超声引导下前臂正中神经阻滞在小儿扳机指手术中的应用研究

目的 探讨超声引导下前臂正中神经阻滞在小儿扳机指手术中的应用效果.方法 选择2021年1-6月北京积水潭医院收治的拟全身麻醉下行屈肌腱松解术的扳机指患儿60例,采用随机数字表法将患儿分为前臂正中神经阻滞组(M组)和腋路臂丛神经阻滞组(A组),每组30例.全身麻醉诱导完成后,M组接受超声引导下前臂正中神经阻滞,A组接受超...     

咪唑安定和安定在手术中的临床观察

对60例在硬膜外麻醉下行下肢手术的病人，术中应用咪唑安定和安定镇静进行观察。结果表明：咪唑安定组（3例）入睡27例，安定组（30例）入睡18例；静脉刺激症状：咪唑安组0例，安定组21例；遗忘作用：咪唑安定组24例，安定组7例，经统计学处理，两级间均有显著性差异（P＜0.01）。水溶性的咪唑安定作为硬膜外阻滞的辅助用药，效果优于安定，应为骨科病人术中镇静的首选药。     

尼卡地平控制性降压对全麻患者血液动力学的影响

目的 评价髋部手术中应用尼卡地平行控制性降压对全麻患者血液动力学的影响.方法 择期行髋部手术患者20例,随机分为尼卡地平组(Ⅰ组)、对照组(Ⅱ组),每组10例.在静吸复合全身麻醉下,静脉输注尼卡地平进行控制性降压或不降压完成手术.用经食管超声多普勒血流监测仪监测两组患者的血液动力学变化.术中出血量、输液量、尿量,异体输血情况.以及拔除气管内插管和清醒时间.结果 平均动脉压(MAP):Ⅰ组由87 mm Hg降至59 mm Hg,Ⅱ组由100 mm Hg降至71 mm Hg;周围血管阻力(TSVRa):Ⅰ组由1355 dyn·s/cm5降至761 dyn.s/cm5,Ⅱ组由2065 dyn·s,cm5降至1429 dyn·s/cm5;Ⅱ组的中心静脉压(CVP)也由10.3 mm Hg降至5·3mm Hg,两组比较P均＜0.05.Ⅰ组与Ⅱ组比较,术中MAP更低(60 mm Hg vs 80 mm Hg),但停用尼卡地平后两组相似(80 mm Hg左右).主动脉血流量(ABF)、心输出量(CO)在降压组并不降低,反而趋于升高(ABF Ⅰ组由3.7 L/min渐至4.9L/min,Ⅱ组始终在2.8 L/min左右),P＜0.05.血液回吸收量相似[Ⅰ组(577±389)ml,Ⅱ组(423±221)ml],P＞0.0.05.Ⅰ组患者尿量稍多(600ml vs 162ml),P＜0.05.拔管时间和清醒时间Ⅱ组比Ⅰ组明显缩短(13 min vs 28 min,19 min vs 34 min),P＜0.05.结论 尼卡地平可以安全地用于全身麻醉患者控制性降压.但未证明能更好地减少术中出血.     

下肢手术病人左旋布比卡因与罗哌卡因腰丛-坐骨神经联合阻滞的效果

目的 下肢手术病人左旋布比卡因与罗哌卡因腰丛-坐骨神经联合阻滞的效果。方法 择期行单侧下肢手术病人50例,随机分为2组,罗哌卡因组(R组)和左旋布比卡因组(L组),每组 25例。坐骨神经穿刺点为髂后上棘与股骨大转子连线中点垂直线和股骨大转子与骶裂孔连线交点; 腰丛穿刺点为髂嵴连线,腰椎棘突旁开4 cm。选用Stimuplex HNS 11刺激器,采用Stimuplex D 22 G 刺激针。刺激起始电流强度1 mA,在观察到下肢肌肉收缩后,逐渐降低刺激电流强度到≤0．3 mA,相 应的肌群仍有收缩。R组:坐骨神经及腰丛分别注入0．5％罗哌卡因20 ml共200 mg;L组:分别注入 0．375％左旋布比卡因20 ml共150 mg。药物注射完毕后每5 min测定感觉和运动神经阻滞程度,并记 录麻醉起效时间。术中观察病人对止血带的耐受程度及神经阻滞程度分级。记录运动、感觉恢复时 间和首次按压镇痛泵时间。术后24 h评估病人对腰丛-坐骨神经联合阻滞的接受程度及麻醉相关并 发症。结果 R组1例病人阻滞失败,7例(R组5例,L组3例)阻滞尚完全。5例病人(R组3例,L 组2例)手术进行至约50 min时(40～70 min)感到止血带不适。两组间感觉和运动功能恢复时间及术 后首次需要镇痛药物时间比较差异无统计学意义(P>0．05)。49例病人对腰丛-坐骨神经联合阻滞 的接受程度评分均为1分,且未见麻醉相关并发症。结论0．375％左旋布比卡因腰丛-坐骨神经联 合阻滞的起效时间、持续时间和麻醉效果方面与0．5％罗哌卡因相似。     

