心肌灌注MRI检测心肌存活的研究(附47例分析)

目的 评价MR心肌灌注成像（magnetic resonance myocardial perfusion imaging,MRMPI)检测陈旧性心肌梗死存活心肌的作用。方法 选择陈旧性心肌梗死（急性心肌梗死发作后4周以上）患者47例。采用1.5T MR扫描仪，胸前心电门控技术，反转恢复快速小角度激励（IR－turbo FLASH)序列，全部患者均在静脉注射钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA)0.1mmol/kg、MRMPI首过期及5－30min延迟期成像。17例行静息、负荷^99mTc单光子发射计算机体层摄影术（^99mTc single photon emission computed tomography,^99mTc SPECT)进行对照研究。首过期行短轴面成像，延迟期行短轴面及长轴面成像。结果 47例陈旧性心肌梗死患者，29例（61.7%)首过期显示灌注减低；46例（97.9%)延迟增强，其中透壁型增强10例（21.3%)，非透壁增强15例（31.9%)，混合型21例（44.7%)；无增强1例（2.1%)。在17例153个心肌段^99mTc SPECT诊断无活性心肌段37个，MRMPI示梗死区均有延迟增强，静息、负荷^99mTc SPECT诊断存活心肌段16个，MRMPI示97段无延迟增强，两者符合率87.6%。以静息、负荷^99mTc SPECT作为参考标准，MRMPI的敏感度、特异度分别为100.0%、83.6%。结论 MRMPI可有效地检测陈旧性心肌梗死的存活和非存活心肌，以及其程度和范围。     

创伤性肩锁关节分离后锁骨远段骨质溶解的MR表现

肩锁关节分离是一种常见损伤,最常见的损伤机制是直接冲撞肩带,根据肩锁及喙锁韧带的损伤程度分型。锁骨远段骨质溶解特点为锁骨外侧段的进行性骨质吸收,常发生于肩部损伤后的数月或数年,少数可早至2周。MRI尚未广泛用于该症的评价。作者研究并描述了8例外伤性肩锁关节分离后同侧锁骨远段骨质溶解的MR征象。病人有顽固性疼痛,平均年龄25岁,均为男性。根据Rockwood分型,该组Ⅰ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲ型5例。在1.5T MR设备上成像采用发射、接收兼备的肩部线圈     

孤立性心肌致密化不全的MRI诊断

目的探讨孤立性心肌致密化不全(INVM)的MRI表现及其对该病诊断的价值。方法12例INVM患者均经超声心动图诊断。采用MRI不同脉冲序列，分析INVM心室结构、运动功能及心肌灌注的MRI表现。结果(1)左心室单独受累9例，双室受累3例，未见右室单独受累者。左心室心尖段及前壁中间段为最常见受累部位(12例)；(2)心肌增厚并能分层，非致密化心肌信号不均匀，由多发、粗大、交错排列的肌小梁及小梁隐窝组成，致密心肌变薄，信号均匀；(3)小梁隐窝内血栓2例；(4)心肌灌注成像首过期，6例14段(14／99段)可见灌注缺损；延迟期左心室心肌强化4例23段(23／99段)，其中1例伴右室心尖心肌强化；(5)左心室普遍收缩功能不良4例，节段性功能不良5例。结论MRI能清晰显示INVM的形态学改变、心室节段性及整体运动功能异常、心肌血流灌注及纤维化的程度和范围，对INVM诊断及预后评估具有重要价值。     

国产镍钛记忆合金弹簧栓子栓塞效果的实验研究

1975年Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ等[1] 研制附毛弹簧钢栓并进行动物实验及临床研究 ,其后 ,又有相关实验报道[2 ] 。近来附毛弹簧钢栓在先天性心脏病及肺血管病中的应用逐渐增多[3 5] ,但此类栓塞材料要靠进口 ,影响了这种治疗技术的广泛开展。我们以镍钛(ＴｉＮｉ)合金及国产医用涤纶纤维为原料制成附毛弹簧栓子 (以下简称弹簧栓子 ) ,进行动物实验的初步研究 ,取得了较满意的效果。资料与方法　　 1.弹簧栓子制作 :选用上海胸科医院心血管疾病研究室生产的涤纶外科修补材料制成纤维备用。将近等原子比成分 (Ｔｉ— 5 0 6Ｎｉａｔ% )的ＴｉＮｉ…     

应用对比增强MRI检测可逆性心肌功能不良

MRI可以多种方式评价心肌活性。最近研究显示，对比增强MRI可用于区别可逆性与不可逆性心肌损伤，预测血运重建术的效果。对比增强MRI因空间分辨力高，可确切显示心外膜下存活心肌，并提供其它无创成像技术不能显示的诊断信息。本文综述了对比增强MRI评价可逆性心肌功能不良的应用。     

