胆道术后并发急性肾衰的营养治疗(附7例报告)

报告７例胆道术后并发急性肾衰（ＡＲＦ）、氮质血症病人实施肠外营养（ＰＮ）治疗的体会。全组病例均用含８种必需氨基酸（ＥＡＡ）的肾安，７％Ｖａｍｉｎ和氨复命等提供氮源，并以２０％和１０％Ｉｎｔｒａｌｉｐｉｄ及适量葡萄糖作为主要能源，按“全合一”营养混和液行ＰＮ治疗，疗效满意。作者认为：①针对不同原因ＡＲＦ的ＰＮ治疗，应供给足够能量和较最小需要量稍高的ＥＡＡ，使体内潴留的尿素氮转而用于合成非必需氨基酸（ＮＥＡＡ），进而再被用于合成蛋白质，以减少蛋白质分解，降低氮质血症；②ＡＲＦ时，在有限的输液量中，２０％Ｉｎｔｒａｌｉｐｉｄ不失为一种低容量、高热卡的有效制剂，应予推崇。     

中西医结合治疗脑梗塞临床疗效观察

目的:探讨中西医联合治疗脑梗塞患者的临床效果。方法:选取110例脑梗塞患者为研究对象,随机分为对照组与实验组各55例。对照组患者采用西药治疗,实验组患者在此基础上加用补阳还五汤加味治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:经过治疗,研究组患者临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组患者的生活能力、脑部神经功能明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:对脑梗塞患者行中西医联合治疗,疗效突出,可有效提高患者的生活能力,改善患者神经功能,值得临床推广应用。     

胆道术后并发急性肾衰的营养治疗

报告7例胆道术后并发急性肾衰(ARF),氮质血症病人实施肠外营养(PN)治疗的体会。全组病例均用含8种必需氨基酸(EAA)的肾安,7％Vamin和氨复命等提供氮源,并以20％和10％Intralipid及适量葡萄糖作为主要能源,按“全合一”营养混和液行PN治疗,疗效满意。认为:(1)针对不同原因ARF的PN治疗,应供给足够能量和较最小需要量稍高的EAA,使体内潴留的尿素氮转而用于合成非必需氨基酸(NEAA),进而再被用于合成蛋白质,以减少蛋白质分解,降低氮质血症;(2)在ARF有限的输液量中,20％Intralipid不失为一种低容量、高热卡的有效制剂,应予推崇。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的防范和处理

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)术中胆囊动脉出血的防范和处理方法。方法　回顾性分析本院近年 50 0 0例LC的临床资料 ,总结LC术中胆囊动脉出血的原因、预防及处理方法。结果　50 0 0例LC中 2 0例发生胆囊动脉出血 ,但均得到有效控制 ,无因此而中转开腹手术者 ,术后无继发出血或肝胆管损伤。结论　熟练的腹腔镜操作技能 ,良好的心理素质 ,注重LC术中胆囊动脉出血的防范和正确处理 ,避免盲目止血 ,是保证手术成功并避免发生肝胆管损伤等其他严重并发症的关键     

腹腔镜胆囊切除术280例体会

目的总结基层医院腹腔镜胆囊切除术(简称LC)的经验,探讨其手术适应症、麻醉选择、手术方式和疗效。方法对280例胆囊疾病患者实施LC手术,其中慢性结石性胆囊炎226例,慢性结石性胆囊炎急性发作43例,萎缩性结石性胆囊炎6例．胆囊息肉5例。顺行切除胆囊109例,逆行切除胆囊10例,顺逆行结合切除胆囊160例,中转手术1例。结果280例LC中,无1例胆道损伤、肠管损伤、内脏出血等并发症发生,因胆囊坏疽、炎性包裹及Calot三角致密疲痕粘连致解剖不清而中转开腹手术1例,1例患者术后8d出现发热腹痛,B超检查提示胆囊区包裹积液,经B超引导下穿刺抽液后腹痛腹胀立即缓解痊愈出院。结论LC创伤小,恢复快,随着技术的不断提高,适应症可适当扩大。持续硬膜外麻醉能够满足LC的需要。加强对几种特殊情况的处理及应急能力,必要的中转开腹手术是避免LC并发症的关键。     

