阴茎头—阴茎海绵体分流术治疗阴茎异常勃起

自 1992年～ 1998年我院收治 3例阴茎异常勃起患者 ,采用阴茎头 -海绵体分流术治愈。现报道如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　 3例阴茎异常勃起患者 ,年龄分别为 37岁、47岁、49岁 ,异常勃起时间为 72小时 2例 ,144小时 1例 ,2例为注射罂粟硷所致 ,1例原因不明 ,1例入院前在其他医院经多种治疗无效而转入我院 ,入院时查体 :阴茎勃起坚硬 ,触痛 ( ) ,阴茎头及尿道海绵体不充血 ,血常规检查无异常 ,尿糖 (- ) ,血糖在正常范围 ,心电正常。1.2　手术方法　 3例均采用硬膜外麻醉 ,常规消毒后 ,铺无菌巾 ,于阴茎头距冠状沟约 1.0ｃｍ处横行切开…     

影响机械通气患者撤机后果的因素分析

目的 研究自动适应性支持通气(ASV)和双水平气道正压通气(BiPAP)两种通气模式对撤机后果的影响,并比较常规撤机指标对机械通气患者撤机的预测价值.方法 60例需机械通气的患者随机分两组:ASV组(n=27)和BiPAP组(n=33).床旁监测呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、分钟通气量(VE)、阻力(R)、顺应性(C);在自主呼吸试验30 min时分别测定RR、VT并计算浅快呼吸指数(RSB).结果 两组平均带机时间分别为ASV(5.9±2.4)d;BiPAP(6.6±3.0)d.与BiPAP组相比,ASV组患者RSB较低[(68±19)次/(min·L)vs(80±22)次/(min·L),P＜0.05],VT较高[(387±73)ml vs(339±64)ml,P＜0.05)],而撤机成功率无显著性提高(81.5% vs 78.8%,P＞0.05).以撤机后果作为因变量进行Logistic回归分析显示:只有RSB与机械通气时间(DMV)是回归模型中有显著性的两个指标.常规撤机指标RSB、RR、VE和VT的ROC曲线显示RSB的曲线下面积最大.结论 ASV和BiPAP是两种较好的通气模式,二者具有相似的撤机后果.ASV在预防浅快呼吸和操作简单两方面优于BiPAP.RSB在预测撤机后果上优于常规撤机指标,对呼吸机撤离有一定指导意义. Abstract： Objective To compare respective effects between adaptive support ventilation (ASV) and biphasic positive airway pressure (BiPAP). The outcome of weaning from mechanical ventilation was compared between the traditional predictors. Methods Sixty patients with respiratory failure were randomly assigned to two weaning techaniques :ASV( n = 27) and BiPAP( n = 33). RR,VT,VE,R, C were measured in 60 cases with mechanical ventilation at the bedside. RR, VT were measured after 30 min of a spontaneous breathing trial and calculated rapid - shallow breathing index ( RSB ). Results The median duration of mechanical ventilation was (5.9 ± 2.4 ) days for ASV and ( 6.6 ± 3.0 ) days for BiPAP. Compared to BiPAP, during ASV patients had lower RSB [( 68 ± 19 ) bpm/L vs ( 80 ± 22 )bpm/L, P ＜0.05)]and higher VT[(387 ±73)ml vs(339 ±64)ml, P ＜0.05)] and no significant increasing in the rate of successful weaning(81.5% vs 78.8% , P ＞0.05). To perform logistic regression analysis with the weaning outcome as the dependent variable, RSB and DMV were the only two significant variables in the model. Area under the ROC curve of RSB was bigger than the other traditional predictors including RR, VT and VE. Conclusions ASV and BiPAP are two of better ventilatory modes and have similartary weaning outcome. ASV is superior to BiPAP in improving RSB and easily to be controlled by clinician. RSB is superior totraditional predictors in predicting weaning outcomes.     

