腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理

腹腔镜外科的迅速发展,已经取代了部分的传统手术,成为微创外科的重要部分.传统的胆囊切除术已被公认为安全有效的手术.但随着现代科技的发展,微创手术越来越被人们所重视和追求.腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统剖腹胆囊切除术相比,具有创伤轻、切口小、痛苦小、恢复快、出血少、住院时间短、瘢痕小等优点,已成为胆囊炎、胆囊结石的首要术式[1].我科自开展LC以来共治疗胆囊良性疾病65例,效果满意.现将护理体会总结如下.     

合并心血管疾病普通外科患者麻醉方法的选择

目的分析合并有心血管疾病普通外科患者的麻醉方法。方法选取78例合并有心血管疾病的普通外科患者,随机分为对照组和观察组,每组各39例。对照组采用气管插管复合硬膜外麻醉实施术前麻醉,观察组采用喉罩通气复合硬膜外麻醉实施术前麻醉,观察两组麻醉效果。结果观察组术后完全苏醒时间和术后呼吸恢复正常时间明显短于对照组,麻醉前后血压水平波动明显小于对照组,麻醉不良反应率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈O．05）;对照组的麻醉总有效率为71．8％,观察组为92．3％,观察组患者的麻醉效果明显优于对照组（P〈O．05）。结论应用喉罩通气复合硬膜外麻醉方式对合并有心血管疾病的普通外科患者实施术前麻醉的临床效果非常明显。     

电视胸腹腔镜联合食管癌根治术的麻醉管理要点

目的 探讨影响电视胸腔镜、腹腔镜联合下食管癌根治术麻醉处理安全性的相关因素.方法 30例食管癌根治术患者采用静脉复合全身麻醉,借助纤维支气管镜,对置入F35～39 Robertshow双腔支气管导管进行定位,胸腔镜手术期间行单肺通气,腹腔镜气腹期间改双肺通气.结果 30例手术及麻醉效果满意,血液动力学维持平稳,手术平均时间（243±42） min,其中单肺通气平均时间（102±19）min.术中肺萎陷不佳或SpO2持续〈95%时,及时通过纤支镜调整导管位置,清除气道分泌物,以保持呼吸道通畅.术中呼气末二氧化碳均在正常范围.结论 合理选择麻醉用药,双腔管定位准确,术中采用适宜的呼吸管理模式、术者与麻醉医生密切配合,是胸、腹腔镜联合手术麻醉管理成功的关键.     

不同栓塞剂在体-肺循环瘘导致大咯血患者经导管栓塞治疗中的疗效比较

目的 评估应用不同栓塞剂进行支气管动脉栓塞术治疗大咯血合并体-肺循环瘘(SPS)的疗效差别.方法 回顾分析2005年3月至2014年2月安徽医科大学附属省立医院98例合并SPS大咯血患者的临床及影像学资料,其中支气管扩张72例、肺结核18例、肺癌8例,所有患者均行介入栓塞治疗.根据应用的栓塞剂材料不同分为明胶海绵栓塞组和聚乙烯醇颗粒栓塞组.所有患者均在术后1d,1、3、6个月,1、2年进行随访,并采用Ridit分析.结果 98例大咯血患者均行数字减影血管造影证实,其中合并肺动脉瘘84例,肺静脉瘘12例,混合瘘2例;单纯性支气管动脉-肺循环瘘(BPS) 32例,支气管动脉与非支气管动脉同时存在肺循环瘘62例,单纯非BPS 4例.两组均无异位栓塞、截瘫、食管气管痿、皮肤缺血坏死等严重并发症.术后1d,1、3、6个月,1、2年的随访提示48例明胶海绵栓塞组中治愈20例,显效18例,有效6例,无效4例,有效率91.7%;50例聚乙烯醇颗粒栓塞组中治愈38例,显效8例,有效4例,无效0例,有效率100.0%.两组疗效经Ridit分析,差异有统计学意义(P<0.01).结论 经导管栓塞治疗SPS导致的大咯血安全有效,创伤较小,应用聚乙烯醇颗粒栓塞可以降低咯血的远期复发率.     

靶控输注异丙酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目前临床上常用腹腔镜胆囊切除术（LC）麻醉方法主要是以异丙酚、芬太尼、异氟醚为主的静吸复合全身麻醉或全凭静脉麻醉。本文主要观察靶控输注单纯异丙酚全凭静脉麻醉用于LC的有效性和安全性、并与异氟醚静吸复合全身麻醉和异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉进行比较。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术围手术期护理

腹腔镜治疗腹股沟疝已取代传统的手术治疗,与经腹腔腹膜前疝修补法(TAPP)术式相比,它不会造成腹壁粘连,复发更少[1].其手术方式主要有3种:腹腔内补片覆盖法、经腹腔腹膜前修补法及完全腹膜外疝修补法,其中以完全腹膜外疝修补法最为合理.我科于2008年3月～2009年3月开展腹腔镜完全腹膜外疝修补术52例,取得良好效果,现将护理体会报告如下.     

低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的护理

直肠癌根治术是外科治疗的重要手段,术后吻合口瘘是最严重的并发症之一,若处理不当可危及生命.我院2004年1月至2008年4月收治低位直肠癌患者接受直肠癌前切除术359例,术后发生吻合口瘘5例,经积极治疗.瘘口愈合出院.现将护理体会报告如下.     

38例胸腔镜手术患者单肺通气的麻醉体会

目的探讨电视胸腔镜手术时患者呼吸的管理及麻醉处理。方法对38例电视胸腔镜手术的患者临床资料进行回顾性分析,麻醉诱导时采用双腔气管插管,术中行单肺通气。结果单肺通气时一过性低氧血症(SpO290%)8例,通过调整呼吸参数,改吸入纯氧等措施,SpO2逐渐回升至正常。手术均顺利完成,无麻醉意外及围手术期死亡。结论胸腔镜手术的麻醉处理关键是双腔支气管插管位置准确,确保双肺分隔,加强围术期呼吸循环监测,避免低氧血症,为胸腔镜手术创造良好的条件。     

无痛纤支镜检查中I-GEL喉罩的应用效果探讨

目的探讨I-GEL喉罩在无痛纤支镜检查中的应用效果。方法选取2011年4月-2013年4月于该院行纤支镜检查的48例患者作为研究对象，随机将其分为全麻组与局麻组，每组24例，所有患者均行纤支镜检查中均进行I-GEL喉罩置入术，检查结束后在患者呼吸恢复正常的基础上拔出喉罩，观察两组患者无痛纤支镜检查中气道峰压变化与喉罩漏气情况，统计总结纤支镜检查中I-GEL喉罩应用效果。结果全麻组检查声门显露均为一级，检查过程中SPO2、PtCO2在不同时点差异无统计学意义，检查期间患者血压、心率指标正常，未发生肢动与呛咳等意外事故，效果明显优于局麻对照组（P〈0．05）；全麻组术后苏醒时间为（8．4±2．3）min，明显快于局麻组（14．6±2．5）min，差异有统计学意义；全麻组术后回访中2例（8.3％）患者出现喉部不适情况，局麻组9例（37．5％）喉部不适，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对纤支镜检查患者行全麻I-GEL喉罩置入具有操作简单的特点，而且检查过程中能够保证患者正常呼吸，通气的有效率极高，安全性明显，值得临床推广应用。