膀胱癌根治性切除并回肠尿流改道术的快速肠道准备和初步机制研究

  目的  探讨膀胱肿瘤根治性切除+回肠尿流改道术患者术前快速肠道准备方法对于患者肠道功能恢复及手术创伤影响,并初步探索其机制。  方法  前瞻性选取2017年7月至2018年12月我科收治的膀胱癌行膀胱根治性切除+回肠尿流改道术160例患者,随机分为试验组(80例)和对照组(80例)。试验组行快速肠道准备,即术前1 d普通饮食+肠道准备(口服磷酸钠盐溶液),术前8 h禁食,不予抗生素口服,不安置胃管。对照组行传统肠道准备,即手术前3 d予半流质~流质饮食,甘露醇灌肠,术前8 h禁食,口服抗生素,安置保留胃管。观察并比较两组患者临床指标:术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次普食时间、住院天数、伤口感染率、术后30 d并发症及死亡率和医疗费用;以及血清炎症指标:外周血C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)变化。  结果  围手术期间,两组在术后血红蛋白、排气、排便及进食时间及手术并发症(肠梗阻、肺部感染、切口感染、切口愈合延迟)方面差异均无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组的死亡率分别为1.24%(1例)和0(0例)。而在住院费用及住院时间上,试验组较对照组低(P＜0.05)。与对照组相比,试验组的TNF-α、CRP于术晨和手术后下降(P＜0.05),IL-6在对照组术后升高幅度更大(P＜0.05)。  结论  快速肠道准备有利于使患者快速康复、缩短住院时间并减少住院费用,且不增加手术并发症发生风险,安全有效;其机制或与减轻肠黏膜的炎症反应有关。     

回肠代膀胱尿流改道病人生活质量及其影响因素的研究进展

综述了膀胱癌行回肠代膀胱尿流改道病人的生活质量及其影响因素的研究现状,分析膀胱癌行回肠代膀胱尿流改道病人生活质量的影响因素。提出应借鉴国外的研究方法及结论对我国此类病人进行一定程度的大样本研究,进一步探讨膀胱癌行回肠代膀胱尿流改道病人的生活质量及其影响因素。     

膀胱全切回肠膀胱术后不留置胃肠减压的效果

目的探讨膀胱全切回肠膀胱术（Bricker’s术）术后留置胃肠减压的必要性。方法选择136例行膀胱全切回肠膀胱术的患者,按随机数字表法将住院号尾号偶数者分为试验组,尾号奇数者分为对照组,各组68例。对照组按传统方法术前半小时给予预防性留置胃肠减压,试验组术前不留置胃肠减压,只有患者在术后出现腹胀、恶心,经保守治疗无效或出现肠瘘等并发症时留置胃肠减压。结果两组患者术后进食时间,术后平均住院天数,腹胀、恶心、呕吐程度,并发症的发生率,差异无统计学意义（P〉0．05）,试验组术后重置胃管率2．94％,对照组咽喉部不适的发生率为77．9％。结论膀胱全切回肠膀胱术不留置胃肠减压是安全有效的,且更有利于患者的舒适护理。     

多因素分析中老年前列腺癌根治术后尿失禁的危险因素

目的:多因素分析中老年前列腺癌根治术后尿失禁的危险因素。方法:选择我院于2015年1月至2018年12月期间收治的中老年前列腺癌根治术患者100例作为研究对象,观察术后尿失禁发生情况。采用多因素Logistic分析影响中老年前列腺癌根治术后尿失禁的危险因素。结果:中老年前列腺癌根治术患者100例中,发生术后尿失禁31例,发生率为31.00%。经单因素分析结果表明,不同BMI、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病、前列腺手术史和手术时间与术后尿失禁发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;年龄＞60岁者术后尿失禁发生率高于年龄≤60岁,术前尿失禁者术后尿失禁发生率高于术前无尿失禁者,术中无保护尿控神经者术后尿失禁发生率高于术后保护尿控神经术者,膀胱功能失代偿者术后尿失禁发生率高于代偿者,差异有统计学意义（P＜0.05）。将上述单因素分析差异有统计学意义的纳入多因素Logistic分析表明,年龄＞60岁、术前尿失禁、术中无保护尿控神经和膀胱功能失代偿为影响术后尿失禁危险因素。结论:多因素分析中老年前列腺癌根治术后尿失禁的危险因素,为年龄、术前尿失禁、术中保护尿控神经和膀胱功能失代偿,需采取针对性预防措施降低术后尿失禁发生。     

凡士林油纱改善肾造瘘拔管后漏尿的临床效果

【摘要】 目的 探讨凡士林油纱改善经皮肾镜碎石（PCNL）术后拔除肾造瘘管的临床效果。方法 将2016年1月～12月共359例接受PCNL术的患者通过随机数字表法分为试验组和对照组, 试验组180例, 在拔除肾造瘘管后在造瘘口使用10x10cm凡士林油纱封堵, 取健侧卧位;对照组179例, 按传统方法拔除肾造瘘管, 取健侧卧位。比较两组患者在拔除肾造瘘管后是否发生漏尿以及漏尿时间、造瘘口并发症发生情况、造瘘口愈合时间、患者舒适度、医护人员的工作量。结果 试验组患者肾造瘘管口漏尿发生的人数及漏尿的时间明显少于对照组（P＜005）;试验组造瘘口并发症发生率显著低于对照组（P＜005）;试验组造瘘口愈合时间明显少于对照组（P＜005）;试验组患者舒适度高于对照组（P＜005）;试验组医护人员的工作量明显少于对照组（P＜005）。结论 凡士林油纱可有效改善PCNL术后拔除肾造瘘管患者漏尿的发生及减少漏尿时间;降低肾造瘘口并发症的发生;促进造瘘口的愈合;提高患者舒适度;减轻医务人员的工作负荷。此方法操作简单, 凡士林油纱经济易于取得, 临床使用效果好, 值得在临床上推广应用。     

