEF组LAd、IVSTd、LVPWTd值高于对照组,且HFPEF组患者均有左心室舒张功能减低,相较于对照组,HFPEF组E/A、e′减低,A、E/e′升高;HFPEF组患者左心室GLS峰值相较于对照组明显减低,分别为(-0.0946±0.0421)和(-0.1612±0.0219);以上差异均具有统计学意义(P0.05)。GLS与LVEF呈负相关(r=-0.62,P0.05)。结论 HFPEF患者早期LVEF未发生明显变化时,左心室整体收缩功能已有减低,可通过3D-STE测量GLS定量评价,对临床工作具有指导意义。     

雷帕霉素对帕金森病小鼠的保护作用

目的: 探索雷帕霉素对帕金森病模型小鼠的保护作用及机制。方法: 60只SPF级成年健康雄性C57/B6小鼠随机分为对照组、模型组和治疗组。模型组和治疗组采用1-甲基4-苯基-1、2、3、6-四氢吡啶（MPTP）诱导建立帕金森病模型。治疗组在第7天MPTP注射后1 h开始腹腔注射雷帕霉素（3 mg/kg,1次/d,共7 d）,模型组和对照组均予腹腔注射等体积的溶剂。CatWalk步态分析系统分析小鼠运动功能;免疫荧光法检测小鼠脑黑质部酪氨酸羟化酶（TH）阳性神经元数量;蛋白质印迹法检测mTOR信号通路相关蛋白及自噬相关蛋白的表达;试剂盒测定谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛和超氧化物歧化酶（SOD）等氧化应激产物的浓度。结果: 与对照组比较,模型组小鼠行走速度和步频变慢,速度变化率增加（P < 0.05或P < 0.01）,被系统识别的落脚模式减少;小鼠脑黑质中TH阳性染色神经元数量减少,Akt、S6K、S6及UNC-51样激酶（ULK）磷酸化水平升高,LC3-Ⅱ/Ⅰ比值降低,氧化应激相关的SOD和GSH-Px含量减少而丙二醛含量增加（均P < 0.01）。与模型组比较,治疗组步态规律性恢复,落脚模式被系统识别的数量增加,行走速度和步频加快,速度变化率减小（P < 0.05或P < 0.01）;小鼠脑黑质中TH阳性染色神经元数量增加,mTOR信号通路相关蛋白及ULK磷酸化水平降低,LC3-Ⅱ/Ⅰ比值升高,SOD、GSH-Px含量增加而丙二醛含量减少（P < 0.05或P < 0.01）。结论: 雷帕霉素可以抑制帕金森病小鼠mTOR信号通路活性,通过增强大脑黑质部自噬活性和降低氧化应激水平来减轻多巴胺能神经元损伤,改善帕金森病小鼠行为学异常。     

癫痫鼠外周血磷酸化S6蛋白检测及意义

目的: 明确癫痫发作后外周血与脑组织中核糖体磷酸化S6蛋白（P-S6）含量变化的相关性。方法: 取出生后5~6周龄的C57BL/6小鼠30只和SD大鼠22只,采用红藻氨酸腹腔注射诱导癫痫发作。建立P-S6蛋白的流式细胞术检测方法用以检测小鼠及大鼠外周血中mTOR信号通路下游P-S6蛋白的变化,同时采用蛋白质印迹法检测其脑组织中P-S6的变化。采用Pearson相关性分析法分析脑组织与外周血中P-S6蛋白表达的相关性,并对大鼠外周血P-S6蛋白的表达与癫痫发作等级进行相关性分析。结果: 癫痫小鼠外周血和脑组织中P-S6的含量明显增高,其表达量分别升高至对照组的（1.49±0.45）倍（P < 0.05）和（2.55±0.66）倍（P < 0.01）;外周血中P-S6的阳性表达率和平均荧光强度均明显升高（均P < 0.01）,与脑组织中P-S6蛋白表达具有一致性（r=0.8474,P < 0.01）。大鼠自身致痫前后外周血中P-S6含量明显增加,由14.89±9.75增加至52.35±21.72（P < 0.01）,与大鼠脑组织P-S6蛋白表达变化一致（r=0.9385,P < 0.01）,且外周血P-S6含量的变化与癫痫发作等级呈正相关。结论: 癫痫鼠外周血mTOR信号通路的变化与脑组织中的变化具有良好的相关性,提示通过检测外周血P-S6的表达水平可准确反映脑组织中mTOR信号通路的变化。     

