绝经后髋部脆性骨折中铁过载指标与骨密度骨转换指标关系的研究

目的 研究绝经后髋部脆性骨折患者血清铁过载指标与骨代谢指标间的相互关系,对两者的临床表现进行探讨.方法 回顾性研究2011年2月至2012年6月76例绝经后髋部脆性骨折患者资料,年龄55 ～ 93岁,平均(73±10)岁;绝经时间5～50年,平均(22±10)年.患者均检测血清铁蛋白、转铁蛋白、碱性磷酸酶(ALP)、Ⅰ型原胶原氨基端延长肽(P1NP)、Ⅰ型胶原C端肽B降解产物(β-CTX)和双能X线股骨颈腰椎骨密度指标.采用t检验、Pearson线性相关分析、多元逐步回归分析、偏相关分析,观察铁代谢指标与骨代谢相关指标的关系.结果 患者血清铁蛋白值升至(230±146) μg/L,转铁蛋白降至(1.89±0.33)g/L.血清P1 NP升至(61±32) ng/L,ALP、β-CTX均在正常范围内.股骨颈和腰椎骨密度T值分别为-2.0±1.1和-2.1±1.2(正常范围-1.0～1.0).将患者按照其血清铁蛋白情况分为铁蛋白正常组(血清铁蛋白≤150 μg/L,25例)和铁蛋白升高组(血清铁蛋白＞ 150μg/L,51例).铁蛋白升高组较铁蛋白正常组的股骨颈和腰椎骨密度降低(t=3.13、2.89,P＜0.01),P1 NP和β-CTX升高(t=-2.38、-3.59,P＜0.05).校正混杂因素后,铁蛋白值与股骨颈和腰椎骨密度T值呈负相关(r=-0.335、-0.295,P＜0.05),与P1NP和β-CTX值呈正相关(r=0.467、0.414,P＜0.05),与ALP无显著相关性(r=0.188,P＞0.05);转铁蛋白值与股骨颈和腰椎骨密度T值呈正相关(r =0.444、0.262,P＜0.05),与ALP、P1NP、β-CTX值呈负相关(r=-0.326、-0.285、-0.278,P＜0.05).结论 绝经后髋部脆性骨折患者存在铁过载现象,铁过载与骨转换活跃导致骨量丢失相关,体内铁过载可能是一个独立影响绝经后骨代谢异常的因素.     

授权管理在骨科病房中的应用

2006年1月,我院骨科按专业分科,分脊柱组、关节组及手足组,脊柱组患者病情重、变化快、大手术多,术后患者需绝对卧床时间长,基础护理量大,护士除了满足专科护理外,还要满足患者大量生活需求,在护理人员未增加而又力争保证护理质量的前提下,引进了授权管理,效果满意.现报告如下.     

绝经后女性股骨头铁含量与骨密度的相关性

目的检测股骨颈骨折绝经女性股骨头骨铁含量,结合骨密度、血清铁蛋白和血清骨代谢指标,探讨骨组织铁含量与绝经女性骨质疏松的关系。方法 10例绝经后女性脆性股骨颈骨折患者(行走跌倒6例、扭伤跌倒4例)为绝经组,年龄56～87岁,平均72.6岁;6例年轻女性暴力性股骨颈骨折患者(车祸伤4例、骑车摔倒1例、高处坠落1例)为对照组,年龄19～43岁,平均31岁。2组患者均为住院、单发、非开放性骨折,入院检查无炎性反应,既往无病理性铁过载史。2组入院后均检测血清铁代谢和骨代谢指标,术中留取骨组织行骨铁含量测定和骨组织铁染色,术后均行腰椎和髋部(健侧)骨密度检查。结果绝经组髋部和L1-4BMD值、铁蛋白(FER)、25羟基维生素D(25-OH)均大于参考值范围;对照组各项指标均在正常范围内;绝经组骨铁含量均值为(88.9±47.2)μg/g,血清FER均值为(234.3±91.70)ng/mL,Ⅰ型胶原C端肽β降解产物(β-CTX)均值为(643.4±284.3)pg/mL,抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP5b)均值为(3.4±0.73)U/L,均明显高于对照组的(32.5±12.7)μg/g,(69.6±42.5)ng/mL,(254.3±129.9)pg/mL,(2.3±0.45)U/L,差异有统计学意义(P0.05)。绝经组髋部BMD均值为(0.63±0.11)g/cm2、L1-4BMD均值为(0.87±0.10)g/cm2,均低于对照组的(0.88±0.67)g/cm2和(1.06±0.18)g/cm2,差异有统计学意义(P0.05)。骨组织普鲁士蓝+HE染色后可见条絮状骨小梁结构,绝经组骨小梁区可见特异性铁元素沉积,对照组骨小梁区未见明显铁元素沉积;2组骨小梁之外区域均有散在特异性铁元素沉积。绝经组骨铁含量与血清FER呈正相关(r=0.966),与髋部BMD值呈负相关(r=-0.820)。结论绝经后女性易发生铁代谢及骨代谢异常,骨铁水平升高、骨量减少和骨铁含量增加可能是导致绝经后女性骨质疏松症发生的潜在危险因素。     

