基于需方角度的新型农村合作医疗“按人头支付”实施效果评价

目的:本研究从需方角度分析新型农村合作医疗按人头支付改革实施的效果,为进一步完善"按人头支付"改革提供依据。方法:采用描述性分析比较2011年和2012年按人头支付改革前后参合农民受益面、受益程度、医疗费用负担及抗风险能力等指标;采用问卷调查研究浦东新区33家社区卫生服务中心参合农民改革前后的满意度情况。结果:新型农村合作医疗按人头支付改革后,参合农民受益率和住院受益程度在一定程度得到提高,参合农民费用负担及其抗疾病风险的能力得到一定程度的改善和提高,同时按人头支付改革的推进并降低参合农民的满意度。结论:按人头支付改革在一定程度上降低了参合农民的就医经济风险,改革的长期效果有待继续研究深入。     

全国社区护理师资培训项目评价研究

目的对浙江省全科医学教育培训中心开展的全国社区护理师资培训项目的效果进行评价。方法 2007年、2009年、2011年各开展为期2周的全国社区护理师资培训,用教学效果、满意度和长期效果进行评价。结果 2007年至2011年共140人完成培训并通过考核,获得合格证书。调查118名学员,满意度2007年为93.1%、2009年为100%、2011年为92.5%。参加培训的学员返回工作岗位后已着手开展社区护理教育工作。结论通过社区护理师资培训,使参加的学员提高了综合素质,有利于促进国家社区护士岗位培训的开展。     

按人头支付政策干预对患者住院服务利用的影响分析

目的:分析按人头支付政策干预对参合对象住院服务利用的影响。方法:收集2011—2015年浦东新区按人头支付干预前后新型农村合作医疗参合对象住院服务利用相关数据,通过比较分析,评价政策干预对参合对象住院服务利用的影响。结果:超过70%的住院医疗服务利用发生在二三级医疗机构,且政策干预后更加向二三级医疗机构集中;其中二级医疗机构2015年住院人次数占52.58%,住院费用占61%;从环比增速来看,二三级医疗机构次均住院费用增速分别从政策干预前的31.49%和8.58%下降到2015年的3.84%和4.05%。结论:参合对象的总体住院服务利用次数和费用均逐年增加,二级医疗机构住院费用增长趋势明显;政策干预后二三级医院参合对象次均住院费用的增长得到明显遏制。     

跨学科病种临床路径的建立与临床质量管理的探讨

临床路径(clinical pathways,CP)是一种新兴的临床诊疗规范化管理方式,发展已至今已有近20年历史,美国近60%的医院在使用CP,其病种涵盖外科、内科、急性病、慢性病,并从院内向社区等各方面扩展[1-3].近年,我国卫生部全力推进临床路径的制订和应用.现代医学的发展使临床学科面临更多挑战,需要更多临床专业的联手协作,医学专业化分工后的再协作,使临床资源的使用更为合理和高效,但这也大大增加了临床过程和临床环节管理的难度.     

基于logistic模型的自我医疗行为分析

目的:探明自我医疗的影响因素,为政府制定减少自我医疗使用的政策提供依据;方法:基于第五次卫生服务调查数据,采用Andersen对卫生服务利用的分析框架,对自我医疗的影响因素进行logit模型分析.结果:医疗保险类型、距离最近医疗点距离、发病种类对自我医疗的影响具有显著性.边际和弹性分析显示,若有1％的城镇居民医疗保险参加者转换为城镇职工医疗保险,可使自我医疗概率降低0.157％,距医疗点距离由≥5公里缩短为不足1公里的弹性系数大于1;结论:政府可在提高医疗保障报销比例、加大农村地区医疗资源供给方面努力,降低自我医疗比例.     

基于重复测量研究的医务人员安宁疗护培训干预效果评价

目的 设计短期培训干预方案,以参加安宁疗护培训的医务人员作为研究对象,在培训干预前后采用“医务人员安宁疗护知识态度行为调查表”（Knowledge, Attitude and Practice of Hospice Care,KAPHC）进行重复测量,分析评价教学干预对医务人员安宁疗护知识、威胁感、益处感、障碍感、主观规范、自我效能、行为意向的影响效果,为全国安宁疗护试点地区开展同类安宁疗护服务能力培训提供可参考借签的模式样板。方法 采用问卷法进行干预前后的调查,采用描述统计、卡方检验、t检验进行干预前后的对比分析。结果 通过重复测量发现,医务人员培训干预前后的知识（t=-14.07,P<0.001）、威胁感（t=-3.10,P<0.001）、益处感（t=-4.36,P<0.001）、障碍感（t=-3.03,P<0.001）、主观规范（t=-2.35,P=0.019）、自我效能（t=-7.44,P<0.001）维度的得分均有提高。结论 短期教育培训可有效帮助和促进医务人员及时更新安宁疗护知识和技能,减轻医务人员提供安宁疗护服务的威胁感和障碍感,提升其益处感...     

