急性肠系膜上动脉闭塞一例

患者男,58岁。因腹部不适3小时,伴呕吐1次于2003年4月7日20:10入院。患者4月7日下午开始出现全腹不适,以闷、胀感为主,伴全身大汗,畏寒,呕吐1次,非喷射状,为胃内容物,无伴咖啡样液,拟“腹痛查因”收入消化内科。当天中午曾饮1～2两“白兰地”酒。有多年“脂肪肝”病史,否认心脏病史。有40余年饮酒、吸烟史,平均每天吸25～40支香烟和饮1～2     

十二指肠胆汁引流术诊断隐匿型华支睾吸虫感染

目的分析以胃镜引导下十二指肠胆汁引流术诊断急匿型华支睾吸虫的效果。方法2008年5月-2009年6月以胃镜引导下十二指肠胆汁引流术,根据胆汁的颜色变化,分别留取胆总管液（A胆汁）、胆囊液（B胆汁）、肝内胆管液（C胆汁）。每管10-20ml,送检验科查找寄生虫卵。结果共行胃镜引导下十二指肠胆汁引流术27例,所有患者外周血白细胞数量正常,嗜酸性粒细胞计数及比例均高于正常,平均值分别为（0．616±0．470）×10^9/L、（9．559±1．056）％。23例胆汁中找到华支睾吸虫卵,阳性率为85．19％（23／27）,其中7例A、B、c三管均发现虫卵,5例B、c管有虫卵,8例B管有虫卵,3例c管有虫卵。华支睾吸虫卵阳性者均给予吡喹酮驱虫治疗。结论胃镜引导下十二指肠胆汁引流术,能够安全、有效地收集胆汁,帮助隐匿型华支睾吸虫感染患者明确诊断。     

生长抑素治疗轻症急性胰腺炎的疗效观察

目的观察生长抑素治疗轻症急性胰腺炎的效果。方法前瞻性研究2005年9月至2009年9月轻症急性胰腺炎（MAP）病例,分成胆石组及非胆石组,每组随机再分为生长抑素治疗组及非生长抑素治疗组（对照组）。对照组用一般常规治疗方法 ,生长抑素治疗组在一般常规治疗方法治疗的基础上加用生长抑素6mg/d,维持至患者腹痛缓解及血淀粉酶恢复正常。观察4组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间。结果非胆石组中生长抑素治疗组腹痛缓解时间明显低于对照组（P〈0.05）,而胆石组中生长抑素治疗组腹痛缓解时间无明显缩短（P〉0.05）;非胆石组及胆石组中生长抑素治疗组血淀粉酶恢复时间无明显缩短（P〉0.05）。结论生长抑素治疗非胆源性MAP能有效缓解腹痛,但在治疗胆源性MAP中缓解腹痛不明显;生长抑素治疗非胆源性及胆源性MAP在血淀粉酶的恢复上无明显优势。     

抗TNF-α 药物对炎性肠病患者营养状况和膳食摄入量的影响

目的 利用生物电阻抗分析法测量患者身体组分,评价抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）药物治疗对 炎性肠病（IBD）患者的营养状况和膳食摄入量的影响。方法 选取2013 年10 月-2014 年10 月在广州红十 字会医院和深圳市人民医院收治的40 例IBD 患者,其中克罗恩病33 例,溃疡性结肠炎7 例。所有患者均接受 抗TNF-α 药物治疗,其中24 例患者接受阿达木单抗治疗,16 例患者接受英夫利昔单抗治疗,共12 周。利 用720 INBody 人体成分分析仪检测患者治疗前后的身体成分,记录相关参数,包括体重、体重指数（BMI）、去 脂体重指数（FFMI）、脂肪体重指数（BFMI）、体脂百分含量、内脏脂肪面积、骨骼肌质量指数（SMI）和体 细胞质量;并比较分析阿达木单抗治疗组和英夫利昔单抗治疗组身体成分变化值。利用Nutricomp DietCad. 软件计算治疗前后患者的营养摄入量,并进行对比分析。结果 患者的BMI 和肌肉参数治疗前后比较,差异有 统计学意义（P <0.05）,治疗后增加,体重指数：（21.81±7.19）vs（23.52±7.34）,FFMI：（17.55±3.01）vs（18.34± 3.12）;而脂肪参数治疗前后比较,差异无统计学意义（P =0.120）,BFMI ：（6.21±5.20）vs（6.44±5.27）。阿达 木单抗与英夫利昔单抗治疗组间比较,患者的身体成分变化差异无统计学意义（P >0.05）,FFMI 变化值： （0.54±0.12）vs（0.43±0.19）,BFMI 变化值：（0.23±0.15）vs（0.21±0.09）。针对营养摄入分析,本研究发现抗 TNF-α 治疗后,IBD 患者的能量摄入和主要营养物质（蛋白质、碳水化合物、脂肪）摄入量较治疗前均差异有 统计学意义（P <0.05）,均增加。结论 抗TNF-α 药物治疗可增加IBD 患者的体重及肌肉相关指数,而不增加 脂肪参数,使患者身体发生有利变化,增加患者饮食摄入量,改善其营养状态。另外,英夫利昔单抗或阿达木单 抗疗法对身体组分的影响差异无统计学意义。     

老年患者在消化内镜检查中联合应用地西泮和咪达唑仑的观察

目的 探讨老年患者在消化内镜检查时联合应用地西泮和咪达唑仑的安全性、镇静效果及满意度. 方法 845例行胃镜检查(治疗)和620例行结肠镜检查(治疗)的老年患者,在检查(治疗)前依次静脉注射地西泮、咪哒唑仑注射液,观察并记录检查前、检查中和检查后血压、脉搏、呼吸和氧饱和度、镇静状态、遗忘程度及满意度. 结果 1465例患者均顺利完成检查(治疗);镇静程度2级1230例(83.96 %);所有患者血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度均无明显变化;术后1231例(84.02 %)全遗忘,1368例(93.38%)表示满意.结论 老年患者在严密监测下行镇静胃镜及结肠镜检查安全、舒适、可行.     

