全凭静脉麻醉在腹腔镜手术中的应用

目的评价丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼微量泵持续输注全凭静脉麻醉术中血流动力学变化和术后苏醒过程。方法ASAⅠ、Ⅱ级择期腹腔镜手术患者30例,随机分为两组。两组均以咪唑安定0.05mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、瑞芬太尼1.5μg/kg诱导后气管插管。麻醉维持:全凭静脉麻醉组(A组,n=15)采用丙泊酚靶控输注,设定靶浓度2～2.5μg/ml;静吸复合麻醉组(B组,n=15)吸入异氟烷,维持呼气末浓度为0.6%～0.7%;瑞芬太尼两组输注方法相同,微量泵持续注入0.25μg/(kg·min)。所有药物术毕停用。记录诱导前、CO2气腹前、CO2气腹后10min、CO2气腹后30min、苏醒期血压、心率。观察术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间,术后恶心、呕吐和术中知晓发生率。结果①A组CO2气腹前后比较及苏醒期与诱导前比较,血压、心率无显著性变化;B组气腹后10minSBP、DBP较气腹前有显著升高(P<0.05),苏醒期血压、心率较诱导前有显著升高(P<0.01)。②两组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间比较差异无显著性,拔管时间A组显著快于B组(P<0.05)。③术后恶心、呕吐发生率比较差异无显著性,两组均无术中知晓。结论与静吸复合比较,丙泊酚与瑞芬太尼联合输注全凭静脉麻醉血流动力学更稳定、苏醒迅速、苏醒质量更高。     

0．75％罗比卡因在老年前列腺手术麻醉中的应用

目的 观察0．75％罗比卡因用于老年前列腺增生症于术硬膜外麻醉的效果及其安全性、有何优点。方法 选择期手术前列腺增生症患者60例，选择L2-L3或L1～L2间隙穿刺，操作成功后，头侧置管3～3.5cm，给予1．33％～1．6％的利多卡因3-5ml为试验量,观察5分钟，在无脊麻及误入血管征后，根据阻滞的范围，再迫加0．75％罗比卡因6-12ml（不含副肾素），给药后持续面罩吸氧。根据血压的变化。适当调整输流的速度，同时备麻黄素30mg、阿托品0．5mg用针刺法测定阻滞平面，所有病人均保留硬膜外导管，作硬膜外自控镇痛（PCEA）。结果 所有患者均一次用药就完成了手术。镇痛效果良好者51例，占85％；一般者9例占15％。所有患者均未应用其他镇痛药物。结论 0．75％罗比卡因用于老年前列腺增生症手术硬脱外麻醉，麻醉效果好，镇痛作用强，件用时间长，使此类患者的生存质量得到了极大的提高，安全性高，此种麻醉方法值得在临床中推广应用。     

异丙酚联合曲马多用于人工流产手术麻醉的体会

目的评价异丙酚联合曲马多静脉全麻用于人工流产的效果。方法将400例ASAI～Ⅱ级、妊娠1～2个月的妇女．随机分成用药组和对照组，每组各200例。用药组静注曲马多1mg／kg厦异丙酚1．5mg／kg诱导，术中每50s静注异丙酚0．1～0．3mg／kg维持麻醉，观察术前、术中及术后BP（血压）、HR（心率）、SPO2（血氧饱和度）变化及副作用，并与对照组进行比较。结果两组BP、HR、SPO2术中均有降低，术后很快恢复至术前水平。用药组血压下降、心率减慢、恶心呕吐等不良反应明显低于对照组（P〈0．01）。结论异丙酚联合由马多用于人工流产手术麻醉效果确切，不少反应少，值得临床应用。     

硬膜外与静脉PCA用于术后镇痛的效果评估

目的　比较硬膜外与静脉自控镇痛 (PCEA、PCIA)在术后镇痛中的临床效果。方法　 6 0例在硬膜外麻醉下行妇科手术患者 ,随机分为硬膜外注射吗啡病人自控镇痛 (PCEA)组和静脉注射吗啡病人自控镇痛(PCIA)组。PCEA组在手术结束时 ,经硬膜外导管注入负荷量 (吗啡 1mg + 0 9%生理盐水至 5ml) ,然后连接镇痛泵在术后患者感到疼痛时自行给药镇痛 ,给药剂量每次吗啡 0 2mg ,锁定时间为 2 0min ;PCIA组在手术结束时静脉注入负荷量 (吗啡 0 5～ 1mg)然后连接镇痛泵在术后患者感到疼痛时自行给药镇痛 ,给药剂量每次吗啡 1mg ,锁定时间为 5min。术后 4、8、12、2 4h进行观察 ,并记录吗啡用药量、疼痛评分 (VAPS)、平均动脉压、呼吸频率、镇静程度和恶心、呕吐等情况。结果　术后 2 4h用药总量PCIA组明显高于PCEA组 ;术后疼痛评分PCIA组在术后 4、8、12h高于PCEA组 ;PCIA组术后镇静程度明显高于PCEA组 ;PCIA组恶心、呕吐发生率及程度明显高于PCEA组 ;患者对术后镇痛总体满意度评估PCEA组略高于PCIA组 ,但无统计学差异 ;2组患者术后各时相呼吸频率及平均动脉压都在正常范围 ,且无统计学差异。结论　PCEA、PCIA均达到较好的镇痛效果 ,减轻术后应激反应。PCIA组恶心、呕吐发生率高 ,且易发生明显镇静。对于硬膜外麻醉?     

