膦甲酸钠治疗慢性重度和重型乙型肝炎临床疗效观察

目的 观察膦甲酸钠(PFA)治疗慢性重度和重型乙型肝炎疗效及不良反应。方法 选择慢性乙型肝炎重型16例，重度20例，全部患者HBsAg、HBeAg、HBV-DNA均阳性。在综合治疗基础上，加用膦甲酸钠3．0g静滴，每天一次，疗程28天。治疗前后观察患者的临床症状、体征、肝功能、肾功能、电解质、乙肝病毒指标，以及不良反应。结果 16例慢性重型乙肝有11例存活，临床症状有不同程度改善。20例慢性重度乙肝临床症状全部恢复，31例存活患者肝功好转，其中2例HBsAg转阴，13例HBeAg转阴，5例出现HBeAg／HBeAb血清学转换，14例HBV-DAN转阴。用药期间有6例出现胃肠道反应，2例头痛，停药后恢复正常。结论 膦甲酸钠具有明显的抑制乙肝病毒复制，降低血清病毒水平，改善肝功能，促进肝炎恢复，副作用小，可用于治疗慢性重度和重型乙型肝炎。     

阿德福韦酯联合拉米夫定对拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎疗效观察

目的 比较阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定不同耐药位点变异的慢性乙型肝炎患者的疗效.方法 40例对拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎门诊,住院患者根据耐药位点分为两组:联合用药A组和联合用药B组.A组患者为180位点变异组,B组患者为204位点变异.所有患者均治疗1年.治疗前和治疗后4局、12周、24周、48周分别检测血清HBV DNA和ALT.结果 两组患者治疗后平均ALT水平均显著降低,HBV DNA转阴率和ALT复常率显著增加,B组明显优于A组.结论 对于拉米夫定204位点变异的慢性乙型肝炎患者,阿德福韦酯联合拉米夫定疗效较180位点变异好.     

非酒精性脂肪性肝病患者病情进展与T细胞水平的相关性研究

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者病情进展与辅助性T细胞17(Th17)、调节性T细胞(Treg)水平的相关性。方法选取非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者、非酒精性脂肪肝(NAFL)患者以及健康对照者各25例,比较3组肝脏病变程度相关指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)]、肝纤维化4项[Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层黏连蛋白(LN)、透明质酸酶(HA)],分析外周血Th17、Treg及相关炎症因子[白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-17(IL-17)]与肝脏病变程度相关性。结果 3组患者年龄、性别分布、吸烟史、高血压病、肝硬化家族史比较差异无统计学意义(P 0.05);对照组合并糖尿病者7例,显著少于NAFL组18例和NASH组19例(P 0.05)。3组外周血Th17、Treg、IL-10、IL-17水平两两比较,差异均有统计学意义(P 0.05)。NASH组ALT、AST水平显著高于其他2组(P 0.05); NAFL组ALT水平显著低于对照组(P 0.05),AST水平显著高于对照组(P 0.05)。NASH组TBil、DBil水平与NAFL组、对照组比较均差异有统计学意义(P 0.05)。NASH组PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA水平以及Fibro-touch评分均显著高于其他2组(P 0.05),且NAFL组HA水平显著高于对照组(P 0.05)。相关性分析结果显示,Th17、IL-17与ALT、AST、TBil、DBil、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA、Fibro-touch评分、病情程度呈显著正相关(P 0.001),Treg、IL-10与ALT、AST、TBil、DBil、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA、Fibro-touch评分、病情程度呈显著负相关(P 0.001)。结论 NAFLD患者外周血中Th17/Treg比例失衡,Th17、Treg表达水平与病情严重程度高度相关,可作为评估NAFLD病情进展的有效指标。     