如何在新西兰获得护理学士学位及执业证书

随着护理人才的国际化,当前越来越多的中国护士对获得海外护士注册资格产生兴趣并有意到其他国家工作.本文有针对性地介绍如何在新西兰获得护理学士学位及护士执业资格. 1 获得新西兰护理学士学位的途径(图1)     

碘造影剂超敏反应患者脱敏治疗的研究进展

碘造影剂脱敏治疗是对既往有严重碘造影剂过敏史的患者在短时间内建立药物耐受性,避免患者再次发生严重不良反应的过程。目前,对碘造影剂超敏反应患者如何进行脱敏治疗尚未形成共识。从现有碘造影剂过敏患者的脱敏治疗成功案例分析,脱敏治疗前预防性使用抗组胺药和糖皮质激素可增加脱敏效果,脱敏过程多次、逐步增加剂量可帮助患者更好地建立耐受性,脱敏效果大多数可维持24～48 h。脱敏治疗的机制尚未明确,初始剂量、给药间隔和浓度梯度主要根据既往成功个案和患者对药物的反应来决定。本文结合文献中有关碘造影剂脱敏治疗方案及其可能机制等进行综述,为临床提供参考。     

包衣药物经鼻饲给药的风险控制及合理使用

包衣药物在鼻饲患者中的合理使用是临床用药的盲区,也是药学服务的空缺之处。包衣药物能否用于鼻饲患者,以及如何保证药物治疗的安全性、有效性,需引起医务人员重视。鼻饲给药时制剂状态或给药部位发生变化,会影响体内药动学过程,导致药物疗效难以保证。包衣药物有其特定包衣目的,鼻饲给药会破坏包衣材料,故而需要评估包衣药物能否经鼻饲给药。针对不同类型包衣药物,首先从制剂基本组成、释药原理及临床常用药物进行总结,其次分析包衣药物经鼻饲给药时的风险控制点,而后提出规范化操作建议及注意事项,最后以常用鼻饲药品——质子泵抑制剂为例,总结其鼻饲用法及体内外评价方式,为其他包衣制剂经鼻饲给药提供方法指导,推动鼻饲用药临床实践规范化、合理化。     

三维面积应变评价射血分数保留心力衰竭患者左心室收缩功能变化

目的 应用整体面积应变（GAS）评价射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者左心室心肌收缩功能早期变化情况。方法 收集32例HFpEF患者和32名健康志愿者,采集二维超声心动图、组织多普勒（TDI）与三维斑点追踪（3D-STI）图像,测量左心房收缩末期前后径（LAd）、左心室舒张末期前后径（LVEDd）、室间隔的舒张末期厚度（IVSTd）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPWTd）,二尖瓣口血流舒张早期峰速（E）和舒张晚期峰速（A）、舒张早期二尖瓣环运动速度（e''）和E/e''比值以及左心室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、射血分数（LVEF）和GAS;比较两组间各参数差异,以Pearson相关分析评价GAS与LVEF间的相关性。结果 HFpEF组LVEDd、E、LVEDV、LVESV及LVEF与对照组差异均无统计学意义（P均>0.05）。HFpEF组LAd、IVSTd、LVPWTd、A、E/e''升高,E/A、e''减低（P均<0.05）。HFpEF组左心室GAS峰值[（-18.36±8.48）%]明显低于对照组[（-25.12±4.76）%],差异有统计学意义（P均<0.05）;GAS值与LVEF呈负相关（r=-0.50,P<0.05）。结论 HFpEF患者在早期LVEF未发生明显变化时即已存在左心室整体收缩功能减低,可通过3D-STI测量GAS而予以定量评价。