浦东新区居民卫生服务需求及利用分析

目的:根据第五次国家卫生服务调查数据,分析浦东新区的社会人口基本特征、卫生服务需求及利用情况。方法:根据分层整群随机抽样的方法,采用统一的家庭健康询问调查问卷通过入户调查进行数据收集;采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果:浦东新区65岁及以上老年人占总调查人数的22.24%;两周患病率为30.39%,两周就诊率为15.46%,住院率为9.34%。结论:浦东新区老龄化程度高,且农村老龄化进程快于城市;重点人群对卫生服务的需求和利用水平相对较高;农村地区居民就医需得到重视。     

按人头支付政策干预对患者门诊服务利用的影响分析

目的:分析按人头支付政策干预对参合对象门诊服务利用的相关影响。方法:收集2011—2015年浦东新区按人头支付干预前后新型农村合作医疗参合对象门诊服务利用相关数据,通过比较分析,评价政策干预对参合对象门诊服务利用的影响。结果:80%的门诊服务利用发生在社区卫生服务机构,16%发生在二级医院;从费用来看,社区卫生服务机构和二三级医疗机构的门诊医疗费用各占一半;从环比增速来看,按人头支付政策干预后患者的次均门诊费用呈逐年下降的趋势,2015年二三级医疗机构参合对象次均门诊费用分别为275.46元和208.24元。结论:参合对象的总体门诊服务利用次数和费用均逐年增加,二三级医疗机构就诊增加明显;政策干预后对参合对象次均门诊费用控制较好,尤其二三级医院下降明显。     

新医改完善医疗服务体系中28个省市部分临床医生职业观点调查

目的：通过对我国部分省市临床医生的职业观点开展调查研究和综合分析,以为构建城市新型医疗服务体系提供科学路径。方法：以文献回顾法和专家访谈法,设计调查问卷。调查了28个省市648名临床医生对专业能力、慢性病诊治和管理的认识,对职前和在职医学教育的评价,以及对医生职业发展与医疗服务整合的观点和认识。结果：被调查者具有不同程度的临床经历,分布在各级医疗机构,具有良好的代表性。其中,认为目前专业知识和临床技能基本或完全可以应对接诊患者的比例不高（57.3%）,尽管,60%以上的医生认为常见慢性疾病应该在社区诊治、随访和管理,但这些患者目前仍占大医院的专科门诊的很大比重（60%以上占54.4%）。仅24.4%的临床医生认为医学院校接受的课程在临床诊治常见病和慢性病时基本可以胜任。74.4%的被调查医生需要在毕业后继续教育中学习这些常见病的诊治技术。超过60%的医生认为目前医院与社区间缺乏专业合作渠道和机制。2/3的医生觉得非常必要全面加强医院专科和社区慢性病管理的合作。结论：健康服务模式和医学教育必须适应社会疾病谱的变化和疾病防治的需求。     

家庭医生对新型农村合作医疗"按人头支付"改革知信行的影响因素研究

目的 探讨家庭医生对新型农村合作医疗（新农合）"按人头支付"改革知信行的影响因素,为改革的推广和完善提供科学依据。方法 于2015年3月,在浦东新区开展了新农合"按人头支付"改革的32家社区卫生服务中心中抽取家庭医生402名,进行问卷调查。问卷内容包括家庭医生的社会人口学资料、工作情况,以及对新农合"按人头支付"改革的认知情况、态度、行为选择情况。计算家庭医生对新农合"按人头支付"改革的认知情况、态度、行为选择得分,并探讨其影响因素。结果 家庭医生对新农合"按人头支付"改革的平均认知情况、态度、行为选择得分分别为（2.6±1.3）、（0.0±0.4）、（0.0±0.4）分。Pearson相关分析结果显示,认知情况得分与态度得分呈线性负相关（P＜0.05）,认知情况得分与行为选择得分呈线性正相关（P＜0.05）,态度得分与行为选择得分呈线性正相关（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示,职务、基金分配方式、居民签约数、新农合居民签约数对认知情况得分的影响有统计学意义（P＜0.05）;地区、基金分配方式对态度得分的影响有统计学意义（P＜0.05）;地区、工作压力、基金分配方式对行为选择得分的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 家庭医生对新农合"按人头支付"改革的认知情况、态度及行为选择间存在相关性。职务、基金分配方式、居民签约数、新农合居民签约数是认知情况的影响因素,地区、基金分配方式是态度的影响因素,地区、工作压力、基金分配方式是行为选择的影响因素。