基于循证的静脉用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理性评价标准的建立

目的 通过循证医学方法制订本院静脉用质子泵抑制剂(intravenous proton pump inhibitors,IV PPIs)预防应激性溃疡(stress ulcer prophylaxis,SUP)的合理性评价的标准。方法 将临床问题进行转化,制定检索策略,以检索词“注射用质子泵抑制剂”、“预防应激性溃疡”、“intravenous proton pump inhibitors”、“stress ulcer prophylaxis”计算机检索数据库 The Cochrane Library、PubMed、CNKI、VIP、WanFang Data,检索时限均为1989—2014年。筛选文献,选择最佳的临床证据进行精读。结果 制订本院IV PPIs用于SUP的合理性评价的标准和医嘱点评表。结论 利用循证医学方法结合医院实际制订医院IV PPIs预防用合理性评价标准是可行的。     

雷洛昔芬对兔骨折愈合的影响

目的 研究雷洛昔芬(raloxifene,RLX)对兔骨折愈合的影响.方法 健康新西兰大白兔80只,雌性44只,雄性36只,体重1.9～2.1 kg.取72只动物制备左前肢桡骨中段0.5 cm骨缺损模型,按给药不同分为4组,每组18只(雌性10只,雄性8只).A、B、C组分别于术后第2天给予7.5、15.0、30.0mg/(kg·d)RLX至50d,D组不作处理.剩余8只不作任何处理,作为血清骨钙素检测正常对照.于术后不同时间点行骨密度、生物力学测定、X线片组织学和免疫组织化学染色观察,测定血清雌二醇、血浆胆固醇含量、血清骨钙素水平及子宫干重/体重比.结果 术后20 d各组骨密度达峰值,A、B、C组骨密度均高于D组(P＜0.05);但A、B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后30、50 d,A、B、C组最大破坏载荷和最大位移均较D组大(P＜0.05);A、B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后7、20、30d,A、B、C组骨折X线评分较D组高(P＜0.05);50 d时B、C组与D组间及A、C组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后30、50 d,A、B、C组骨折愈合处新骨面积百分比均高于D组(P＜0.05).术后30d,B、C组骨折愈合处Col Ⅱ蛋白分泌较D组增多(P＜0.05),A、D组差异无统计学意义(P＞0.05);50 d时各组间差异均无统计学意义(P＞0.05).术后10、30及50 d各组血清骨钙素水平均较正常对照动物明显增高(P＜0.05);B、C组均较D组高(P＜0.05);A组与D组比较,A、B、C组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后30 d,各组血浆胆固醇含量无明显变化(P＞0.05);50 d时A、B、C组均明显降低,与D组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后30、50 d,B、C组血清雌二醇含量与D组比较差异有统计学意义(P＜0.05),余各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后30、50d,B、C组子宫干重/体重小于D组(P＜0.05),A、D组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 以7.5 mg/(kg·d)剂量口服RLX可安全有效促进兔桡骨缺损骨折模型骨折愈合.     

基于Openvigil药物警戒数据分析网站的间质性肺疾病相关药物风险信号研究

目的 通过Openvigil药物警戒数据分析网站检测和评价引起间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)的药物不良事件的信号,以期为临床安全用药提供参考。方法 在Openvigil药物警戒数据分析网站使用OpenVigil 2.1-MedDRA-v24(data 2004Q1-2022Q3)在线分析系统,对美国FDA不良事件报告系统2004年第1季度—2022第3季度的数据进行分析：提取PT为“interstitial lung disease”的数据,查询RxNav网站进行商品名和药品通用名查询,合并相同通用名药物,重新计算合并后药品不良事件的相关数据及比例报告比(proportional reporting ratios,PRR)值、Chi_squared值,筛选DE≥30,PRR>2,Chi_squared> 4的条目,药品比对ATC码进行分类,形成旭日图,对比SIDER、药品说明书、国内外文献等分析药物不良事件信号真伪。结果 设定时段内,美国FDA不良事件报告系统来源首要引起ILD不良事件的药品共计报告113 854例,前5位引发ILD信号最强的系统依次是抗肿瘤及免疫调节剂(L)、消化系统及影响代谢药物(A)、全身用抗感染药(J)、心血管系统药物(C)、肌肉-骨骼肌系统药(M),结合药品说明书、国际不良反应网站及国内外文献报道,吉非替尼、比卡鲁胺、紫杉醇、阿法替尼、奥沙利铂、多西他赛、依维莫司、决奈达隆、他克莫司、伊马替尼、徳喜曲妥珠单抗、复方磺胺甲恶唑、柳氮磺吡啶、地诺单抗、替吉奥、瑞巴派特为最可能引发ILD不良反应的药品。结论 通过Openvigil药物警戒数据分析网站进行药物不良事件信号挖掘,通过严谨医学评价得出最有可能引发ILD不良反应的16个药品,可为临床做好预警工作,早期发现ILD并及时停药,积极予以对症治疗,以降低药源性不良反应的危害。     

