用现代教育观念指导医学基础课实验教学改革的思考

在高等医学教育中,医学基础实验教学是重要环节.它在培养学生科学思维,使学生掌握科学实验方法,提高学生动手能力等方面起着十分重要的作用.在传统教育模式基础上,如何寻找较为科学的教育体系,与现代教育思想接轨,探讨现代医学实验教学规律,提高实验教学质量,推动医学实验教学改革的发展,是高等医学教育面临的一个重大课题.     

电视胸腔镜与传统开胸手术治疗I型重症肌无力疗效比较

目的：探讨电视胸腔镜手术治疗Ⅰ型重症肌无力患者的疗效。方法回顾分析海南医学院附属医院2011年3月至2015年8月期间行胸腺切除手术的82例Ⅰ型重症肌无力患者的临床资料,其中胸腔镜组38例,开胸组44例。比较两组患者的一般情况、免疫指标、应激反应、并发症及临床疗效。结果胸腔镜组在手术时间、术中出血量、切口长度、总住院时间、带管时间分别为(90.2±22.7) min、(50.4±28.1) mL、(3.0±0.5) cm、(2.1±1.1) d、(7.0±2.6) d,低于开胸组的(100.6±22.3) min、(150.6±50.1) mL、(13.0±5.1) cm、(7.2±2.8) d、(9.3±2.8) d,差异均有统计学意义(P<0.05);术毕,胸腔镜组的CD4、CD8值分别为(39.74±6.48)、(31.76±3.42),高于开胸组的(35.62±5.61)、(30.94±5.42);术后24 h胸腔镜组的CD3值为(50.08±3.33),高于开胸组的(45.55±3.84);术后48 h胸腔镜组的CD8、HLA-DR分别为(30.6±8.49)、(69.10±8.44),高于开胸组的(28.11±4.65)、(61.03±6.50);术后24 h、48 h胸腔镜组去甲肾上腺素(NE)浓度分别为(360.71±25.08)、(284.66±25.08),低于开胸组的(406.88±32.75)、(360.67±30.25),差异均有统计学意义(P<0.05);胸腔镜组术后并发症发生率为26.3%(10/38),低于开胸组的63.6%(28/44),差异有统计学意义(P<0.05)。结论电视胸腔镜手术治疗Ⅰ型重症肌无力疗效优于开胸组,其具有免疫功能抑制轻、应激反应小的特点,术后并发症发生率更低,是治疗Ⅰ型重症肌无力的较好选择。     

球拍形切口乳房成形术用于早期乳腺癌患者的临床疗效和美学效果探讨

目的：探讨球拍形切口乳房成形术（Racket-shaped incision mammoplasty,RSIM）用于早期乳腺癌患者的美学效果。方法：2018年1月-2020年9月收治早期乳腺癌且接受保乳治疗患者60例,根据患者自身意愿和医生评估,将患者分为观察组（行球拍形切口乳房成形术）35例和对照组（行传统保乳术）25例。比较两组患者手术指标、术后2个月美学效果、治疗前后肿瘤标志物、自尊与生命质量水平及近期并发症发生情况。结果：两组手术时间、术中出血量及住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后,观察组乳头纵向偏移距离、乳头横向偏移距离、对称性、瘢痕、凹陷程度评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗优良率为91.43%显著高于对照组的72.00%,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后两组癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen,CEA）、糖类抗原15-3（Carbohydrate antigen 15-3,CA15-3）、糖类抗原125（Carbohydrate antigen 125,CA125）、肿瘤特异...     

乳腺癌手术后即刻乳房重建患者的生活质量评价

目的对乳腺癌手术后即刻乳房重建患者的生活质量进行评价。 方法收集2017年11月—2019年11月在海南医学院第一附属医院乳腺胸部肿瘤外科接受乳房改良根治术的乳腺癌患者150例，根据手术方式分为根治术后即刻乳房重建组(根治＋重建组，n＝25)和根治术后未行即刻乳房重建组(单纯根治组，n＝125)。术后6个月时，应用欧洲癌症研究与治疗组织乳腺癌生活质量量表(EORTC QLQ-BR45)调查两组患者的生活质量，采用自制乳腺癌配偶问卷调查两组患者配偶的生活满意度，并进行组间比较。分析患者手术方式选择的影响因素。 结果生活质量调查分析发现：根治＋重建组患者在身体形象、性欲、未来预期方面的得分优于单纯根治组，差异有统计学意义(P<0.05)。自制问卷分析结果显示：根治＋重建组配偶在身体形象、自身性功能和感情家庭方面的得分优于单纯根治组配偶，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistics回归分析结果显示：患者的年龄和经济水平与手术方式的选择有关(P<0.05)。 结论乳腺癌手术后即刻乳房重建患者的生活质量优于未行即刻乳房重建的患者。年龄和经济水平可能是乳腺癌患者手术方式选择的影响因素。     

保留乳头乳晕的乳腺切除术治疗早期乳腺癌的临床与美学效果观察

目的：观察保留乳头乳晕的乳腺切除术(Nipple-areola complex-sparing mastectomy,NSM)治疗早期乳腺癌的临床与美学效果。方法：回顾性分析2020年6月-2021年6月于笔者医院乳腺外科就诊的84例乳腺癌患者临床资料，根据不同手术方式分为常规组38例和NSM组46例，常规组行改良根治术，NSM组行NSM术，随访3个月，比较两组的围术期指标（引流时间、住院时间、术中引流量）、患者心理状态[焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale,SDS）]评分、乳房美学效果评分、乳腺癌患者生活质量测定量表（Functional assessment of cancer therapy-breast,FACT-B）评分以及并发症发生率，记录随访期间两组复发及转移情况。结果：两组患者围术期指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;NSM组患者的SAS、SDS评分均低于常规组（P<0.05）;NSM组乳房整体美学效果、形状、大小、对称性、质地与弹性、乳头...     

