高风险患者非体外循环冠状动脉旁路移植

目的 评价高风险患者非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)的安全性、效果及术式的选择.方法 回顾分析2002年6月～2005年12月OPCAB术的临床资料,根据欧洲心脏手术风险评分模型(European system for cardiac operative risk evaluation,EuroSCORE)计算每一病例的风险分数,＞5分者作为高风险病例进入本研究,共113例,以同期行体外循环冠状动脉旁路移植(cardiopulmonary bypass coronary artery bypass grafting,CCAB)的76例高风险患者作为对照.分别统计两组的手术前风险因素,并对手术中情况、手术后结果进行统计分析对比.结果 两组EuroSORE分别为9.0±2.6和8.3±2.1(t=2.016,P=0.045).移植血管数OPCAB组(3.2±0.9)少于CCAB组(3.8±0.9)(t=-4.267,P=0.000).术后肌酸激酶、肌酸激酶同功酶OPCAB组[570(61～8246)U/L、20(1～282)U/L]显著低于CCAB组[870(246～8155)U/L、55(12～300)U/L](Z=-3.648、-5.767,P=0.000).输血量OPCAB组显著少于CCAB组[(775±693)ml vs(1088±712)ml,t=-2.887,P=0.004].术后并发症差异无显著性.死亡率OPCAB组3.5%(4/113),CCAB组6.6%(5/76),差异无显著性(χ2=0.925,P=0.336).结论 对于高风险病人采纳OPCAB的方法是安全的,临床效果满意.但对于有不同风险因素的病人应采用不同的手术方法.     

急性脑卒中支架取栓“无效再通”院前影响因素分析

目的:探讨院前对于大血管闭塞性脑卒中应用可回收支架取栓(SRT)手术后“无效再通”的影响因素。方法:前瞻性纳入2017-03—2017-12首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心收治的经过SRT治疗且责任血管成功再通的患者共132例,根据患者预后分为“无效再通”和“有效再通”2组。比较2组患者的基线信息及院前相关因素进行单因素分析,并进一步进行多因素Logistic分析。结果:接收SRT治疗并成功再通的患者中包括“无效再通”68例和“有效再通”64例。2组患者的年龄、性别、既往病史、吸烟史、术前ASPECTS、NIHSS评分、梗死部位、是否为初级卒中中心转诊等基线资料比较差异均无统计学意义(P0.05),2组在是否醒后卒中、术前是否给予静脉溶栓、转运方式、转运路程、转运时间方面比较差异均有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前给予静脉溶栓以及救护车转运可以降低“无效再通”的风险;醒后卒中及转运时间的延长则会增加“无效再通”的风险。结论:“桥接治疗”和急救车转运可以降低“无效再通”比例,而醒后卒中及转运时间的延长则容易导致“无效再通”。     

体外膜肺氧合支持的并发症及对策

体外膜肺氧舍是将患者的静脉血引流至体外，经气体交换后，再回输至患者的动脉或静脉，用于暂时部分心肺替代治疗。ECMO并发症包括患者机体并发症和ECMO系统的异常。患者机体常见并发症有手术创面及插管部位的出血、栓塞、神经系统功能异常、心肌顿抑、肾功能不全、溶血、感染以及末端肢体缺血等。ECMO系统异常包括氧合器氧舍不良、血浆渗漏及泵失灵等。     

中美两国基本医疗卫生体制及有关情况比较

对比分析中美两国医疗卫生体系组织结构、医疗服务的医疗要素和医疗服务体系的监管、医疗保障体系现状。通过中美两国医疗卫生事业的部分基本数据的比较,提示我国在医疗卫生事业管理或研究中应注意的五个方面的问题:稳妥推进多种形式的医疗保险服务模式;政府根据医院对弱势人群的卫生服务量进行相应补助;建立多元化办医模式;建立多种形式的医疗服务提供者体系;加强医疗机构的监督管理。     

全国部分医院电子病历系统应用水平研究

卫生部医政司于2011年末发布了《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》,并在29个省的178家医院进行了首次数据填报。从参与评级医院的分布情况、得分情况等方面进行了数据统计与分析,发现目前我国电子病历系统应用水平方面的主要特点和存在问题。     

主动脉内球囊反搏在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的　为提高冠状动脉旁路移植术 (CABG)的手术疗效 ,总结 CABG围手术期主动脉内球囊反搏 (I-ABP)应用的临床经验。　方法　回顾性分析 4 6例 CABG围手术期行 IABP患者的临床资料及 IABP放置的原因、时间和预后。　结果　 34例康复出院 ,住院死亡 12例 ,主要死亡原因 :低心排血量综合征、肺部感染、多器官功能衰竭等。平均 IABP辅助时间 2 8.6± 18.2小时。IABP能使平均动脉压升高 ,心排血量增加 ,有助于心脏功能差的患者脱离体外循环和改善心脏不停跳冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)中心脏对稳定器压迫的耐受性。　结论　 IABP是一种简单有效的循环辅助手段 ,心功能差的高危 CABG患者应及时放置 IABP。放置 IABP前应查明下肢血管情况 ,避免血管损伤。     

中国与瑞典抗菌药物临床应用管理体系比较

该文通过抗菌药物临床应用管理体系,包括医疗保健体系、相关的立法与法规、技术保障、监测与监督、培训教育、科学研究、管理方式、管理主体、从业人员等,分析中国和瑞典之间的异同,并对两国抗菌药物应用与细菌耐药现状比较,学习国外先进经验,从而促进抗菌药物的合理应用.     

我国三级医院临床路径管理试点问题及对策分析

根据国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》中规范医疗行为、提高医疗质量和安全的要求,2009年12月卫生部启动了临床路径试点工作。卫生部临床路径管理试点工作启动阶段督导小组结合督导过程中发现的问题、建议以及后期工作开展情况,总结了三级医院在开展临床路径管理试点工作中所面临的在医保政策、信息化管理、优质资源使用和分配、病种选择和路径文本制定等方面的问题,并提出了对策建议。     

体外膜肺氧合支持的并发症及对策

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)又称为体外生命支持系统(extracorporeal life support,ECLS),其基本原理是将患者的静脉血引流至体外,经气体交换后,再回     

IABP对CABG术中乳内动脉旁路血流量的影响

目的研究IABP对CABG术中LIMA-LAD血流量的影响,以观察IABP的辅助效能。方法回顾60例IABP辅助下行CABG手术患者,术中使用TTFM直接测量并记录LIMA-LAD旁路血流波形曲线及PI值,分别记录反搏前后的旁路平均流量,进行自身对比研究。结果左乳内动脉旁路灌注呈现舒张期为主的单相灌注曲线。在未使用IABP时,LIMA-LAD旁路平均血流量为(30.15±10.30)mL/min,PI值为(2.89±0.81)。使用IABP后,旁路的平均血流量增加为(36.38±12.87)mL/min(P<0.01),PI值升高为(3.12±0.67)(P=0.184)。使用IABP可使LIMA-LAD旁路血流量增加约20.5%。结论IABP可显著增加LIMA-LAD旁路的血流灌注。