甲状旁腺腺瘤合并甲状腺疾病的诊断与治疗

甲状旁腺腺瘤合并甲状腺疾病的诊断与治疗中国第一重机集团医院外一科（齐齐哈尔１６１０４２）宁传贤刘建勇刘鹏胡轶鹏哈尔滨医科大学附属第二医院普外科（１５００８６）韩德恩郝尔更近２０年来，我们共手术治疗甲状旁腺腺瘤１４例，其中６例合并甲状腺疾病。本组病例依...     

大隐静脉剥脱术改进后的临床观察

原发性大隐静脉曲张是普外科常见的疾病 ,治疗方法有注射—加压疗法 (注入硬化剂 )、姑息疗法 (穿弹力袜 )及手术治疗 ,经国内资料报导及临床观察表明 ,仍以手术治疗 ,效果最佳。我院对传统的手术做了改进 ,取得了满意的疗效。1　资料与方法1.1　临床资料　我院于 1993～ 1999年间收治原发性下肢静脉曲张患者 5 3例 ,术前常规检查深、浅及交通静脉瓣膜功能 ,静脉内有否血栓后 ,其中 ,32例患者为并发症型 :有小腿营养障碍 (色素沉着、溃疡形成 )或血栓性静脉炎。采用改进术式者 2 1例 ,均为单纯型。1.2　方法　分别在腹股沟韧带下方 (卵圆窝…     

血清巨噬细胞移动抑制因子对严重脓毒症患者心肌抑制的预后价值

目的 探讨血清巨噬细胞移动抑制因子（MIF）对严重脓毒症患者心肌抑制的预后价值.方法 采用前瞻性研究方法,对符合严重脓毒症诊断标准的42例患者进行研究,入住ICU当天知情同意后行PICCO监测,并给予相应治疗.入住当天根据血流动力学分为两组,心脏指数＜3 L/（min/m2）并且全心舒张末期容积指数＞800 ml/m2为心肌抑制组,其余为非心肌抑制组.根据28 d生存情况分为生存组和死亡组.入住第1,3,5天收集血流动力学指标及血清MIF、B型钠尿肽（BNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平.结果 42例严重脓毒症患者中,未发生心肌抑制22例（非心肌抑制组）,发生心肌抑制20例（心肌抑制组）;28 d时,生存20例（生存组）,死亡22例（死亡组）.死亡组第1,3,5天血清MIF均高于生存组,差异有统计学意义（P＜0.01）;两组第1天BNP、cTnI比较差异无统计学意义（P＞0.05）,死亡组第3,5天BNP、cTnI均高于生存组,差异有统计学意义（P＜0.01）.心肌抑制组各时间点血清MIF水平均明显高于非心肌抑制组[生存：8.70（3.53,16.80） μg/L比1.20（0.80,1.77） μg/L、2.30（1.33,8.40） μg/L比0.60（0.60,0.99） μg/L、0.50（0.31,2.50） μg/L比0.16（0.15,0.20） μg/L,死亡：11.43（8.10,17.16）μg/L比2.30（1.96,3.69） μg/L、9.70（6.55,14.65）μg/L比1.90（1.88,5.27） μg/L、7.50（5.15,14.20） μg/L比2.40（0.80,8.46） μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）;且两组死亡患者血清MIF水平均高于生存患者,差异有统计学意义（P＜0.05）.第5天MIF具有最大预测价值,曲线下面积为0.952,当其截断点为0.65 μg/L时,其灵敏度为100％（22/22）,特异度为85％（17/20）.多因素Logistic回归分析结果显示,仅APACHEⅡ评分是28 d病死率的独立危险因素（P＜0.01）,而MIF不能独立预测28d病死率（P＞0.05）.结论 血清MIF水平升高提示严重脓毒症患者预后差,动态监测血清MIF变化有助于评估严重脓毒症患者心肌抑制的预后和严重程度,但MIF不是预测28 d病死率的独立危险因素.     