肝病与胆汁反流性胃炎的关系分析

目的：探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)、肝硬化及肝癌与胆汁反流性胃炎(BRG)的关系。方法选取2010年1月~2013年12月本院的155例NAFLD、133例肝炎后或酒精性肝硬化及95例肝细胞癌患者作为研究对象,同时选取157例无肝脏疾病的健康人作为对照组,回顾性分析和比较以上各组及不同肝功能CTP分级中的BRG发生率。结果不同组别的BRG发生率比较,差异有统计学意义(字2=16.010,P<0.05)。NAFLD组、肝硬化组、肝癌组的BRG发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同CTP分级的BRG发生率比较,差异有统计学意义(字2=10.933,P<0.05)。B级与C级的BRG发生率显著高于A级,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非酒精性脂肪肝、肝炎后或酒精性肝硬化及肝细胞癌患者较正常人容易发生胆汁反流性胃炎。     

食管静脉曲张套扎术后发生食管癌一例

患者男,60岁,因进食时下胸部疼痛3d入院。患者3d前进食时出现胸骨后下方疼痛,持续至饭后40min左右逐渐缓解,无他处反射,无明显吞咽困难。患者嗜酒、嗜烟30余年,8年前诊断为乙醇性肝硬化失代偿期。近6年来先后发生多次食管静脉曲张破裂出血,17个月前曾在我院接受内镜下食管静脉曲张套扎术治疗,于食管下段曲张静脉给予6点套扎,之后未再接受内镜治疗,一直口服心得安、呋塞米、螺内酯等药物控制门静脉压力。     

根除溃疡病伴幽门螺杆菌感染的新4日疗法

目的　观察根除消化性溃疡伴幽门螺杆菌 (Hp)感染新方案的临床疗效。 方法　 5 4例确诊消化性溃疡、Hp阳性患者 ,随机分为治疗组和对照组。治疗组 34例 ,予以雷贝拉唑 10mg/次 ,克拉霉素 0 5 g/次 ,阿莫西林 1 0g/次 ,均一日 2次 ,饭前一小时服用 ,连用 4天。对照组 2 0例 ,予以兰索拉唑 30mg/次 ,克拉霉素 0 5 g/次 ,阿莫西林 1 0g/次 ,均一日 2次 ,饭前一小时服用 ,连用 7天。疗程结束后 5～ 6周复查14 C尿素呼气试验 (14 C UBT)。计算两组患者用药成本及费用—效果比 (C/E)。结果　治疗组、对照组按治疗意向分析 (intentiontotreat,IT)的根除率分别为 82 35 % (2 8/34)、75 % (15 /2 0 ) ,按完成随访病例分析 (per protocol,PP)的根除率为 90 32 % (2 8/31)、88 2 4 % (15 /17)(P >0 0 5 ) ,副作用发生率为 12 9%、2 3 5 % ,C/E为 3 35、4 92。结论　含雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林的三联 4日疗法 ,是一种短程、高效、更符合药物经济学要求的根除Hp方案。     

二甲双胍联合能量摄入限制治疗非酒精性脂肪肝疗效观察

目的：观察二甲双胍联合能量摄入限制治疗非酒精性脂肪肝的疗效。方法：将78例非酒精性脂肪肝患者分为两组,分别给予二甲双胍和多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复）治疗,观察两组每月治疗效果及疗程结束后所有生化指标及肝脏B超。结果：两组患者在临床症状改善、肝功能好转上、总有效率无显著差异（P〉0．05）,血脂下降和肝B超改善率有差异性（P〈0．05）,不良反应发生率均较低。结论：二甲双胍联合能量摄入控制治疗非酒精性脂肪肝患者疗效、安全性好,且在降血脂方面有一定效果。     

肝硬化失代偿期空腹血糖变化观察

目的观察肝硬化失代偿期患者空腹血糖值变化及终末期肝病模型(MELD)分值与空腹血糖值的相关性。方法收集120例肝硬化失代偿期患者,按研究开始时是否死亡分为死亡组及生存组,记录死亡组距死亡时间6个月内任何时间点前18、12、6个月及生存组距2009年3月起之前的任何时间点前18、12、6个月空腹血糖值、Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级及MELD评分。结果死亡组CTP分级随时间多呈进行性上升或不变,生存组CTP分级随时间多呈不变或波动(P=0.000);死亡组空腹血糖值在死亡前18个月内随时间呈进行性下降,生存组空腹血糖值在生存期18个月内随时间呈波动上升(P=0.000);死亡组MELD评分和空腹血糖值呈负相关,评分每增加1分,空腹血糖值平均降低0.08 mmol/L;生存组MELD评分和空腹血糖值无显著相关性;死亡组距死亡时间前6个月时空腹血糖平均值为(4.36±0.81)mmol/L。结论肝硬化失代偿期患者在死亡前18个月内空腹血糖值有进行性下降的变化趋势,且其MELD评分和空腹血糖值呈负相关。CTP分级进行性上升至C级且伴空腹血糖进行性下降至(4.36±0.81)mmol/L时,可能提示近期(6个月)预后差。