急诊经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄的早期临床疗效分析

目的 探究急诊经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic replacement,TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄继发急性难治性心力衰竭或心源性休克患者住院期间的临床效果.方法 2018年1月-2021年1月从8家心脏瓣膜中心共筛选出44例患者,所有患者均接受了急诊TAVR治疗,收集患者的基线临床资料、心脏超声指标、术后住院期间情况,采用配对t检验及McNemar检验对患者术前及术后心脏超声指标、中重度主动脉瓣关闭不全及心功能进行对比分析.结果 患者的平均年龄为(72.0±7.9)岁,术中1例患者发生瓣膜移位,手术成功率为97.7％,住院期间死亡4例(9.1％),中位住院时间11.5d.术后主动脉瓣瓣口面积较术前明显增加[(0.5±0.2)vs.(3.8±1.6) mm2,P＜0.05],主动脉瓣平均跨瓣压差较术前明显下降[(64.0±24.9)vs.(11.3±4.6) mmHg(1 mmHg=0.133kPa),P＜0.05],主动脉峰值流速较术前明显下降[(4.5±0.7)vs.(1.9±0.7) m/s,P＜0.05],左心室舒张末内径较术前下降[(59.0±7.2) vs.(56.1±7.3) mm,P＜0.05],左心室射血分数较术前明显提高[(30.1±10.4)％ vs.(40.9±11.0)％,P＜0.05],心功能较术前明显改善(P＜0.05).术中行瓣中瓣植入2例(4.5％),同期行经皮冠状动脉介入术11例(25.0％);术后住院期间发生卒中1例(2.3％),严重出血3例(6.8％),严重血管并发症5例(11.4％),急性心肌梗死2例(4.5％),少或微量瓣周反流30例(68.2％),行永久性起搏器植入3例(6.8％),急性肾损伤5例(11.4％).结论 TAVR对于治疗重度主动脉瓣狭窄继发的急性难治性心力衰竭或心源性休克的患者是一种有效可行的方法.     

聚四氟乙烯人工血管对血小板聚集的影响及细胞相容性

BACKGROUND: Polytetrafluoroethylene artificial blood vessels have been extensively used in clinic. However, there is still a lack of basic study on it. OBJECTIVE: To observe the effect of polytetrafluoroethylene artificial blood vessels on platelet aggregation and its cytocompatibility. METHODS: Effect on platelet aggregation: Dynamic platelet clotting time and plasma recalcification time were detected. Normal saline, distilled water and polytetrafluoroethylene artificial blood vessels were added into the rabbit red cell suspensions, respectively, to count the hemolysis ratio. Cytocompatibility: Primary myocardial cells from Sprague-Dawley rats were respectively seeded onto the common round coverslip and polytetrafluoroethylene artificial blood vessels, and the lactate deshydrogenase release and cell proliferation were detected at 3 and 5 days, respectively. RESULTS AND CONCLUSION: Polytetrafluoroethylene artificial blood vessels made no effects on the platelet clotting time and plasma recalcification time and 2.3% hemolysis ratio was observed. Compared with the common round coverslip, the myocardial cell proliferation and lactate deshydrogenase release showed no significant changes on the polytetrafluoroethylene artificial blood vessels. These results suggest that the polytetrafluoroethylene artificial blood vessel makes no effect on platelet aggregation and holds good hemocompatibility and cytocompatibility.     

经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄的初步临床疗效分析

目的:总结经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)的初步临床经验。方法:纳入2018年10月-2019年10月于我院接受TAVR治疗的重度AS患者21例,分析其临床资料、手术效果及并发症情况。结果:患者平均年龄(73.71±8.91)岁,男9例,女12例。手术成功率为100%,术后即刻主动脉瓣跨瓣压差较术前明显下降[(7.71±5.32) mmHg∶(100.19±30.13) mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P0.01]。术中联合ECMO支持1例,联合经导管二尖瓣球囊扩张1例,联合经皮冠状动脉支架植入术(PCI)1例,瓣中瓣植入2例。术后消化道出血1例,永久性起搏器植入2例,发热2例,急性脑梗死1例,轻度瓣周漏11例,股动脉穿刺点处假性动脉瘤1例,临时起搏器置入处皮下血肿1例,死亡1例。术后30 d患者症状及心脏超声指标均改善。结论:TAVR治疗外科手术禁忌或高危重度主动脉瓣狭窄相对安全、有效。     

桥接起搏器在经导管主动脉瓣置换术后合并高度房室传导阻滞中应用的安全性及可行性分析

目的探讨对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后出现高度房室传导阻滞患者植入桥接起搏器的安全性及可行性。方法纳入2019年8月1日至2020年8月1日在郑州大学第一附属医院接受TAVR治疗后出现高度房室传导阻滞而植入桥接起搏器的主动脉瓣重度狭窄患者10例。观察其术后30 d每天心电图变化、血流动力学改善情况及相关并发症发生情况,并评估应用桥接起搏器的安全性和可行性。结果10例患者术后2 d内均未恢复传导,均给予植入桥接起搏器。所有患者均无起搏器并发症发生。3例患者心脏传导功能分别在TAVR后第8天、第21天、第7天恢复而未植入永久起搏器,其余7例在TAVR后30 d均未恢复心脏传导功能,给予植入永久起搏器。术后1个月随访显示临床症状及心功能改善,超声心动图提示血流动力学改善。结论TAVR后合并高度房室传导阻滞在术后2 d未恢复心脏传导功能患者植入桥接起搏器是安全及可行的,降低了起搏器植入率且不影响其心功能恢复。     

经导管二尖瓣缘对缘修复系统治疗器质性二尖瓣反流的早期效果

目的 探讨经导管二尖瓣缘对缘修复系统治疗器质性二尖瓣反流的早期临床效果。方法 纳入2021年10月至2022年9月在郑州大学第一附属医院应用国产经导管二尖瓣缘对缘修复系统行介入治疗的12例重度器质性二尖瓣反流患者。收集患者住院期间临床特征及超声心动图指标，3个月时随访收集患者的心功能状态及超声心动图指标变化。结果 全组共12例患者，其中女6例，男6例，年龄(69.2±5.76)岁，术前二尖瓣反流程度4+患者11例，3+患者1例。全组共10例患者成功完成手术且术后即刻反流程度≤1+。2例手术失败，术后即刻二尖瓣反流程度≥3+;术后即刻左房径、舒张末期左心室内径较前好转。术后3个月时10例患者二尖瓣反流程度均≤2+,左房径、舒张末期左心室内径、肺动脉收缩压较前好转(P<0.05)。术后患者左室射血分数、二尖瓣前向峰值流速、二尖瓣平均跨瓣压差差异无统计学意义(P>0.05)。1例患者术中出现急性心包积液，穿刺引流后好转。结论 新一代国产二尖瓣缘对缘修复系统治疗严重的器质性二尖瓣反流具有较好的安全性和有效性，早期结果令人满意。