重视病历的证据作用维护医患双方权益

病历是医疗事故鉴定最重要的法律依据,也是维护医患双方合法权益的必要凭证。《医疗事故处理条例》中明确规定:患者有权复印和复制病历有关内容。医疗机构有义务提供复印或     

病历书写存在的问题及对策

病历书写是临床医生的一项基本功.其书写质量的优劣不仅体现了医护人员的技术水平,敬业态度;同时也是评价一个医院的医疗质量和管理水平的重要依据,特别是修订后的《医疗事故处理条例》中规定.当病人及其家属与医院发生医疗纠纷时可以向医院要求复印病历.这充分说明病历在处理医疗纠纷中的重要作用.同时也对病历书写提出了更高的要求.现根据《广东省病历书写规范》要求,随机抽查我院2006年出院病历1342份分析如下;     

医患沟通是构建医患和谐关系的重要手段

医患沟通就是医患双方为了治疗疾病,满足患者的健康需求,在诊治疾病过程中进行的一种交流。如果没有这种交流,医务人员就不能全面地了解病情,患者也无法满足追求健康、解除病痛的需要。医患沟通是医疗活动中必不可少的交流。     

左膝人工关节翻修术1例报告

患者 ,男 ,71岁 ,教师。 2 2年前因左股骨下端肿瘤 ,不能站立活动 ,在南方医院检查并摄Ｘ线片 ,诊断为骨巨细胞瘤伴有病理性骨折而入院 ,于 1976年 3月 2 6日行肿瘤段切除10ｃｍ ,置入肿瘤型人工膝关节 ,术后 10年内局部无不适 ,生活自理 ,恢复了工作 ,但膝关节仅有 0°～ 45°活动度。病理诊断 :骨巨细胞瘤 ,因瘤组织坏死不能分型。手术 10年后感到左腿痛跛行 ,步行困难逐渐加重 ,曾到医院检查发现关节松动下沉 ,股骨内翻针折断。借助手杖可行走及工作 ,未能接受关节翻修术维持至今。局部疼痛加重 ,站立行走困难 ,借助双拐杖才能行走。体检…     

手术治疗腰椎间盘突出症28例探讨

由于CT影像的普及，医师认证水平的提高，近年对腰椎间盘突出症患者采用手术治疗日趋增多。随之出现较多的术后并发症，严格掌握手术适应证，术前准备充分，手术认真操作，术后认真护理能有效地提高治愈率，减少并发症的发生。1994～2001年我院共手术治疗腰椎间盘突出症患者28例，笔者结合临床资料，予以探讨。     

加强病案管理提高病案质量

我院是一所拥有310张病床,在编职工近398人.集医疗、教学、科研、康复、预防、保健为一体的综合性国家二级甲等医院,国家爱婴医院和医学院校教学医院.也是卫生部国际紧急救援中心网络医院和广州市120急救中心指定医院.     

28例胸腰椎压缩性骨折保守治疗体会

胸腰椎压缩性骨折是脊柱损伤中常见的骨折,笔者自1994年7月～2000年10月采用保守治疗28例,现报告如下。1　临床资料　　本组28例中,男18例,女10例,年龄20～70岁,平均40岁,骨折发生节段在腰1为12个,胸12为6个,胸11为5个,腰3为3个,腰4为2个。骨折椎体压缩高度小于原椎体1/2者24例,且不伴有附件骨折;大于原椎体高度1/2者4例,且伴有不同程度附件骨折。临床上仅有腰痛者26例,骨折伴有不完全截瘫2例。所有病人接受保守治疗,其中早期一次性过伸复位,然后保持过伸位7例,姿势复位21例,在保持复位情况下尽早进行功能锻炼,尤其腰背肌锻炼,卧床6～8周,然…     

规范病历书写与病案管理是防范医疗纠纷的关键

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历.病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为.病历书写应当规范使用医学术语,文字要工整,字迹应清晰.为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字.卫生部印发了<病历书写基本规范>共计38条,于2010年3月1日实施.     

病历书写中存在的问题及对策

病历书写是临床医生的一项基本功。其书写质量的优劣不仅体现了医护人员的技术水平，敬业态度，同时也是评价一个医院的医疗质量和管理水平的重要依据，特别是修订后的《医疗事故处理条例》中规定，当病人及其家属与医院发生医疗纠纷时可以向医院要求复印病历、这充分说明病历在处理医疗纠纷中的重要作用，同时也对病历书写提出了更高的要求。