对恶性梗阻性黄疸术前减黄指标的再认识（附28例临床分析）

目的：对恶性梗阻性黄疸的术前减黄标准以及减黄后手术时机进行探讨。方法：在既往研究的基础上,将原有的减黄公式年龄（岁）×3＋TB（μmol/L）〉380修改为年龄（岁）×3＋TB（μmol/L）〉450,并将满足〉450的28例患者进行术前减黄。将患者肿瘤切除率、并发症发生率等临床资料和前期研究的17例减黄患者（〉380）的临床资料进行对比分析。结果：年龄（岁）×3＋TB（μmol/L）〉450的28例中完成肿瘤切除10例（35.7%）,行单纯内引流18例（64.3%）,术中失血量（438.7±276.6）mL,术后并发症发生率10.7%（3/28）,1例死亡。年龄（岁）×3＋TB（μmol/L）〉450的17例中完成肿瘤切除6例（35.3%）,行单纯内引流11例（64.7%）,术中失血量（445.3±254.5）mL,术后并发症发生率11.8%（2/17）,1例死亡。结论：以年龄（岁）×3＋TB（μmol/L）〉450作为恶性梗阻性黄疸患者术前减黄的标准,并根据TB下降情况决定手术时机,能够获得良好的治疗效果。     

胃空肠造瘘内外引流在严重十二指肠损伤中的应用

胃空肠造瘘内外引流在严重十二指肠损伤中的应用苗建国田伏洲李广阔汪涛十二指肠位于腹腔深部，损伤后如不及时处理死亡率很高．十二指肠损伤的手术处理方法很多．笔者对本组５例严重十二指肠损伤者在修补后经胃、空肠造瘘行胃、十二指肠、空肠内外引流．报告如下．资料与...     

治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗

目的 探讨胆囊在肝内胆管结石手术治疗中的应用价值，并论证保留胆囊的可行性。方法 收集1994～2002年所有肝胆管结石病人的临床资料，总结既往胆囊切除的情况和原因；研究存在胆囊的肝胆管结石病人的胆囊功能状况。介绍一种应用完整胆囊解除肝门胆管狭窄的新术式——皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)，并总结其临床疗效。结果 8年间肝胆管结石病人共计247例，81例已切除胆囊，占32．8％，胆囊存在的肝胆管结石病人166例，其中胆囊形态功能正常者125例，占75．3％。其中有102例实施了STHG，不但保留了胆囊，而且使它发挥下列重要作用：①纠正肝门狭窄，改善肝内胆管的引流；②提高肝内胆管中胆汁酸浓度，从而防止该处色素结石复发；③保留了肝外胆管及Oddi括约肌的功能，防止肠胆反流；④为日后处理肝内结石复发提供一条便利通道。结论 肝胆管结石病人大多数胆囊功能正常。STHG应用正常完整的胆囊作为肝门胆管狭窄的修补材料，其术后近远期疗效好，值得推广应用。     

灯盏细辛注射液联合胞磷胆碱钠胶囊治疗脑梗死的临床研究

目的研究灯盏细辛注射液联合胞磷胆碱钠胶囊治疗脑梗死患者的临床疗效。方法 2012年1月—2015年2月北京市东城区第一人民医院神经内科收治的脑梗死患者84例,随机分为对照组和治疗组,每组各42例。对照组在常规治疗的基础上口服胞磷胆碱钠胶囊,0.2 g/次,3次/d。治疗组在对照组治疗基础上静脉滴注灯盏细辛注射液,40 m L加入0.9%生理盐水250 m L中,1次/d。两组患者的治疗时间均为14 d。观察两组的临床疗效,同时比较两组治疗前后超氧化物岐化酶(SOD)、血清超敏C反应蛋白(CRP)、神经功能缺损程度(NIHSS)评分、Barthel指数、血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、红细胞压积的变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为61.90%、83.33%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者CRP、NIHSS评分、血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、红细胞压积均显著降低,SOD、Barthel指数均显著升高,同组治疗前后差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论灯盏细辛注射液联合胞磷胆碱钠胶囊治疗脑梗死具有较好的临床疗效,有利于患者神经功能的恢复,改善生活能力,具有较好的临床使用价值。     

保胆取石术后口服牛磺熊去氧胆酸预防结石复发的临床观察

目的评价选择性保胆取石术后口服牛磺熊去氧胆酸预防胆囊结石复发的临床价值。方法将成都军区总医院2004年至2008年符合微创保胆取石术条件的80例胆囊结石患者按随机序列表分为两组,每组各40例。两组患者均经微创保胆取石术后保留功能良好的胆囊,治疗组患者术后口服牛磺熊去氧胆酸2年,对照组患者除不用服药外,其余护理、饮食等与治疗组相同。术后2年复查胆囊壁厚度及胆囊收缩功能,统计胆结石症状和胆囊结石复发率。结果两组患者保胆取石术均获成功。术后2年治疗组和对照组胆囊壁厚度差值、胆囊收缩功能差值的差异均有统计学意义(P<0.05),术后2年治疗组结石复发明显减少(P<0.05)。结论保胆取石术后患者口服牛磺熊去氧胆酸对胆囊结石的复发有预防作用。