腹腔镜肾上腺切除术麻醉期间对呼吸循环功能的影响

我院自2000年9月至2003年5月在全身麻醉下,经腹和腹膜后途径腹腔镜手术治疗肾上腺疾病65例.通过观察腹腔镜肾上腺切除术围麻醉期对呼吸循环功能的影响,探讨其麻醉处理的特殊性.     

麻醉科住院医师规范化培训的思考

住院医师规范化培训是医学生完成学校基本教育后接受的某一个学科的规范化的专业培养,是毕业后医学教育的重要组成部分,是培养高层次医学人才,提高临床医疗水平的重要环节和措施[1-2]。作为一所教学医院,应明确医学教育的最终目标是什么?即具有独立决策力和自主的终身学习能力,从而解决未知的医学问题。21世纪创新医学人才所必备的素质应该包括3个层面:(1)三维知识结构:医学科学、人文社会科学、     

教学查房在麻醉科住院医师规范化培训中的运用与体会

教学查房是提高住院医师规范化培训质量的重要保证。麻醉专业教学查房目的与重点不同于临床内外科教学查房,有着自身的特性。可依据围术期医学规律,将麻醉专业或亚专业涉及的各类手术患者的临床麻醉管理相关问题,以小板块、多节段的教学模式完成教学查房。本文就麻醉专业教学查房的实施方法,包括制订实施计划、师资安排、查房前准备、查房流程、教学手段、质量管控及教学查房体会等进行了简要介绍。     

氨甲环酸在开胸手术中的应用

目的评价氨甲环酸在开胸手术中的止血作用和对开胸手术围术期凝血纤溶功能的影响。方法选择因罹患肺或食管肿瘤的开胸手术患者40例,随机分为两组:氨甲环酸组(A组,n=20)在麻醉诱导后切皮前静脉滴注10mg/kg氨甲环酸,术中持续泵注1mg.kg-1.h-1至术毕;对照组(B组,n=20)持续泵注生理盐水。分别于术前,术中3h,术后第1天和第3天抽取中心静脉血检测血栓弹力图(TEG),凝血常规,包括凝血酶原时间(PT),部分活化凝血酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fib)含量,及血浆D-二聚体含量,并记录术中出血量和术后24h胸腔引流量。结果T组术中、术后CI均明显高于对照组,术后LY30显著低于对照组(P<0.05);T组术中和术后D-二聚体含量均明显低于C组(P<0.01);T组术中出血量和术后24h胸腔引流量明显少于C组(P<0.01)。结论氨甲环酸抑制了纤溶活性的增强,改善了开胸手术后早期的低凝状态,显著减少了开胸手术围术期的血液丢失。     

钙失敏在家兔内毒素休克血管低反应性中的作用

目的观察血管平滑肌钙失敏在内毒素休克血管低反应性中的作用。方法取正常和内毒素休克家兔肠系膜上动脉（SMA）,采用离体血管环张力测定技术。以SMA血管环对梯度浓度去甲肾上腺素（NE）的收缩力反映血管反应性,用去极化状态下（120mmol／L K^＋）血管环对梯度浓度钙的收缩力反映血管的钙敏感性。观察内毒素休克低反应性血管钙敏感性变化及钙敏感性调节剂精氨酸血管加压素（arginine vasopression,AVP）和胰岛素（insulin）对血管反应性的调节作用。结果家兔脂多糖（LPS）（1mg／kg）静注后,早期（即LPS后30分钟和1小时）SMA血管环对NE和钙的反应性升高,量一效曲线左移,最大收缩力（Emax）升高（LPS1小时后P〈0．05或P〈0．01）;随着时间的延长,SMA血管环对NE和钙的反应性逐渐下降,到LPS后6小时明显降低,其量一效曲线明显右移,Emax明显降低（P〈0．01）。具有钙敏感性增强作用的AVP（1×10^-9mmol／L）可明显升高LPS后6小时SMA血管环对NE和钙的反应性（P〈0．05或P〈0．01）;而具有钙敏感性抑制作用的胰岛素则可降低LPS后1小时血管环对NE和钙的反应性（P〈0．05或P〈0．01）。结论内毒素休克血管平滑肌细胞存在钙敏感性降低,血管平滑肌细胞钙敏感性降低在内毒素休克血管低反应性的发生中起重要作用。     