35例阑尾周围脓肿手术治疗体会

目的探讨阑尾周围脓肿急性期的手术治疗。方法回顾性分析35例阑尾周围脓肿的临床资料。结果。5例阑尾周围脓肿于急性期行I期手术切除，均痊愈。结论阑尾周围脓肿急性期Ⅰ期手术切除的优点是缩短疗程，节省治疗费用，消除感染源，避免复发和保守治疗带来的并发症。     

全长骨干开窗病灶清除灌注负压吸引治疗硬化性骨髓炎(附104例报告)

我院自1989～2004年对104例硬化性骨髓炎(Garre’s骨干开窗减压,病灶清除术。术后抗生素闭式灌注冲洗,负压吸引治疗,获得满意疗效,现报道如下。1临床资料本组104例,男性74例,女性30例。年龄最小5岁,最大73岁。发生于股骨33例,胫骨35例,肱骨8例,其他骨2例。病程最短5个月,最长13     

阴茎头—阴茎海绵体分流术治疗阴茎异常勃起体会

自1992～1998年我院收治3例阴茎异常勃起患者,采用阴茎头-海绵体分流术治愈.现报道如下.     

上尿路梗阻致脓毒性休克的治疗

目的 探讨上尿路梗阻(UUO)致脓毒性休克(SS)的治疗方法 . 方法 UUO致SS患者72例.采用快速补液、血管活性药物、小剂量糖皮质激素、广谱抗生素及早期肠道营养等常规治疗30例;常规治疗同时加连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗42例.患者生命体征平稳后行外科治疗解除梗阻.比较2组患者ICU治疗前、治疗24 h后急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、治疗干预评分系统(TISS)评分、ICU住院时间和病死率. 结果 常规组与综合组患者治疗前APACHEⅡ评分(22.1±5.9与21.9±6.0)、MODS评分(7.8±4.3与7.8±4.2)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗24 h后2组间APACHEⅡ评分(19.7±5.5与14.8±5.2)、MODS评分(7.3±1.4与4.0±1.2)比较差异均有统计学意义(P＜0.05).2组转出ICU时TISS评分(51.8±17.4与42.3±16.6)、ICU住院时间[(12.6±6.3)d与5.3±2.6)d]和病死率(46.7%与11.9%)比较差异均有统计学意义(P＜0.05).ICU治疗后综合组患者病情改善率为88.0%(37/42),常规组为53.3%(16/30).50例具备行外科手术条件者行B超引导下经皮肾穿刺造瘘或经尿道输尿管镜技术解除梗阻,49例手术治疗痊愈,1例死于心脏骤停.2例拒绝手术治疗者分别死于呼吸衰竭及消化道大出血,1例自动出院. 结论 CVVH结合外科手术解除梗阻治疗UUO致SS,能提高救治成功率.     

急性重症胰腺炎患者营养支持的临床研究

目的 探讨急性重症胰腺炎营养支持的治疗效果.方法 将96例患有急性重症胰腺炎的患者随机分成对照组和治疗组.对照组给予全肠外营养,通过中心静脉注入;而治疗组在不同阶段给予肠外营养与肠内营养治疗.监测营养状况、急性阶段反应、胰腺损害、肠黏膜穿孔和免疫功能等指标.结果 与对照组相比治疗组患者体质量和前白蛋白都有所增加(P＜0.05),但是白蛋白没有显著的增加.急性生理和慢性健康状态(APACHEⅡ)评分在治疗7天后下降,然而对照组APACHEⅡ评分在第11天下降.肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和血清C反应蛋白的浓度下降时间在治疗组(第4天下降)要早于对照组(第7天下降).在对照组和治疗组均没有发现胰腺器质性改变.内毒素浓度和尿乳果糖(L)∶甘露醇(M)比例在治疗组没有改变,但是这两个指标在对照组有明显的升高.与治疗组相比,对照组的CD4:CD8 T细胞比例和IgG浓度明显下降(P＜0.05).结论 与全肠外营养相比,肠外营养与肠内营养混合治疗能改善患者营养状况,缓解急性期反应.与对照组相比,治疗组的肠黏膜完整性和免疫功能都能受到有效的保护.肠内营养不会刺激胰腺分泌并且避免了胰腺炎症的扩大.适当的给予肠内与肠外营养对于治疗急性重症胰腺炎有一定效果.