等容性血液稀释加自体血回收在全髋置换术中的应用

目的 探讨全髋置换术中自体血回收加等容性血液稀释(ANH)的可行性并与单纯术中自体血回收做比较.方法 择期全髋置换术24例,随机分为两组.实验组:12例,术中自体血回收 ANH;对照组:12例,术中自体血回收.分别监测采血前、采血后即刻、术毕、术后1d的Hb、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)及凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)],观察术中失血及输血情况.结果 采血后即刻实验组Hb、HCT、PLT降低,与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01),PT、APTT明显延长 (P<0.05).两组术中失血量无明显差别.实验组无一例输库血,对照组4例需输异体血,两组比较有显著性差异(P<0.05).结论 ANH加术中自体血回收是减少全髋置换术中失血及输血的有效方法.     

屈肌腱松解术后功能锻炼患者左旋布比卡因臂丛阻滞最低镇痛浓度的临床观察

目的测定腋路臂丛置管用于屈肌腱功能锻炼时左旋布比卡因的最低局麻药镇痛浓度(MLAC).方法选择40例ASA Ⅰ或Ⅱ级行屈肌腱松解的择期手术患者,采用神经刺激器导管技术(B.Braun)行腋鞘置管.术后24～48h进行功能锻炼前经导管推注20ml左旋布比卡因,30min后进行VAS评分(包括静止和锻炼时).采用阶梯方法,局麻药的起始浓度为0.1%.如锻炼时VAS评分≤10mm,则下一病例降低局麻药浓度0.01%;如锻炼时VAS评分＞10mm,则下一病例增加局麻药浓度0.01%.同时观察运动功能阻滞程度.结果屈肌腱松解术后主动锻炼时,腋路20ml左旋布比卡因臂丛神经阻滞的MLAC为0.127%(95%CI,0.119%～0.135%);6例(17%)患者运动神经被部分阻滞.结论在屈肌腱松解术后主动运动镇痛中,腋路20ml左旋布比卡因臂丛神经阻滞的MLAC为0.127%.     

髋部手术全麻患者硝普钠或尼卡地平控制性降压的安全性

目的评价髋部手术全麻患者硝普钠或尼卡地平控制性降压的安全性。方法择期行髋部手术全麻患者20例,随机分为Ⅰ组(硝普钠组,n=10)和Ⅱ组(尼卡地平组,n=10)。在静吸复合全身麻醉下,分别于手术开始时静脉输注硝普钠(0．5-8 μg·kg-1·min-1)或尼卡地平(1-8μg·kg-1· min-1),使平均动脉压降至55-65 mm Hg,并维持此水平至术毕。用食管超声多普勒血流监测仪监测血液动力学变化,记录降压前即刻(基础值)、降压15 min、30 min、60 min及停降压药后15 min、30 min时主动脉血流量(ABF)、心输出量(CO)、主动脉每搏流量(SVa)、左室射血时间(LVETi)、左室射血峰速度 (PV)、血流加速度(Acc)、主动脉内全身血管阻力(TSVRa);记录术中出血量、输液量、尿量、术后伤口引流量及需异体输血情况;于术前和术后24 h抽取静脉血,测定肝肾功能。结果与基础值比较,两组降压过程中及停降压药后MAP及TSVRa降低,降压过程中HR增快,Ⅰ组降压过程中CVP降低, ABF、CO升高,LVETi延长(P<0．05)。与Ⅱ组比较,Ⅰ组停降压药后30 min时MAP升高,LVETi延长, 降压时间及升压时间缩短,术中出血量和异体输血率降低(P<0．05或O．01)。两种药物对肝、肾功能无明显影响。结论硝普钠及尼卡地平均可安全地用于全身麻醉患者控制性降压,但硝普钠降压的可控性优于尼卡地平,且能更有效地减少术中出血。     

腋路臂丛阻滞麻醉在小儿手外伤的应用

腋路臂丛阻滞麻醉在小儿手外伤的应用林娜苑贵敏王颖金鸣苍韦加宁１９８５～１９８８年４年间，我院对小儿手外伤手术６１９例施行一针法、不寻找异感的腋路臂丛阻滞麻醉，且应用低浓度局麻药液注射，取得了良好的效果。一、资料与方法手外伤患儿６１９例，包括急诊和择期...