头孢曲松不同给药途径治疗自发性腹膜炎的疗效

白发性腹膜炎（SBP）是肝硬化腹水患者常见的并发症,易继发肝性脑病和肝肾综合征。2002—2005年,我们对86例肝硬化SBP患者分别经静脉或腹膜腔内给予头孢曲松,比较两种途径治疗SBP的疗效。现报告如下。     

肥厚性心肌病MR心肌灌注成像研究--附33倒分析

目的 探讨肥厚性心肌病MR心肌灌注成像特点和延迟强化心肌的功能表现。方法 采用不同的MR成像序列，对33例肥厚性心肌病患者，行心脏形态，功能及心肌灌注成像。观察分析心肌灌注成像特点，用Argus心功能分析软件定量分析左心室整体及异常强化区心肌功能。结果 24例（24/33）出现延迟期心肌强化，中层心肌强化发生率最高（22/24），强化形式为散在斑点状，不均匀片状及均匀致密片状强化，延迟强化者心肌厚度均大于无强化者，其收缩期心肌增厚率显著减低。散在斑点状强化心肌者局部心肌增厚率显著大于不均匀片状或均匀致密片状强化者。结论 肥厚性心肌病MR心肌灌注成像可出现延迟期心肌强化。MR心肌灌注成像可出现延迟期心肌强化。MR心肌灌注成像可用于检测肥厚性心肌病的心肌纤维化。     

第315例--反复晕厥、胸憋、呼吸困难

病历摘要 患者女, 36岁, 因活动后气短50 d伴晕厥4次于2001年10月26日入院.患者于2001年9月初无明显诱因突然在农田干活时晕厥, 当时意识丧失、二便失禁, 持续10 min后苏醒,于当地医院就诊, 未发现异常.此后反复出现活动后胸闷、气短、呼吸困难,间断晕厥3次, 无抽搐, 每次均持续10 min左右,在当地摄X线胸片未见异常(图1),并怀疑心脏病,初步诊断:晕厥原因待查:癫痫?先天性心脏病?因治疗无效,行胸部螺旋CT肺动脉显像提示肺栓塞,准备予静脉溶栓治疗,为进一步明确诊断及有效治疗转入我院.既往身体健康,无下肢肿胀,无口干、眼干、关节肿痛等病史.无口服避孕药史,配偶体健,育有一子一女均健康.月经及家族史无特殊.体检: 体温36.5℃,脉搏89次/min,呼吸18次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);口唇发绀, 浅表淋巴结未触及,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动;两侧胸廓对称, 语颤对称, 叩诊清音, 双肺听诊闻及呼吸音粗, 可闻少许干鸣音;心界向左侧扩大,于左锁骨中线外0.5 cm, 律齐,P2>A2,未闻及杂音; 腹平软, 肝脾未触及, 未闻及血管杂音;双下肢无水肿.     

小剂量多巴酚丁胺负荷MRI与负荷超声心动图检测存活心肌的对比研究

目的对比小剂量多巴酚丁胺负荷MRI与负荷超声心动图检测存活心肌的价值。方法对30例陈旧心肌梗死患者(急性心肌梗死发作后3个月以上,具有静息期室壁运动异常)分别行静息和负荷(5、10μg.kg-1.min-1)MR及超声心动图检查。24例进行了血运重建,经皮穿刺冠状动脉成形术(PTCA)16例,冠状动脉旁路搭桥术(CABG)8例。血运重建术后3～6个月,10例患者进行静息MR检查以观察节段心肌运动恢复情况。心肌节段划分采用16节段分法,MRI存活心肌的定义为:≥2个相邻的静息期无运动及反向运动的节段,负荷后节段心肌收缩≥2mm;超声心动图心肌存活的定义为:≥2个相邻的静息期无运动及反向运动的心肌节段负荷后,室壁运动评分减少≥1分。结果30例患者108个心肌节段静息期运动异常,多巴酚丁胺负荷MRI阳性65个节段,阴性43个节段;负荷超声心动图阳性56个节段,阴性52个节段。2种方法一致性Kappa值为0.75,符合率为88%,具有高度一致性。10例患者38个心肌节段进行了复查,其中24个节段运动增加,14个节段无改善。MRI及超声心动图检测陈旧心肌梗死存活心肌的敏感度、特异度、准确度分别为95.8%和79.2%(P>0.05),85.7%和85.7%(P>0.05),92.1%和81.6%(P>0.05)。结论多巴酚丁胺负荷MRI与负荷超声心动图的诊断能力相当,MRI敏感度、准确度略高。