护士静脉用药治疗失误SHEL模式分析与对策

随着临床用药的不断增加,在实际工作中,会出现不同程度的用药失误现象,轻者影响患者的治疗,重者可危及患者的生命,这同时也是医疗纠纷发生的隐患.有报道指出,最常见护理差错类型是用药治疗失误[1].     

护理流程在颈髓损伤患者院内转运中的运用

目的：探讨护理流程在颈髓损伤患者院内转运中的应用效果。方法：随机抽取2006～2007年运用护理流程及2006年以前未运用护理流程进行转运的颈髓损伤患者各52例作为观察组和对照组,评估两组患者在转运时间、候检时间及发生意外三方面的差异。结果：应用护理流程,使转运工作程序化、标准化,提高了工作效率,缩短了转运时间及候检时间。结论：护理流程的应用降低了转运风险,提高了患者满意度,减少了医疗纠纷的发生。     

应用SHEL模式对高危药物用药失误的分析及干预

目的 降低高危药物用药错误,提高患者用药的安全性.方法 分析2007年至2008年高危药物不良事件报告,应用SHEL模式归类分析,针对原因提出相应对策:S-soft软件部分,加强护士素质培训和风险意识培训,合理使用人力资源如APN排班及分组护理;H-hard硬件部分,设立高危药物放置屏障及明显警示标志、添加配药车;E-environment临床环境,改善工作流程、设定高危操作等;L-1itigant当事人及他人,高危药物双人核对等.结果 2009年至2010年高危药物用药失误发生情况较2007年至2008年显著减少.结论 应用SHEL模式分析差错,能客观找出差错原因,并制订相应各项措施,减少高危药物差错发生,提高患者用药安全性.     

髋部骨折高龄患者的呼吸系统管理与护理

目的探讨髋部骨折高龄患者的呼吸系统管理,以防止并发症的发生。方法对58例髋部骨折高龄患者,加强呼吸系统的管理和护理。结果患者术后出现呼吸道并发症9例,包括肺部感染、肺不张、Ⅱ型呼吸衰竭,发生率为15.5%。结论髋部骨折高龄患者应尽早入院接受正规治疗,术前积极治疗合并症,改善肺功能,可减少围手术期呼吸系统并发症的发生。     

ICU气管插管患者拔管后吞咽障碍的研究进展

拔管后吞咽障碍是因气管插管导致的并发症,严重影响患者疾病预后和生存质量,本文主要对气管插管拔管后吞咽障碍的危险因素、筛查评估进行综述,为临床护理人员对此类患者拔管后吞咽障碍筛查评估及护理提供依据,从而提高该类患者的生存质量.     

骨科患者电话回访失访率的分析及对策

电话回访可以促进出院患者的遵医、自我保健的行为,巩固住院健康教育的结果,提高出院患者的满意度,降低并发症的发生。我科于2002年开始电话回访,至今已对2千多名患者进行回访。但是,电话回访的失访率一直困扰着临床护士,护士经过仔细分析失访原因,研究对策,改进措施。由2004年     

全髋、全膝关节置换术围术期多模式镇痛方法的临床观察

全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后的疼痛直接影响功能恢复.围术期采用多模式镇痛方法可取得更好的镇痛效果,减少阿片类麻醉性镇痛药的用量,降低不良反应的发生率.笔者对一组行THA和TKA的患者进行回顾性观察.现报告如下.