院前适度低压复苏对严重创伤出血患者器官功能保护作用观察

目的观察严重创伤患者院前允许性低压复苏的效果。方法采用前瞻性研究,对在重庆市急救医疗中心和陆军军医大学大坪医院急救部收治的63例严重创伤患者(ISS 16~25),根据随机数字表法分为常压复苏组(MAP 80mm Hg,38例)和低压复苏组(MAP 60mm Hg,25例)。其中男性46例,女性17例;道路交通伤52例,刀刺伤7例,坠落伤4例。观察止血前分别采用常压复苏或低压复苏处理对患者输血输液量、血流动力学、血气、凝血功能以及器官功能的影响。结果与常压复苏组相比,手术止血前低压复苏可降低患者运输和手术过程中的输血、输液量,增加血球压积,稳定血流动力学参数和改善氧饱和度,常压复苏组的输液量、术中输液量和术中输血量分别为1 643、3 526和361m L,低压组分别为543、1 801和201m L(P0.01);低压组血球压积为32.3%,显著高于常压组(24.1%,P0.01);同时低压复苏组患者的器官功能(肝、肾)和凝血功能明显优于常压复苏组。结论适度低压复苏可保护严重创伤患者的器官功能,MAP60mm Hg是较理想的目标复苏压力。     

麻醉住培医师的认知负荷变化对高保真情景模拟教学效果的影响研究

目的 探究麻醉住培医师的认知负荷变化对高保真情景模拟教学效果的影响。方法 选取2022年2月至11月某三甲医院87名麻醉住培医师为研究对象,按随机数字法将麻醉住培生分为A、B、C组,从麻醉危机资源教学案例库抽取3个病例,采用交叉设计控制培训案例次序,分别对3组麻醉住培医师进行高保真模拟培训,每轮培训由训前指导、模拟教学和培训后总结分析3部分组成。3轮模拟教学后对所有研究对象进行认知负荷、焦虑状态、考核成绩和非技术技能评价。采用SPSS 20.0进行重复测量方差分析和Pearson相关性检验。结果 3组住培医师在第一轮模拟培训期间的认知负荷、焦虑评分均高于第二、三轮,第一轮考核成绩[（87.07±5.66）、（88.38±5.41）、（89.07±6.17）]低于第二轮[（95.69±2.29）、（96.10±2.08）、（96.07±2.60）]和第三轮[（96.34±1.45）、（96.38±1.50）、（96.17±1.73）]的考核成绩;第一轮的非技术技能评分[（37.24±7.58）、（38.69±7.27）、（39.24±8.74）]也分别低于第二轮[（46.17±5.55）、（47.07±5.59）、（47.59±6.74）]和第三轮[（47.17±5.21）、（48.48±5.38）、（48.24±6.83）],差异有统计学意义（P<0.05）。在同一模拟案例中,第一轮培训学员的认知负荷和焦虑也高于第二、三轮的学员,考核成绩和非技术技能评分低于第二、三轮,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 首次情景模拟培训麻醉学员具有较高的认知负荷和焦虑水平,并降低学习效果;多次模拟训练可以减轻学员的认知负荷和焦虑。     

麻醉科住院医师深静脉穿刺置管术的培训体会

<正>深静脉穿刺置管术常用于快速输注液体、监测中心静脉压、输注刺激性药物或急救药物、建立有效治疗通路(如心脏起搏、胃肠外营养)等,是麻醉科医师必须掌握的一项临床操作技能。在对住院医师进行深静脉穿刺置管术培训时,我科采取了加强岗前培训、综合运用多种教学手段并结合量化考核的方法,取得了较好的培训效果,现将培训体会报告如下。1在岗前培训时强调风险防范意识我科新入科住院医师在接受正式住院医师规范化培训之     

ECG深静脉置管深度定位的临床应用

目的探讨深静脉置管深度定位仪临床的应用价值。方法160例患者随机分为3组。由操作者实施颈内静脉穿刺．并依据个人经验性放置导管再根据深度定位仪确定放置深度，术后床旁X线确定导管前端在上腔静脉的位置。结果在小儿组，深度定位仪的准确性明显优于经验性放置；成人组，没有明显差别。结论深静脉置管深度定位仪对于确定导管在上腔静脉的位置具有较高的临床应用价值。