268例急性A型主动脉夹层临床资料分析

目的:分析268例急性A型主动脉夹层患者的基本资料、临床表现、治疗及预后情况. 方法:对2000年1月至2012年6月间连续确诊的268例急性A型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析. 结果:268例A型主动脉夹层患者中男性发病明显高于女性,男女比例约4:1.高血压、长期吸烟以及马凡综合征是A型主动脉夹层患者的相关危险因素,其比例分别是51.49％、33.96％、19.03％.A型主动脉夹层的临床表现多样,以单纯胸痛、背痛及同时胸背痛为主要症状,部分患者可伴有腹痛或腰痛,以及四肢脉搏异常.患者手术组和非手术组的死亡率分别为11.44％(27/236)和81.25％(26/32).术后并发症和发生率分别为:暂时性脑损伤19.07％(45/236),呼吸功能不全17.80％(42/236),肾功能不全9.32％(22/236),乳糜胸8.47％(20/236). 结论:急性A型主动脉夹层的发病率有明显的性别差异.高血压、长期吸烟和马凡综合征是急性A型主动脉夹层的危险因素,其临床表现多样.手术治疗可以有效降低死亡率,但术后并发症的发生率仍然较高.     

弓部优先技术在急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术弓部重建中的应用

为评价弓部优先技术在急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术弓部重建中应用的效果,收集2016年9月至2018年2月采用弓部优先重建技术完成的23例急性A型主动脉夹层弓部重建患者资料,男14例,女9例,年龄(50.5±10.2)岁。体外循环动脉泵管经"Y"接头分出2根,一根与股动脉插管连接,另一根与四分支人工血管灌...     

146例二次心脏开胸手术后并发症及病死率分析北大核心CSCD

目的分析二次心脏开胸手术后并发症和在院病死率, 探讨二次开胸手术的可行性及安全性。方法回顾性收集2012年11月至2021年11月期间在南京市第一医院实施心脏手术患者的一般资料和临床信息。根据是否行二次开胸手术分为二次手术组和首次手术组, 行倾向性评分匹配。匹配后对两组患者的术中指标、术后并发症及在院病死率等进行比较。结果倾向性评分匹配后两组各纳入146例患者。术中指标方面, 二次开胸组体外循环时间[(141.48±47.88)min对(105.31±33.56)min]、主动脉阻断时间[87.0(70.5, 113.3)min对71.5(53.0, 92.0)min]、ICU停留时间[2(1, 4)天对2(1, 2)天]、术后胸腔引流量[750.0(460, 1300)ml对610(410, 840)ml]、术后输悬浮红细胞[0(0, 3.5)U对0(0, 2)U]明显增加(P<0.05)。术后并发症方面, 二次开胸组术后低氧血症[15(10.3%)对6(4.1%)]、急性肾损伤[10(6.8%)对0(0)]、术后感染[24(16.4%)对4(2.7%)]、脑部并发症[7(4.8%)对1(0.7%)]发生率显著增高(P<0.05)。两组间在院病死率[7(4.8%)对4(2.8%)]差异无统计学意义(P>0.05)。结论再次心脏开胸手术时间更长, 术后恢复更慢, 术后并发症发生率更高, 但不提高在院病死率。     

急性A型主动脉夹层术后肾衰竭的危险因素分析

目的 探讨急性A型主动脉夹层术后急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）的危险因素。方法 回顾性分析2002年1月至2013年3月间接受手术的266例急性A型主动脉夹层患者资料,根据患者术后是否发生ARF分为ARF组和无ARF组,比较两组间一般临床特征间的差异,并采用多因素条件logistic回归方法分析术后ARF的独立危险因素。结果 18例（6.77%）患者术后发生ARF。两组患者在术前心功能不全（NYHA Ⅲ～Ⅳ级,P=0.024）、肾功能不全（P=0.002）、术中体外循环时间≥190 min（P=0.000）、主动脉阻断时间≥90 min（P=0.015）及术后二次开胸止血（P=0.004）、脑损伤（P=0.013）和急性呼吸功能障碍（P=0.000）的人数分布差异有统计学意义。ARF组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间和围术期红细胞输注量高于无ARF组,差异有统计学意义（P均<0.05）。多因素条件logistic回归分析显示术前肾功能不全（OR=6.978,95% CI为1.874～25.997）、体外循环时间≥190 min（OR=5.663,95% CI为1.621～19.781）、围术期大量输注红细胞（OR=1.071,95% CI为1.030～1.113）和术后急性呼吸功能障碍（OR=4.853,95% CI为1.467～16.053）是术后ARF发生的独立危险因素。结论 ARF是多种因素共同作用导致的严重并发症。术后早期应严密观察患者病情变化,及时进行ARF评估并个体化干预,以减少住院死亡率并改善预后。     

人造主动脉弓覆膜支架的实验性研究

目的测试人造主动脉弓覆膜支架在正常狗模型中进行主动脉弓部重建的可行性。方法支架系统由主体支架和两个分支支架共同构成。挑选10只成年德国牧羊犬作为手术置入支架的对象。通过术后短期内的恢复结果以及术后6个月的影像学检查来评估实验结果。结果手术支架在所有实验动物中均能顺利置入，手术成功率为90％。平均体外循环时间和深低温停循环时间分别为（83.9±8.56）min和（11.1±2.42）min。术后存活实验动物6个月内恢复良好，未见明显并发症。术后6个月影像学检查提示支架在位，形态正常，管腔通.。结论应用我们的新型支架结合手术方式进行正常犬主动脉弓部重建是安全可行的。如果用来治疗急性A型夹层患者，对比传统手术和腔内隔绝技术我们的新技术能给患者带来更大的益处。     

心脏术后Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结心脏手术后A型主动脉夹层的治疗经验。方法 2006年12月至2019年03月,36例心脏术后A型主动脉夹层的患者接受二次手术治疗,男30例,女6例;年龄26-74岁,平均(53.8+11.3)岁。首次心脏手术为非主动脉夹层手术20例,包括主动脉瓣置换9例,二尖瓣置换3例,二尖瓣成形1例,双瓣置换3例,冠脉搭桥2例,主动脉根部替换1例和室间隔缺损修补1例。首次心脏手术为夹层手术的有16例,包括单纯升主动脉替换术后主动脉弓部扩张2例,升主动脉+右半弓替换术后弓部扩张11例,Bentall+孙氏手术后右冠吻合口漏1例,升主动脉+右半弓替换近端吻合漏1例,升主替换+孙氏手术后近端吻合口漏1例。本次手术距首次手术0.3-11年（5.6±3.2y）。结果 所有36例患者均施行了主动脉夹层手术,体外循环90-409min(平均224．5±78.7)min;主动脉阻断60-207min,(平均107．2+39．4)min。34例深低温停循环、低流量选择性脑灌注患者低流量时间16～47min,(平均25.6±8.2)min。死亡2例(5.6％);术后并发症6例(16.7％)。生存患者随访1～148个月（平均40.3+20.3m）,随访期间无夹层破裂、截瘫和死亡。结论 心脏手术后A型主动脉夹层患者或A 型主动脉夹层术后根部残余夹层或远端弓部扩张患者应及时手术治疗,但手术难度及风险均较初次主动脉手术增加,因此进行心脏手术时应特别注意主动脉操作的规范和准确,一旦心脏术后再发A型夹层则应尽量施行全弓支架象鼻手术,可获得较好的近远期临床效果。