血浆置换联合拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎

我们在对慢性重型乙型肝炎(慢重肝)进行传统综合治疗基础上对29例患者应用血浆置换(PF)联合拉米夫定治疗，取得了较满意的疗效。     

慢性乙型肝炎免疫清除期甲胎蛋白与HBV DNA清除的相关性研究

目的：探讨乙型肝炎免疫清除期,甲胎蛋白（AFP）与HBV DNA清除之间的相关性。方法收集处于免疫清除期发病2周内AFP升高5倍以上患者共58例,分为非抗病毒治疗组（下称观察组）31例和核苷（酸）类似物抗病毒治疗组（下称阳性对照组）27例,另取同期住院AFP阴性首次发病的慢性乙型肝炎核苷（酸）类似物抗病毒患者30例作为阴性对照组。分析影响HBV DNA清除率的相关因素。结果阳性对照组及阴性对照组患者均行抗病毒治疗,HBV DNA定量与各临床数据之间均无相关性,观察组HBV DNA定量与各指标之间的关系结果显示,AFP与HBV DNA清除具有显著相关性（r=0.8420,P=0.018）,以下依次为ALT（r=0.7888,P=0.027）和总胆红素（TBil）（r=0.7816,P=0.032）。HBsAg（r=0.0480,P=0.413）和HBeAg（r=0.3356,P=0.191）与HBV DNA清除无显著相关性。结论对乙型肝炎免疫清除期AFP升高5倍以上患者,可先进行密切病情观察,根据病情需要进行抗病毒治疗。     

小剂量肝素与拉米夫定联合治疗肝炎后肝硬化

为观察拉米夫定治疗慢性乙型肝炎所致的失代偿性肝硬化的有效性和安全性,作者在所有患者对治疗知情的前提下,于2001年9月开始试用小剂量肝素拉米夫定治疗肝炎后肝硬化,并作长程的追踪观察,现将结果总结如下。     

MELD对慢性病毒性重型肝炎近期预后的预测价值

目的 探讨MELD在慢性病毒性重型肝炎近期预后预测中的作用,并与CTP评分系统比较,为临床应用提供参考.方法 以2005年1月～2008年12月于该院治疗的慢性重型病毒性肝炎76例患者为研究对象,入院24 h内进行MELD和CTP模型评分.常规治疗出院后随访90 d,Kaplan-Meier曲线描述生存,评价MELD对病情及预后作用.并以校准度和分辨度来比较MELD和CTP对预后的评价效力.结果 随访90天时,失访1例.90d时生存率为78.7%和95%CI为67.6%～89.8%.晚期MELD评分均明显高于早期和中期(F=9.571,P=0.000),慢性重型肝炎分期也与MELD评分呈正相关(r_s=0.742,t=6.781,P=0.000),而死亡者MELD评分均明显高于生存者(t=10.170,P=0.000).两种评分预后的预测模型分别为:logit P=4.61+0.15MELD和logit P=3.74+0.25CTP.MELD的预测模型与实际死亡拟合良好(X~2=-2.145,P=0.854),而CTP的预测模型拟合相对较差(X~2=4.761,P=0.184).两种评分都具有良好预测分辨度,曲线下面积分别为0.869(P=0.000)和0.855(P=0.000),95%CI分别为0.801～0.937和0.782～0.928.MELD评分取最佳截断值23分时,判断患者死亡的敏感性为81.8%,特异性为82.8%,预测准确性为82.7%;CTP评分取最佳截断值为10分.判断患者为死亡的敏感性为81.8%,特异性为78.1%,预测准确性为78.7%.结论 MELD对慢性病毒性重型肝炎的病情及预后有很好的预测价值.和CTP相比,同样具有较好的预测分辨度,但MELD校准度曼佳.     

大量腹腔放液与腹水浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水疗效分析

顽固性腹水是各种肝病引起的较为常见的并发症之一。常用的治疗方法有限制钠盐摄入、应用常规利尿剂及补充白蛋白等对症、支持治疗手段，其中采用大量腹腔放液与腹水浓缩回输两种治疗方法，在临床上为缓解病情及病情的救治提供了有力的帮助。本人就大量腹腔放液与腹水浓缩回输两种治疗方法，治疗顽固性腹水50例的疗效进行比较。总结如下。     

干扰素治疗慢性乙型肝炎与肝脏病理检查结果疗效分析

慢性乙型肝炎反复发作与乙肝病毒复制活跃有关。已有临床观察及研究证实，抗病毒治疗抑制病毒复制，是阻断病情发展目前行之有效的方法。近4年来，作者以肝活检病理检查结果为依据，比较干扰素治疗慢性乙型肝炎的效果，现将分析结果报告如下。     

拉米夫定联合干扰素治疗慢性乙型肝炎的临床观察

慢性乙型肝炎治疗目的是达到清除或长久抑制乙型肝炎病毒,以减少肝脏损害,关键治疗是抗病毒。本科使用拉米夫定联合α干扰素治疗CHB患者,现将疗效报告如下。