超声检查评估克罗恩病活动性的价值

目的分析克罗恩病患者超声声像图特征,探讨超声检查评估克罗恩病活动性的价值。方法 2011年8月至2012年8月上海第十人民医院收治的克罗恩病患者25例。其中克罗恩病活动指数(CDAI)评分150分(缓解期)12例,150～450分(活动期)13例。每例患者均行内镜(结肠镜或小肠镜)检查、腹部超声检查。非炎性病变(缓解期)和炎症(活动期)肠段肠壁厚度比较采用两独立样本t检验。以内镜检查结果作为金标准,能量多普勒超声判断克罗恩病活动性与CDAI评分判断克罗恩病活动性的符合率比较采用χ2检验。结果 25例克罗恩病患者经内镜检查判断活动期20例,缓解期5例。所有患者均能获得满意的超声图像。本组超声诊断克罗恩病22例,诊断准确率为88%(22/25)。超声检测非炎性病变(缓解期)肠段肠壁厚度为(2.06±0.62)mm,低于炎症(活动期)肠段肠壁厚度(7.90±2.90)mm,且差异有统计学意义(t=2.53,P0.05)。本组25例克罗恩病患者能量多普勒超声判断缓解期7例,活动期18例。能量多普勒超声判断克罗恩病活动性的符合率为92%(23/25);而根据CDAI评分判断克罗恩病活动性的符合率仅为64%(16/25),低于能量多普勒超声判断克罗恩病活动性的符合率,且差异有统计学意义(χ2=9.39,P0.05)。超声检查发现腹腔脓肿1例,腹腔淋巴结肿大7例,腹腔积液2例。结论超声检查对肠壁厚度、结构层次、回声及肠外并发症的观察具有一定的优势,能准确评估克罗恩病活动性,对克罗恩病的诊治具有指导意义。     

克罗恩病患者贫血因素分析及其临床意义

背景：我国克罗恩病（CD）的发病率日益增长,其伴随的疾病如贫血等正逐渐受到关注。目的：探讨CD患者贫血因素及其临床意义。方法：纳入2011年6月～2012年8月同济大学附属第十人民医院40例CD患者,比较不同蒙特利尔分型的患者之间血红蛋白（Hb）、血清铁、总铁结合力、叶酸、维生素B12水平,并分析克罗恩病活动指数（Ct）AI）、CRP水平与Hb、血清铁的相关性。结果：34例（85．0％）CD患者伴有贫血。不同蒙特利尔分型的CD患者之间Hb、血清铁、总铁结合力、叶酸水平无明显差异（P=0．2061,P=0．2449,P=0．8007,P=0．8804）,而维生素B12水平差异有统计学意义（P=0．0072）。CDAI、CRP与Hb、血清铁均呈负相关（P〈0．05）。结论：L1型和L3型CD患者存在维生素B12相关贫血。CD患者Hb、血清铁水平下降与疾病炎症活动度增加有一定关联。     

缺血性结肠炎的临床特点以及血小板功能的研究

背景:近年缺血性结肠炎(IC)的发病率明显增加,尤其是重症IC,早期无特殊表现,可引起结肠坏死、穿孔,甚至死亡。目的:探讨IC患者的临床特点以及血小板功能的变化。方法:将2009年1月～2012年1月同济大学附属第十人民医院87例IC患者分成重症IC组和轻症IC组,并选取30名健康者作为正常对照。分析轻症IC和重症IC的临床特点,并检测血小板激活复合物(PAC)-1和血小板α-颗粒膜糖蛋白(CD62P)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)和血小板计数(PLT)。结果:与轻症IC组相比,重症IC组右半结肠发病率显著升高(P<0.05),左半结肠发病率显著降低(P<0.05),死亡率显著升高(P<0.05),腹痛、腹泻、便血、全结肠发病率无明显差异(P>0.05)。IC组PAC-1和CD62P、MPV、PDW均显著高于正常对照组(P<0.05),PLT无明显差异(P>0.05)。重症IC组PAC-1、CD62P、MPV、PDW显著高于轻症IC组(P<0.05),PLT显著低于轻症IC组(P<0.05)。结论:右半结肠病变、血小板活化以及参数的变化可能与重症IC患者密切相关,作为危险因素早期应引起临床医师的高度重视。     

美沙拉嗪治疗轻中度溃疡性结肠炎的临床疗效研究

目的 观察利福昔明胶囊联合美沙拉嗪片治疗轻中度溃疡性结肠炎患者的临床疗效。方法 90例轻度、中度溃疡性结肠炎病人随机分为观察组46例、对照组44例。观察组给予美沙拉嗪片1.0g,每日4次,利福昔明胶囊0.2g,每日4次。对照组单用美沙拉嗪片1.0g,每日4次。总疗程为8周,观察两组治疗前后的临床活动指数、内镜评分、病理评分、临床综合疗效及不良反应。结果 治疗8周后,两组患者的临床活动指数均较治疗前显著降低(5.48±2.33比2.59±1.78,5.59±1.98比3.73±2.20,P＜0.05),且观察组的临床活动指数显著低于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后的内镜评分、病理评分显著低于治疗前(P<0.01),观察组比对照组能更有效地改善患者的内镜评分及病理评分(P<0.01);观察组总有效率87.0%,显著高于对照组的68.2%(χ²=4.141,P<0.05)。两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论 美沙拉嗪片联合利福昔明胶囊治疗轻中度UC可有效改善患者的临床活动指数、内镜下及病理评分,且副反应少。     

肠内营养联合英夫利昔单抗治疗成人克罗恩病的随机对照研究

目的 观察肠内营养联合英夫利昔单抗治疗克罗恩病（Crohn’s disease, CD）患者的临床疗效。方法 89例CD患者随机分为观察组（45例）、对照组（44例）。对照组给予英夫利昔单抗5mg/kg静脉滴注（第0、2、6周）;观察组给予英夫利昔单抗及口服肠内营养粉剂3~4次/d（能量3227.5～4303.7kJ）,总疗程为12周,观察两组治疗前后的疾病活动指数、炎症指数、营养状况、生活质量评分、临床疗效及不良反应等。结果 治疗12周后,观察组及对照组的CD活动指数均较治疗前明显降低（P<0.05）,且观察组活动指数显著低于对照组（P<0.05）;两组患者治疗后的C反应蛋白、红细胞沉降率均明显低于治疗前,但观察组炎症相关指数改善程度高于对照组（P<0.05）。经治疗后观察组提高了患者的生存质量及体质量指数（P<0.05）,且白蛋白、前白蛋白及血红蛋白均明显改善（P<0.05）,观察组体质量、体脂肪量及体肌肉量也明显增加(P<0.05)。观察组总有效率为88.2%,显著高于对照组的63.6%(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肠内营养联合英夫利昔单抗治疗CD可有效改善患者的临床疗效,预防和治疗CD相关的营养不良,是较安全的首选治疗方式。     

基于ACGME的外科住院医师规范化培训管理模式构建与实践探索

住院医师规范化培训是医学生成长的必由之路,美国的住院医师规范化培训体系是目前世界上最完备的住院医师规范化培训系统.借鉴美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)的国际认证体系,结合外科住院医师规范化培训,探讨在新管理模式下,提升住院医师规范化培训质量的可行性方案.