肉毒素A注射治疗神经源性逼尿肌过度反射患者的围术期护理

目的总结行肉毒素A注射治疗神经源性逼尿肌过度反射患者的围术期特征性护理方法。方法通过围术期采用华西心情指数问卷动态评估患者心理状态并及时对患者给予心理支持、协助患者正确记录排尿日记、讲解肉毒素A使用的注意事项、指导饮水及活动、观察毒副反应等,对患者进行6周及12周后的随访观察。采用尿失禁生活质量评分问卷(I-QOL)调查患者生活质量,观察患者尿失禁次数、最大膀胱测压容积、最大逼尿肌压力及尿失禁对生活质量评分的影响。结果患者入院时逃避性及限制性行为、心理影响、社交恐惧障碍绝对值分别为(38.5±19.6)、(38.8±22.5)、(28.1±20.3)分;围术期护理6周后,逃避性及限制性行为、心理影响、社交恐惧障碍绝对值分别为(41.2±27.1)、(43.7±26.5)、(33.5±28.8)分;12周后逃避性及限制性行为、心理影响、社交恐惧障碍绝对值分别为(40.9±27.7)、(39.6±24.3)、(36.3±28.7)分。患者6周及12周后的随访观察发现患者的逃避性及限制性行为较术前改善、社交恐惧障碍得到显著改善(P0.05)。结论做好A型肉毒素注射治疗神经源性逼尿肌过度反射患者围术期特征性护理,能提高肉毒素注射治疗的疗效,改善患者的社交状态,提高患者自我管理能力,改善患者的生活质量。     

回肠代膀胱尿流改道病人生活质量及其影响因素的研究进展

综述了膀胱癌行回肠代膀胱尿流改道病人的生活质量及其影响因素的研究现状，分析膀胱癌行回肠代膀胱尿流改道病人生活质量的影响因素。提出应借鉴国外的研究方法及结论对我国此类病人进行一定程度的大样本研究，进一步探讨膀胱癌行回肠代膀胱尿流改道病人的生活质量及其影响因素。     

持续封闭冲洗负压引流在深部窦道感染伤口中的应用

目的总结持续封闭冲洗负压引流治疗术在后深部窦道伤口感染治疗中的效果。方法回顾性分析2010年10月-2011年10月收治的7例深部窦道伤口感染患者的临床资料,总结采用持续封闭冲洗负压引流进行伤口治疗的方法及疗效。结果7例患者经过3～5d持续封闭冲洗负压引流治疗,拔管后2～3d伤口闭合,上皮覆盖,伤口全部愈合。结论采用持续封闭冲洗负压引流治疗深部窦道伤口感染,方法简便,费用低廉,可有效促进伤口愈合。     

序贯护理在根治性膀胱全切+回肠流出道术后患者自我管理中的应用

目的:探讨序贯护理在根治性膀胱全切+回肠流出道术后患者对回肠流出道自我管理的应用效果.方法:选择2017年1月至2017年12月在华西医院泌尿外科行根治性膀胱全切+回肠流出道术患者60例.按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例,其中,对照组给予常规护理,观察组在此基础之上采用序贯护理.两组患者均于术后第1、2、3个月,采用造口自我效能量表(SSES)、造口并发症发生率、造口护理费用指标评价患者自我管理的情况.结果:观察组患者自我管理效能测量评分明显高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后造口并发症(造口周围刺激性皮炎、造口周围皮肤尿盐结晶、造口出血)、造口护理费用均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组术后造口周围皮肤疣状增生对比差异无统计学意义(P>0.05).结论:序贯护理方案能提高根治性膀胱全切+回肠流出道术后患者的自我管理水平,降低术后造口并发症发生率,提升患者生活质量,同时降低造口护理费用.     

移动管理方案在膀胱癌行回肠膀胱造口患者中的应用研究

目的探讨移动管理方案在膀胱癌行回肠膀胱造口患者中的应用效果。方法本研究为非同期对照试验,选取成都市某三级甲等综合医院泌尿外科病房63例膀胱癌行回肠膀胱造口患者为研究对象,将2019年3—9月收治的31例患者分入对照组,2019年10月—2020年4月收治的32例患者分入干预组。对照组患者住院期间接受常规护理措施,出院后第4周接受常规电话随访指导。干预组患者除接受常规护理措施外,同时在住院期间以及出院后4周内接受移动管理方案和电话随访。比较2组患者自我护理能力得分及并发症发生情况。结果出院前1 d干预组与对照组自我护理能力得分组间比较,自我护理意愿、知识得分比较差异有统计学意义(P<0.01);自我护理技能得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院后4周,2组自我护理能力得分组间比较,自我护理意愿、知识及技能得分比较差异有统计学意义(P<0.01)。出院后4周,干预组发生并发症8例,对照组17例,2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论移动管理方案的应用能有效提高膀胱癌行回肠膀胱造口患者出院后的自我护理能力,降低并发症的发生。