胸腔镜手术对非小细胞肺癌患者快速康复的效果评价

目的胸腔镜快速康复外科治疗非小细胞肺癌患者的临床应用及其效果评价,总结治疗经验。 方法回顾性分析海南医学院附属医院2011年10月至2013年10月经手术治疗的240例非小细胞肺癌患者的临床资料,其中经全胸腔镜手术170例(胸腔镜组),传统开胸手术者70例(传统开胸组)。比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后胸液总量、胸引管带管时间,以及术后住院时间和并发症发生率;观察麻醉前(T0)、切皮后1 h(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)的免疫应激状态相关指标。 结果两组均无围术期死亡病例,在出血量、手术时间、术后胸液总量、胸引管带管时间、术后住院时间方面胸腔镜组均优于传统开胸组,差异有统计学意义(t＝－11.0,P＝0.00;t＝－3.2,P＝0.00;t＝－12.7,P＝0.00;t＝－9.4,P＝0.00;t＝－6.0,P＝0.00);但两组患者的术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ²＝1.48,P＝0.22)。胸腔镜组在术后24 h(T3)和48 h(T4)的免疫因子指标高于传统开胸组,差异具有统计学意义(P<0.01)。在外周血中,胸腔镜组在术后24 h(T3)和48 h(T4)的去甲肾上腺素(NE)浓度低于传统开胸组,差异有统计学意义(t＝－11.81,P＝0.00;t＝－20.06,P＝0.00)。 结论胸腔镜外科治疗非小细胞肺癌具有手术时间短、出血量少,以及术后住院时间短、引流量少、应激和免疫反应小等优势,值得广泛应用。     

乳腺癌改良根治术皮瓣处理效果分析

目的探讨乳腺癌改良根治术不同皮瓣处理方法对术后皮下积液及切口皮缘坏死的影响。方法回顾分析4年余行乳癌改良根治术（保留胸大、小肌）119例的临床资料，分析术中4种皮瓣处理方式的术后皮下积液及切口皮缘坏死的情况。结果119例患者术后发生皮下积液和／或皮缘坏死共43例。用横切口的79例中，术后积液13例，皮缘坏死3例；用纵切口40例中积液20例，皮缘坏死7例；用“皮瓣处理1”60例中积液23例，皮缘坏死8例；用“皮瓣处理2”59例中积液10例，皮缘坏死2例。结论横切口加1／400肾上腺素生理盐水皮下注入，加刀片分离皮瓣、加“铆钉”式缝合固定皮瓣的术式能有效地减少术后皮下积液和切口皮缘坏死的发生率。     

Smad4、雌激素受体表达与乳腺癌临床病理特征的相关性

目的 探讨Smad4和雌激素受体(ER)在乳腺癌中的表达及其与乳腺癌临床病理特征之间的关系,以及二者的相关性.方法 应用免疫组织化学SP法检测50例浸润性乳腺癌、12例原位癌及15例正常乳腺组织中Smad4和ER的表达,分析二者在不同的临床分期、分化程度及淋巴结转移中的表达差异,探讨二者的相关性.结果 Smad4在浸润性乳腺癌和正常乳腺组织中的阳性表达率为分别为52.00％、93.33％,差异有统计学意义(x2=8.329,P=0.004),ER阳性表达率分别为60.00％、40.00％,差异无统计学意义(x2=1.868,P=0.172).原位癌与浸润性乳腺癌比较,Smad4阳性表达率分别为75.00％和52.00％,差异无统计学意义(x2=2.082,P=0.149),ER阳性表达率表达分别为58.33％、60.00％,差异无统计学意义(x2 =0.011,P=0.916).Smad4表达与乳腺癌TNM分期(x2=6.392,P=0.011)和淋巴结转移(x2=6.738,P=0.009)有关,与组织学分级(x2=0.542,P=0.462)无关.ER表达与乳腺癌淋巴结转移(x2 =4.133,P=0.042)和组织学分级(x2 =5.357,P=0.021)有关,与TNM分期(x2=1.159,P=0.282)无关.Smad4蛋白与ER在乳腺癌组织中的表达呈正相关(r=0.263,P=0.032).结论 Smad4在乳腺癌中表达低于正常组织,Smad4与ER的表达与乳腺癌不同的临床病理特征之间具有一定的相关性,且二者表达呈正相关.     

食管鳞状细胞癌患者术后组织中MMP-14及C-MYC的表达及相关性

目的检测食管鳞状细胞癌术后组织中基质金属蛋白酶-14(MMP-14)和C-MYC的表达,探讨二者的关系及临床意义。方法以80例食管鳞状细胞癌标本作为观察组,以40例正常食管黏膜组织作为对照组,应用流式细胞术检测两组中MMP-14和C-MYC的表达,观察二者表达的差别及在不同临床病理特征中表达的差别。结果观察组中MMP-14和C-MYC的表达量明显高于对照组,观察组中MMP-14和C-MYC的表达量与分化程度、浸润深度、肿瘤最大直径、Ki67的表达均密切相关,相关分析显示观察组中MMP-14和C-MYC的表达具有正相关性。结论 MMP-14和C-MYC在食管鳞状细胞癌组织中高表达且具有协同作用,共同促进肿瘤的进展,联合检测MMP-14和C-MYC的表达可能与食管鳞状细胞癌患者的预后密切相关。