曲马多复合小剂量氟哌啶在妇科手术后患者镇痛效果的观察

研究应用曲马多复合小剂量氟哌啶对妇科手术患者的镇痛作用。方法：将妇科手术患者40例随机分为二组：组Ⅰ（n=20）。手术结束前单独注入曲马多100mg。组Ⅱ（n=20），手术结束前给予曲马多150mg＋氟哌啶0．25mg。结果：术后组Ⅱ的疼痛状况及其他并发症显著低于组Ⅰ（P〈0．05）。结论：曲马多复合小剂量氟哌啶比单独应用曲马多镇痛效果明显、镇痛时间延长、并发症减少。     

BIS用于异丙酚和异氟醚麻醉深度监测的临床研究

目的：在脑电双频谱指数（BIS）监测下。研究0．5MAC异氟醚与异丙酚静吸复合麻醉的异丙酚静脉输注最佳剂量。方法：选择胆囊炎、胆石症行胭囊切除病人30例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为异丙酚2mg／kg／h组，3mg／kg／h组，4mg／ks／h组。术前常规应用安定10mg，阿托品0．5mg，气管插管后调整异氟醚蒸发罐吸入刻度．使其达到0．5MAC，然后观察三组病人的BIS、MAP、HR。结果：切皮后20分钟、40分钟、60分钟Ⅰ、Ⅱ组病人MAP、HR、BIS均逐渐升高（P〈0．05）．Ⅲ组病人MAP、HR、BIS则无明显变化（P〉0.05）。且BIS值较稳定在50～60之间。结论：麻醉诱导后在0．5MAC异氟醚吸入麻醉下复合静脉麻醉药异丙酚输注速度应在4mg／kg／h，可使手术过程中病人血液动力学参数（MAP、HR）及脑电双频谱指数（BIS）无明显变化．是适宜的麻醉深度。     

全麻加硬膜外阻滞对手术应激反应的影响

手术中的应激反应是否得到充分的抑制 ,对于围术期的患者 ,特别是患者有心血管疾病的患者安全渡过手术期至关重要。为此 ,我们采用全麻复合硬膜外阻滞的方法 ,观察与单纯全麻下患者血清皮质醇、胰岛素及血糖的变化 ,对比两种方法对手术应激反应抑制的差异。报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料胃、胆道、肺叶、结肠等择期手术 45例 ,随机分为全麻加硬膜外 (Ａ)组、及全麻 (Ｂ)组。Ａ组 2 3例、Ｂ组 2 2例 ,术前均无明显内分泌异常 ,未用过激素治疗。见表 1。表 1　两组病人的一般资料男 /女年龄 (Ｙ)体重 (Ｋｇ)Ａ组 1 2 / 1 1 4 5 2 3± …     

术后病人连续硬膜外镇痛的应用

术后镇痛于抑制机体的应激反应,有利于术后病人呼吸、循环的稳定,减少术后并发症。现提倡连续硬膜外镇痛,现将我院应用情况报道如下。     

罗哌卡因芬太尼复合硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的应用

目的　探讨罗哌卡因芬太尼复合硬膜外腔阻滞用于分娩镇痛的效果及对产力、产程、分娩方式、母婴的影响。方法　选择自愿要求分娩镇痛的初产妇 30例作为镇痛组 ,30例未要求分娩镇痛的产妇作为对照组。当镇痛组产妇产程进入活跃期并且宫口开大 3cm后 ,选择L2～ 4 椎间隙行硬膜外穿刺并向头端置入导管 3～ 4cm。由硬膜外导管注入 0 2 %罗哌卡因和 2 μg/ml芬太尼混合液 5ml作为试验量 ,观察无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征象后 ,再注入该混合液 3～ 7ml建立镇痛平面。然后连接日本产奥贝微量输液泵以 2ml/h速率持续硬膜外腔泵入该混合液。控制阻滞平面在T10 以下 ,在宫口开全时停药。对照组产妇进入活跃期后不用任何镇痛药。观察分娩开始后产妇的生命体征及VAS评分。监测宫缩及胎心变化。记录产程、分娩方式、催产素用量及失血量 ,对新生儿进行Apgar评分 ,观察恶心、呕吐等不良反应。结果　①镇痛组产妇用药 5min后疼痛缓解 ,与镇痛前相比有极显著差异 (P <0 0 1) ;产妇镇痛前后生命体征无明显变化 ;②镇痛组第 1产程比对照组明显缩短 (P <0 0 1) ,2组产妇宫缩、胎心无明显变化 (P >0 0 5 ) ;③ 2组产妇分娩方式无显著差异(P >0 0 5 ) ;④ 2组产妇失血量、催产素用量及新生儿Apgar评分无显著差异 (P >     

0．15％罗哌卡因加芬太尼与0．2％罗哌卡因用于硬膜外在分娩镇痛中的比较

分娩镇痛由于兼顾母婴安全，因此选择安全、理想的麻醉药及浓度是关键。我院近几年开展了分娩镇痛，积累了一些经验，现将0．15％罗哌卡因加芬太尼（2μg/ml）与0．2％罗哌卡因进行比较报告如下：