乳头括约肌小切开加大口径柱状气囊扩张治疗胆总管结石的价值

目的探讨采用内镜下乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张(ESBD)治疗胆总管结石的有效性及并发症。方法将90例肝外胆管结石且胆管直径13 mm的患者,随机分成3组各30例,EST(内镜下乳头括约肌切开)组、EPBD(内镜下乳头柱状气囊扩张术)组、ESBD组,再行取石治疗。观察3组病例的结石清除率、结石清除时间、多次取石数、碎石器使用率及并发症等情况。结果 EST、EPBD和ESBD组I期结石清除率分别为96.7%(29/30)、90.0%(27/30)和100%(30/30)(P=0.160),结石清除时间分别为(21.50±6.69)min、(22.97±6.62)min和(17.77±4.37)min(P=0.004),碎石器使用率分别为36.7%、30.0%和10.0%(P=0.048),多次取石数分别为23、25和16例(P=0.027)。3组近期并发症差异无统计学意义;远期并发症分别为8、4和1例(P=0.036)。结论内镜下乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张是清除胆总管结石的有效方法,尤其适合于胆总管巨大结石或行乳头切开取石困难者。     

乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张术治疗胆总管结石的价值

目的探讨采用括约肌小切开加大口径气囊扩张(ESBD)治疗胆总管结石的有效性与安全性。方法将104例肝外胆管结石且胆管直径>13 mm的患者,随机分成2组各52例,EST组采用单纯乳头大切开;ESBD组在乳头括约肌小切开后用直径15 mm的柱状气囊扩张,2组再行相应的碎石或取石操作。观察2组病例的结石清除率、取石时间、碎石器使用率及并发症等情况。结果 2组病例的胆管结石大小、数量以及乳头旁憩室的发生率相似;EST组和ESBD组Ⅰ期结石清除率分别为94.2%和96.2%(P=1.000),取石时间分别为(30.38±10.51)min和(26.31±8.59)min(P=0.033),碎石器的使用率分别为28.8%和11.5%(P=0.028),取石次数分别为19和10(P=0.049)。EST组发生并发症5例(轻度胰腺炎3例、中度出血2例),ESBD组发生轻度胰腺炎3例,差异无统计学意义,且均无死亡病例。结论内镜下括约肌小切开加大口径气囊扩张是清除肝外胆管结石的有效方法,尤其适合于胆总管巨大结石或行乳头切开取石困难者。     

经内镜胆道引流术在老年良恶性胆道梗阻中的应用价值

我院自2003年3月至2004年6月对68例住院的老年良恶性胆道梗阻病人成功地进行了8l例次的胆道引流,现报告如下。     

十二指肠镜技术在腹腔镜胆囊切除术前术后的应用经验

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及内镜治疗在腹腔镜胆囊切除(LC)术前、术后的应用价值。方法对61例拟行LC的患者术前或术后行ERCP检查,发现异常再行内镜治疗。结果LC术前行ERCP者42例中39例显影,其中37例伴有其他胆管疾病,占94.9%。术后行ERCP者19例均显影,总的插管成功率为95.1%。LC术前或术后42例行EST治疗,4例行EPBD,2例行ERBD,15例行ENBD,另4例在行ERCP检查后改开腹手术,取石成功率为92.9%。结论诊治性ERCP在LC前、后的应用,对进一步明确诊断、选择手术方式、预防LC的并发症和提高LC的成功率具有重要价值。     

含乌司他丁造影剂胰管显影与ERCP术后胰腺炎相关性研究

目的用含乌司他丁造影剂显影胰管,以观察ERCP术后胰腺炎的发生率和预防的临床对照研究。方法将2008年1月至2009年7月上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院178例患者随机分成对照组85例、实验组93例,实验组用含乌司他丁造影剂显影胰管、而对照组用常规造影剂,操作要求用缓力推注造影剂且仅显示主胰管。结果178例发生ERCP术后胰腺炎共15例,发生率为8.9%,其中对照组11例、占12.9%(11/85),实验组4例、占4.3%(4/93),两组发生率比较差异有统计学意义P0.05,诊断性ERCP术后胰腺炎发生率,对照组和实验组分别为44.4%(4/9)和14.3%(1/7),统计分析差异无统计学意义P0.05。全部患者为轻型胰腺炎,经保守治疗痊愈。结论在ERCP术操作中使用含乌司他丁造影剂显影胰管,能降低ERCP术后胰腺炎的发生率,但不能完全避免术后胰腺炎的发生。     

经内镜逆行胰胆管造影相关穿孔6例临床分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并发消化道穿孔的原因、诊疗原则和预防。方法收集2009年1月至2013年12月上海市嘉定区中心医院施行ERCP术后并发穿孔病例,回顾分析穿孔原因、分型、诊疗经过。结果 4年间实施ERCP 459例,6例发生穿孔,发生率1.3%。依据穿孔原因,插镜导致穿孔3例,插入导管或乳头切开2例,导丝或网篮导致穿孔1例。保守治疗2例,均顺利出院;手术治疗4例,1例死亡。结论 ERCP相关穿孔依据穿孔原因、分型制订个体化治疗可获得较理想的预后。操作时精细、谨慎,特别对于高龄或有上腹部手术史者动作轻柔,可降低穿孔的发生率。     

十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究

目的 评价早期十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎的价值及并发症.方法 150例胆源性胰腺炎患者中,72 h内行内镜治疗50例,72 h内行内镜联合乌司他丁治疗50例,保守治疗50例.比较其腹痛缓解时间,血淀粉酶及肝功能恢复时间等.结果 联合组较对照组治疗后血淀粉酶恢复正常时间,肝功能恢复正常时间、腹痛...     

肠镜联合CT检查在大肠癌术前评估中的意义

目的 探讨肠镜及CT检查对大肠癌术前评估的准确性。方法 对205例大肠癌患者进行术前肠镜、CT检查，并与手术结果比较。结果 肠镜在大肠癌的确诊、定位与术中所见及术后诊断完全相符。肠镜的Borrmann分型与术中所见的肿瘤形态基本一致；CT检查肿瘤对浆膜及周围浸润的准确率为94.5%，主淋巴结的CT阳性率为68.4%，对远处转移CT检查的阳性率为90.5%，CT未发现中间淋巴结及边缘淋巴结转移。结论 肠镜和CT检查均可在术前准确评估大肠癌肿瘤的大小、形态、部位及周围组织浸润等，对主淋巴结转移也可作一定的评估。     

肝癌基因治疗现状

近年肝癌强调综合治疗,特别是基因治疗已成为肝癌最具潜力的一种治疗模式。目前,肝癌基因治疗研究的策略主要有：（１）对引起恶性表型的基因变化进行纠正,如野生型ｐ５３抑癌基因的导入［１］,或导入反义寡核苷酸封闭Ｋ－ｒａｓ癌基因、端粒酶基因的表达;（２）导入编码肿瘤相关抗原的基因增加癌细胞的免疫原性,如导入ＨＬＡ－Ｂ７基因［２］;（３）导入自杀基因［３,４］;（４）导入细胞因子基因［５,６］;（５）应用细胞因子基因修饰的同源性肿瘤浸润淋巴细胞（ＴＩＬ）,回输人体内以增强抗肿瘤活性。载体的选择及给药途径目…