超说明书用药对高龄患者药品不良反应的影响

目的 探讨超说明书用药对高龄患者药品不良反应(adverse drug reactions,ADR)的影响。方法 回顾性研究宁波市第二医院电子病历中为期6个月的≥80岁高龄患者的用药及ADR。结果 共有108例患者纳入研究,给予医嘱1 084条(平均每例患者10.04条),其中超说明书用药122条(占总医嘱数的11.25%),有18例患者发生了19例次ADR(16.7%),患者至少有1种超说明书用药的(n=65)发生1次ADR(n=17例),要比按说明书用药患者频繁(n=43对1例)。说明书内用药的962条医嘱中发生ADR的是7条(0.73%),而超说明书的122条医嘱中为12条(9.8%)。结论 高龄患者中使用至少1种超说明书用药引起的ADR显著高于按说明书用药。     

700例药品不良反应报告超说明书用药情况分析

目的 了解我院药品不良反应(Adverse drug reactions,ADR)报告中超说明书用药的情况,为临床合理用药提供参考。方法 对我院2014年1-12月收集的药品不良反应报告共700例进行回顾性分析,根据药品说明书对超说明书用药情况进行分析。 结果 700例ADR报告中,共有医嘱1605条,有267份超说明书用药报告(38.1%),有416条超说明书医嘱(25.9%),类型主要为超给药频次、超给药剂量和超适应症,超说明书用药构成比居前3位的药物依次为银杏达莫注射液、前列地尔注射液、注射用美洛西林钠。 结论 我院ADR报告中超说明书用药情况普遍存在。需加强监管,促进临床合理用药,减少ADR的发生。     

从1例重症肺炎患者的药学监护看抗菌药物的合理使用

目的探讨临床药师实施药学监护中应遵循的抗菌药物合理使用的原则。方法以1例老年重症肺炎患者的救治为例,解析临床药师实施药学监护同时所关注的抗菌药物合理使用的策略。结果在临床药师与临床医师的相互合作下,患者取得了满意的治疗效果。结论临床药师参与重症肺炎患者的药物治疗过程,保证了患者救治的安全性和有效性,有利于提高临床抗菌药物的合理使用。     

基于FDA不良事件报告系统的头孢他啶阿维巴坦不良事件信号挖掘研究

目的 利用美国FDA不良事件报告系统（FAERS）的数据挖掘头孢他啶阿维巴坦（CZA）的药物不良事件（ADE）信号,为临床安全用药提供参考。方法 利用报告比值比（ROR）法、综合标准（MHRA）法对美国FAERS中2015年第2季度至2020年第4季度收到的CZA为首要怀疑药物的不良事件报告进行数据挖掘。结果 设定时段内FAERS共收到以CZA为首要怀疑药物的ADE报告1045例,ROR法和MHRA法获得的风险信号完全重叠,共获得CZA不良事件信号44个,将其信号强度按照降序排列,病原体耐药的ADE信号最强,有31个不良事件信号未在CZA药品说明书中出现,感染及侵染类疾病、神经系统疾病、肾脏及泌尿系统疾病、肝胆系统疾病、各种检查是报告例数最多的几个系统。结论 挖掘和评价基于美国FAERS数据库获得的CZA不良事件相关信号,可为其临床安全用药供依据。     

应用柏拉图分析法减少门诊药房发药差错

目的降低门诊药房发药差错率,提高患者对药房的满意度,提升药房整体品质。方法制作《门诊药房差错查检表》,对门诊药房发生的差错进行数据收集,并通过绘制柏拉图统计表结合鱼骨图对门诊药房发生的差错情况进行解析,找出发生差错的原因,采取切实可行的应对措施。结果门诊药房差错发生率由改善前的每万人169.30次下降到改善后的每万人23.38次,降幅达86.19%。结论柏拉图分析法便于门诊药房工作人员从错综复杂的可能差错原因中找出问题的关键所在,对降低门诊药房发药差错率具有实用意义。     

医疗机构外配处方不同系统的探索与思考

<正>处方外配指参保人在定点医疗机构就医后,凭定点医疗机构执业医师或助理执业医师开具、签名(盖章)并加盖有外配处方专用章的处方,到定点零售药店购药的行为^[1]。电子处方指医师在诊疗活动中,使用信息系统为患者开具的并能实现在医疗机构、患者、药品零售机构、医药电商平台和保险机构等之间存储、管理、传输、重现、保存,由药师进行审核、调配、核对,可作为患者用药凭证的数字化医疗文书^[2]。     

临床药师干预门诊超说明书用药现象效果分析

目的 评价笔者所在医院临床药师干预门诊超说明书用药的效果。方法 回顾性统计2011年2月门诊处方超说明书用药情况,根据超说明书用药频次最高的10种药品的使用情况,进行系统评价,根据实际进行合理用药软件的设置,从而在医师开具处方时会有软件弹出警示窗口进行提醒。统计2014年2月该10种药品相同超说明书用药情况,与干预前比较。结果 除1种药品因品种调整未再使用,无法比较外,其他9种药品超说明书用药情况均有不同程度的下降。结论 经过临床药师专业的系统评价,使用合理用药软件提醒对控制医师超说明书用药的情况是有利的。